眼外伤教教学课件

1、眼 科 学Ophthalmology刘 乔 副主任 今日内容：第十一章 眼外伤Ocular trauma上海市中医药大学普陀临床医学院眼科教研室1. 了解眼外伤的重要性2. 掌握眼外伤分类3. 掌握眼外伤的首诊处理4. 了解如何估计眼外伤的预后5. 了解眼外伤的预防教学重点：暴露于外 使用率高结构精细 组织脆弱功能复杂 单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受伤总论二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：按部位分：眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体、巩膜、晶体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤 3、穿孔伤： 按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜伴有或不伴有眼球异

2、物 4、球内异物： 按部位分：前段异物、后段异物按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性 5、眼化学伤：酸性、碱性 6、物理性外伤：热、冷灼伤辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线三、首诊处理和注意点： 首诊处理至关重要 1、注意全身情况2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法3、注意复合伤： 穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤 热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂4、常规查视力5、尽量查X线、超声、CT6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏7、伤情较重者常规激素、抗菌素等8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗第一节 眼球表面异物 一、结

3、膜异物：二、角膜异物： 异物种类：铁屑*、粉尘、小虫、纤维、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等异物深浅：表面附着、角膜浅层、角膜深层症状体征：异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛、疼痛、继发感染、角膜炎处理：情况不同而不同 Foreign body of eye surface异物种类、常见部位、症状体征、处理角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物第二节 眼钝挫伤 程度差异很大除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾 定义：钝器打击、汽浪冲击特点：Eye blunt trauma一、眼睑挫伤： 1、肿胀、皮下出血 皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼2、皮肤破裂 睑板、泪小管、提上睑肌的修复

4、二、结膜挫伤： 结膜下出血、结膜破裂注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤*三、角膜裂伤 轻：上皮擦伤脱落中：实质层弥漫性混浊重：角膜破裂、眼内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅或消失疼痛流泪：轻、中、重 视力障碍：重、中、轻角膜破裂现场处理*四、虹膜睫状肌挫伤 1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗2、虹膜根部离断：解剖因素、临床表现、治疗3、瞳孔大小异常：括约肌损伤、支配神经损伤4、前房出血*：原因：轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染治疗：卧床休息、半卧位、止血剂、可用激素、控制眼压、必要时前房穿刺5、房角后退：自学虹膜睫状体挫伤、前房出血五、巩膜挫伤 巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清

5、创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物 视力下降，眼压低，眼球凹陷，前房积血、玻璃体混浊、眼球内容物脱出、嵌顿临床表现：角巩缘、直肌下、乳头处处理：薄弱处：角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿六、晶状体挫伤 韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，全脱离、半脱位、继发性青光眼体征：前房深、虹膜震颤、单眼复视、视力下降、晶体裂隙中心偏、散瞳见韧带断裂治疗：观察、手术脱位：白内障：迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降体征：晶体发白、混浊治疗：手术外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位七、玻璃体挫伤 透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血液进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢八、脉络膜挫伤 治疗

6、：药物、量多手术放血玻璃体特点：轻度：飞蚊症，重度：看不见眼底治疗：药物、玻切术视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高出血：出血吸收后有时见弓形裂口、色白、凹面向乳头，影响视力，相应视野缺损破裂：脉络膜挫伤九、视网膜挫伤： 1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈留有后遗症 2、视网膜裂孔 黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔治疗：早期发现激光 3、视网膜脱离 有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超治疗：手术 常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔十、视神经挫伤 直接损伤：少，视神经管骨折压迫视神经在鞘

7、内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱症状、体征：视力减退或消失、瞳孔直接对光反应消失，看不到乳头（撕脱），早期乳头水肿，晚期苍白、萎缩治疗：药物、CT、减压术第三节 眼球穿孔伤 特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、感染、如果多组织损伤，情况比较复杂、危重Penetrating injury定义：长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁穿孔伤：入口，贯穿伤：入口、出口首诊处理重要（见总论）一、角膜穿孔伤 1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭： 畏光，流泪，疼痛，视力下降，虹膜有洞，晶体囊破裂、混浊、膨胀，前房积血2、伤口未闭： “热泪”流出，前房浅或消失，瞳孔变形，眼压低，瘘管试验阳性3、治疗： 闭合伤口

8、：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理抗炎、抗感染、阿托品扩瞳二、巩膜穿孔伤 眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降或丧失，根据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位三、角膜、巩膜穿孔伤 伤口累及角膜和巩膜，一般较大，预后严重，必须由专职眼科医生处理，首诊后转入眼科处理方法同角、巩膜穿孔伤探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、脉络膜、视网膜处理抗炎、抗感染、阿托品治疗：第四节 眼内异物 与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物详细了解病史，仔细找异物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊部位：前段异物，前段

9、手术后段异物：后段手术手术方式完全不同特点：手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹异物性质:：Intraocular foreign body金属：锈能渗透到各组织，有毒性磁性：可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取植物：极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染玻璃、陶瓷：化学性质稳定治疗：球内异物球内异物、继发性视网膜脱离第五节 化学伤 轻：皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光、流泪、疼痛中：皮肤糜烂，结膜苍白，角膜混浊，虹膜炎症，遗留疤痕白斑重：皮肤溃烂，结膜消失，巩膜瓷白色，角膜全混，前房混浊。角膜穿孔，遗留全前节疤痕，眼睑挛缩，不能闭眼Chemical trauma定义：酸性或碱性物质以固体、气体

10、、液体、蒸汽形式接触眼部的损伤与浓度、剂量、种类、方式、接触时间、面积有关酸性凝固层阻止酸渗入碱性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使碱性物进一步渗透临床表现：酸性伤与碱性伤的区别碱烧伤后遗轻度化学伤后期治疗：角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建预防：宣教、操作规程、戴防护镜、现场备水等治疗：现场应急治疗：脱离化学物质，将头浸入盆内充分洗30分钟，尽量洗净医院急诊治疗：3%硼酸、2%碳酸氢钠冲洗或切开结膜冲洗，全身、结膜下注射VitC中和疗法：前房穿刺、保护创面、保护角膜、防止粘连、粘膜移植、全身支持治疗第六节 热烧伤和辐射伤 一、热烧伤 高温气、液、固，如铁水、沸水、火、沸油与温度、范围、时间等有关症状与预后与酸烧伤相似二、辐射伤 1、红外线：吹玻璃工人、炼钢工人，白内障，工作时用眼罩2、紫外线：电焊工、紫外线灯，迟发性上皮脱落3、可见光：白光、手术显微镜、雪山盲4、离子射线：X线、放射科、射线同位