社区血糖血压管理新

1、 L.CN.GM.09.2014.2443社区糖尿病患者血糖、血压管理共二十五页中国2型糖尿病防治(fngzh)指南2010WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.患病率(年)我国糖尿病患病率增长(zngzhng)迅速9240万共二十五页中国2型糖尿病防治(fngzh)指南2010WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.患病率(年)我国糖尿病前期(qinq)患病人数高达1.48亿1.48亿共二十五页糖尿病I-IFG单纯性空腹(kngf)血糖受损IFG+IGT正常(zhngchng)I

2、-IGT单纯性糖耐量减低OGTT2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.15.6*血糖不同单位之间的换算：血糖(mmol/L)18=血糖(mg/dL)6.1：2007年中国2型糖尿病防治指南；*5.6：2009ADA中华医学会糖尿病学分会. 2010中国2型糖尿病防治指南.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-63.高血糖相关标准共二十五页大庆人群6年强化(qinghu)饮食干预后仍有半数发展为DM即使IGT人群全部能够(nnggu)接受强化生活方式干预，也有一半左右

3、的糖尿病发病风险依然存在，仅生活方式干预是不够的！糖尿病人年发病率1986-1992年6年间有48.9%的IGT人群恶化为DM潘孝仁等. 中华内科杂志. 1995;34(2):108-112.采取干预措施共二十五页 中国大庆研究：强化生活方式(fngsh)干预降低2型糖尿病发病风险每个积极干预(gny)组的发病率较对照组均有40降低大庆研究20年随访结果糖尿病累积发病率：干预组对照组Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. Diabetes Care 1993:16.150-156患者例数(%)P0.061008060402000246810121416182

4、0对照组干预组随访时间(年)66%43%93%80%糖尿病累积发生率百分比(%)采取干预措施共二十五页社区糖尿病管理(gunl)的职责2004年发布上海市社区糖尿病防治指南明确社区糖尿病管理的职责：掌握社区糖尿病及其危险因素分布的基本情况，制订本社区糖尿病防治工作计划和组织实施，并进行质量控制和效果评价；开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和方法，促进(cjn)社区人群形成健康行为；在社区居民健康档案的基础上建立糖尿病患者管理信息系统，组织开展糖尿病高危人群筛查工作，对糖尿病患者进行病情评估和分组，实施随访管理。/art/2008/10/13/art_899_3016.

5、html共二十五页高危(o wi)人群全体(qunt)人群糖尿病筛查高危人群中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2013.有糖调节受损史；年龄40岁；超重/肥胖，；2型糖尿病患者的一级亲属；有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史;高血压患者血脂异常心脑血管疾病患者;有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;多囊卵巢综合征患者; 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;静坐生活方式。超重/肥胖： B M I 2 4 kg/m2，男性腰围90cm，女性腰围85cm ；巨大儿：出生体重4kg；高血压：血压140/90mmHg或正在接受降压治疗；血脂异常：HDL-C0.91mmol/L(35mg

6、/dl)及TG2.22mmol/L（200mg/dl)，或正在接受调脂治疗;筛查高危人群共二十五页空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于120分钟抽静脉血查血糖进行整个试验(shyn)中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动血标本应尽早送检OGTT是诊断糖尿病的金标准，是反映(fnyng)餐后血糖的标准化测定方法筛查方法口服葡萄糖耐量(OGTT)试验OGTT试验前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前8-1

7、2个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料)试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于250300毫升温开水中筛查高危人群中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2010.共二十五页控制危险(wixin)因素不可改变因素可改变因素年龄超重/肥胖家族史缺少体力活动妊娠糖尿病病史IFG、IGT 多囊卵巢综合征代谢综合征早产、宫内发育不良饮食因素抑郁 家庭社会经济背景差 服用可能影响代谢的药物 可能引起肥胖和糖尿病的社会环境2型糖尿病的潜在危险(wixin)因素控制危险因素中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2010.共二十五页2型糖尿病

