稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理(冯颖)

1、稳定期慢性阻塞性肺疾病(jbng)患者的护理共四十页主要(zhyo)内容概述心理护理 劝导戒烟家庭氧疗药物治疗指导康复锻炼指导饮食指导定期(dngq)随访、复查其他结合防治护理共四十页概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流(qli)受限为特征的肺部疾病，气流(qli)受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，同时也可引起肺外各器官的损害主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷因肺功能进行性减退，使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时又給社会和家庭带来沉重的经济负担共四十页COPD病程(bngchng)分期分为急性加重期和稳定期急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程中，短期

2、内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 稳定期：指患者(hunzh)咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPD在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加强稳定期的护理。 共四十页COPD稳定期的治疗(zhlio)目的减轻症状(zhngzhung)，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率共四十页心理(xnl)护理 COPD是一种慢性疾病，指导病人和家属了解、 适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾 病，护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支 持，满足患者的合理需要

3、，给患者一个良好的治病 养病的环境；同时告知患者及家属，COPD是一种 可以(ky)预防和治疗的疾病，帮助他们树立战胜疾病的 信心。共四十页COPD与抑郁、焦虑(jiol)情绪 COPD患者存在较高的抑郁及焦虑情绪障碍 文献(wnxin)报道： COPD抑郁及焦虑发生率分别为34.8%、 32.2%；其中男性比女性更易出现焦虑，肺功能差的者更易出现焦虑，对疾病越了解的患者更易出现焦虑症状。 抑郁及焦虑严重地影响了COPD患者的生活质量，是导致COPD 患者死亡的重要原因之一。共四十页评估患者(hunzh)的心理活动 确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、身体状况等）增强患者信心(xnxn

4、) ，帮助患者了解目前的病情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。 共四十页缓解(hun ji)焦虑 生活方式干预与家庭支持 如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步(sn b)、听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养1-2种爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理能力。共四十页劝导(qundo)戒烟戒烟是 预防和治疗COPD最有效、最经济、及简单易行的措施 吸烟是诱发和加重COPD的最重要危险因素。 戒烟可以明显延缓肺功能(gngnng)的下降，并

5、低气道反应性，减 少 COPD的患病率，在疾病 的任何阶段戒烟都有益于防 止COPD的发生和发展。共四十页戒烟(ji yn)原则 医务人员在患者戒烟过程中，应根据目前 吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟 措施，遵循“询问、劝导、评估、指导帮助和有计划随访(su fn)”原则。 . 共四十页帮助戒烟(ji yn)的措施劝导、患者自我监督(jind)个人或团体行为支持尼古丁替代疗法抗抑郁药物治疗等 戒烟不仅是医学问题，也是社会和心理等方面的许多问题，需要全社会共同参与、支持。共四十页共四十页家庭(jitng)氧疗指导患者进行长期家庭氧疗 氧疗是一项非药物治疗，可延长COPD患者的生存期、降低(

6、jingd)病死率、提高生活质量和劳动能力，改善精神状态，减少住院次数，节省医疗费用。长期氧疗的指征 PaO260mmHg或SaO289%, 有或没有高碳酸血症；伴有慢性呼吸衰竭的患者。共四十页家庭(jitng)氧疗的注意事项注意安全，供氧装置周围(zhuwi)严禁烟火， 防止氧气燃烧爆炸；吸氧鼻塞管须每周更换， 以防堵塞；监测氧流量，防止随意调高氧流 量，每天吸氧15h，氧流量12升/min（氧浓度25%-29%）推荐使用制氧机防止感染：氧气装置 定期更换、清洁、消毒共四十页家庭型无创呼吸机向病人及家属说明无创呼吸机治疗的目的、意义和带来的好处，提高治疗依从性 指导病人及家属正确使用无创呼吸

7、机，教会病人呼吸机参数的设定(sh dn)和正确的管道连接，湿化瓶内及时加蒸馏水，以及面罩、呼吸机管道的消毒方法，出现不良反应的应对措施等加强电话随访和上门指导共四十页COPD稳定期常用(chn yn)药物支气管舒张(shzhng)药物糖皮质激素祛痰药抗生素抗氧化剂共四十页支气管舒张(shzhng)药物12 受体激动剂短效2 受体激动动剂： 沙丁胺醇气雾剂（万托林）：每次1-2喷，定量(dngling)吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷； 特布他林（博尼康尼）气雾剂：作用相同长效2 受体激动动剂： 沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需吸入2次。共四十页支气管舒张(shzhng)药物

8、2抗胆碱能药异丙托溴铵（爱全乐）气雾剂：定量吸入，每天3-4次，起效较沙丁醇胺慢，持续6-8小时；长效抗胆碱药有噻托溴胺（思力华、天晴速乐 ）选择性作用M1、M3受体，每天用药1次可持续作用24小时混合制剂(zhj)：异丙托溴铵沙丁胺醇（可必特），每天用药3-4次其他茶碱类：茶碱缓释或控释片，每12小时一次，饭后服用共四十页糖皮质激素 单独吸入的糖皮质激素： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克都保） 糖皮质激素与长效2 受体激动剂混合剂： 沙美特罗替卡松（舒利迭）、福莫特罗布(lu b)地奈 德（信必可都保）共四十页其他(qt)药物祛痰药：溴已新片（必嗽平）、盐酸