8、高血糖治疗(zhlio)路径共二十五页 血糖(xutng)控制目标空腹(kngf)：4.4-7mmol/L餐后：10mmol/L糖化血红蛋白7%血糖共二十五页迎战(yngzhn)糖尿病 不仅要关注降糖治疗当地时间2014.6.15 ADA2014大会医学与科学主席Elizabeth R. Seaquist围绕“迎战糖尿病，为什么?怎么做?”的主题进行了精彩的演讲，引起了广大学者的强烈反响ADA2014年会围绕6个热点进行了讨论 - 糖尿病肾病的降压目标 - 非减重运动的益处(y chu) - 控制糖化血红蛋白(HbA1c)的利与弊 - 糖尿病患者的亚临床心血管疾病 - 糖尿病平价医疗法案的影响

9、 - 新版美国心脏病学会/美国心脏学会 (ACC/AHA)血脂指南/detail/524093.html共二十五页注：T2DM：2型糖尿病中华医学会糖尿病学分会. 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）高血压心血管疾病脑血管疾病下肢血管病患病率(%)中华医学会糖尿病学分会调查(dio ch)结果显示：超过1/3的T2DM患者合并高血压高血压是我国T2DM患者最主要的合并症共二十五页2014.1月Diabetes Care增刊发表(fbio)：2014ADA糖尿病诊疗标准高血压是糖尿病患者的常见并发症 血压140/90mmHg或正在进行降压治疗的患者均应进行糖尿病筛查对于2型糖尿病

10、患者，高血压通常与其他心血管代谢危险因素相并存 高血压是糖尿病患者心血管事件及微血管并发症的主要(zhyo)风险因素Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014：S14-S80共二十五页2014ADA糖尿病诊疗标准：推荐(tujin)糖尿病合并高血压患者的降压目标值140/80mmHg 糖尿病合并高血压的患者SBP目标值140mmHg 更低的SBP值：特定的个体患者（例如：年轻患者），在不增加治疗负担的情况下，SBP值130mmHg 糖尿病合并高血压的患者DBP80mmHgDiabetes Care 2014.1;37(Suppleme

11、nt 1):S14-S80共二十五页降压(jin y)药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重2013ESH高血压指南(zhnn)2JNC8高血压指南1高血压治疗的主要目的是达到并维持血压目标值1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.2844272.Journal of Hypertension 2013, 31:12811357.国际指南强调血压达标的重要性共二十五页 2型糖尿病常用降压药物(yow)种类ACEI 或 ARBCCB利尿剂aB 受体阻滞剂共二十五页诊室(zhn sh)SBP诊室(zhn sh) DBPTAL

12、ENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周平均血压降至140/90mmHg以下Journal of Hypertension 2011, 29:600609TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。入组327例SBP135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）BP（mmHg）共二十五页比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效，两组基线(

13、jxin)血压均为162mmHg1.Hypertensi Res. 2006.29: 789-796.2.Hypertens Res. 2008 Jul;31(7):1399-405.硝苯地平控释片治疗(zhlio)组相比于氨氯地平组SBP达标率 7:5407049硝苯地平控释片组 氨氯地平组 (n=245) (n=260)SBP达标率（%）组间比较P 值0.001硝苯地平控释片组vs.氨氯地平组: 收缩压 70% vs.49%，达标率比7：5共二十五页糖尿病合并高血压的患者(hunzh)降压不仅需要达标，更需要早期达标 糖尿病合并高血压的患者目标值140mm/80Hg特定的个体患者（例如：年

14、轻(ninqng)患者），在不增加治疗负担的情况下，130/80mmHg共二十五页2型糖尿病血脂控制目标甘油三酯 （TG） 1.7mmol/L低密度脂蛋白（LDL） 未合并(hbng)冠心病 2.6mmol/L 合并冠心病 1.0mmol/L 女性 1.3mmol/L共二十五页进行健康生活方式的长期(chngq)教育预防居民糖尿病发生；筛查高危人群，尽早诊断、尽早治疗；防治糖尿病不仅要关注降糖，还要关注血压、血脂达标。 总 结共二十五页谢 谢！共二十五页内容摘要L.CN.GM.09.2014.2443。糖尿病筛查高危人群。筛查方法口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)。- 控制