9、氨溴素片（贝莱、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，饭后服用教会患者注意体位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出 抗生素：反复下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指导患者按医嘱合理使用抗生素，但COPD稳定期不推荐常规应用抗生素抗氧化剂：VitC、VitE可减轻肺部慢性(mn xng)损伤 共四十页确保患者正确(zhngqu)使用吸入器 使用前须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重复操作2-3次，并给予更正，直至吸入正确为止(wizh) 糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸入则先吸入后者，二者之间间隔5分钟，同种药物之间间隔1分钟。 COPD常用吸入药物按装置分为： MDI（定量压力气雾吸入

10、器）、都保吸入器（信必可）、准纳器（舒利迭）、噻托溴胺药粉吸入器共四十页MDI的使用(shyng)方法如万托林、爱全乐、辅舒酮等 将吸入器盖帽取下；用力摇动定量吸入器5-6次，使药液摇匀吸入器向上，头稍向后倾，轻轻呼尽气体用口唇含紧吸入器嘴部使不漏气在做深吸气的同时，用手指按压定量吸入器，缓慢吸气到最大，使喷出的药物随吸气进入下呼吸道；取下定量吸入器，将口唇紧闭，屏气(bng q)10秒或更长时间，然后缓慢呼气；用后将盖帽套回吸入器上；用净水漱口至咽喉部，重复3次，以减少口咽部残留药物共四十页共四十页都保吸入器的使用(shyng)方法如普米克都保、信必可都保、奥克斯都保等将都保吸入器垂直向上放

11、置（切勿倒置），使药粉充分填满计量孔，将帽盖转动并取下握住吸入器底部，旋转(xunzhun)吸入器杆部，直至听到“咔嗒”声保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体（不能对吸嘴呼气）立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸气取下吸入器，继续屏气10秒或更长，然后缓慢呼气 将吸入器盖帽盖上用净水漱口三遍共四十页共四十页准纳器的使用(shyng)方法如舒利迭： 打开装置，拇指按住指套，然后向外推开 推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至“咔“一声 吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10秒或更长时间，然后缓慢呼气 关闭(gunb)装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可 净水漱

12、口三遍共四十页1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。药物吸入装置技术 准纳器 ：人性化，简便的使用方法共四十页正确使用思力(s l)华装置 使用时先打开吸入器装置，将药粒胶囊放入药孔内； 再按压药锥23次，使胶囊刺破； 吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气(b q)约10秒或更长时间，然后缓慢呼气； 净水漱

13、口三遍共四十页康复(kngf)锻炼指导 根据患者身体耐受情况制定(zhdng)个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，可进行步行、爬斜坡、上下楼梯、慢跑及踏车等体育锻炼，开始运动5-10分钟，每天4-5次，运动量由慢变快，由小至大逐渐增加。 共四十页腹式呼吸(hx)锻炼的方法 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身放松 深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2秒，呼气4-6秒，吸气与呼气之比为1:2 或1:3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15分

14、钟，熟练后增加次数和时间，使之成为(chngwi)自然的呼吸习惯。共四十页共四十页缩唇呼吸(hx)的方法 在腹式呼吸的基础上用鼻吸气、缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动(zdng)调节呼吸频率、 呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30分钟。 共四十页有效(yuxio)的咳嗽方法 身体前倾采用缩唇式呼吸方法做几次深呼，最后(zuhu)一次 深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌 肉，有效咳出痰液。共四十页饮食(ynsh)指导营养不良是影响COPD患者预后的一个重要(zhngyo)因素应给予营养丰富、易消耗、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、多饮水除恰当的

15、食谱搭配外，每日热量供给比例为：碳水化合物为50-60%，肪占20-30%，蛋白质15-20%，增加纤维素预防便秘而引起呼吸困难；避免过高碳水化合物和过高热量的摄入，以防止CO2产生过多，使病情加重共四十页定期随访(su fn)、复查肺功能检查：在COPD的诊断、评估严重病情进展及预后中具有重要意义，而且还是(hi shi)诊断COPD的金标准，向患者强调进行肺功能检查的重要性，每年进行肺功能检查2-3次。3-4月定期复查血常规、血气分析如出现咳嗽加剧、痰量增多、痰色变黄、气紧加重、发热、胸痛等应及时就诊共四十页其他结合(jih)防治护理指导患者做到生活(shnghu)有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠，预防感染避免接触危险因素，少去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、 清洁剂，建议患者改变工种和脱离有毒有害环境共四十页其他结合防治(fngzh)护理减少农村(nngcn)使用生物燃料（如木柴、草，庄稼），提倡使用清洁能源，改善农村(nngcn)厨房通风排气条件，减少空气污染注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗及转移因子、核酪、胸腺激素或人体丙种球蛋白等，提高免疫力。共四十页谢 谢！共四十页内容摘要稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理。其他结合防治护理。戒烟可以明显延缓肺功能的下降，并低气道反应性，减。P