预防医学第一章儿童少年生长发育课件

1、2022/8/41第一章儿童少年生长发育(growth and development of children and adolescents)第1页，共34页。 生长发育是反映儿童少年个体和群体健康状况的重要内容。只有在认识生长发育一般规律，掌握有关形态、功能、心理年龄特点的基础上，才能有效地发现或探究各种影响生长发育的因素，以便有针对性地采取干预措施。 在学校卫生工作中，无论是制订相关卫生标准、实施学校卫生监督，或是提出有关教育、体育、营养、生活制度的卫生要求，都需要生长发育资料作为参考依据，因此，生长发育研究是儿少卫生学的重要学科基础之一。2022/8/42第2页，共34页。 生长（gr

2、owth）是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。 发育(development)是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。 生长发育结束时个体达到成熟(maturity)，形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。 2022/8/43第3页，共34页。 成熟 (maturity) 指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平。2022/8/44第4页，共34页。 生长和发育虽有区别，但在

3、同一个体中是紧密相连的过程。 通常可用“生长”或“发育”代替“生长发育”。 “发育”在心理学上常称为“发展”，而“发育程度”和“成熟程度”可视为同义词。 2022/8/45第5页，共34页。2022/8/46 第一节 生长发育的一般规律 一、生长发育的阶段性和连续性 二、生长发育速度的不均衡性 三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 四、生长轨迹现象和生长关键期 第6页，共34页。 生长发育是一个连续的过程。该过程既有量变，也有质变，形成不同的发育阶段。根据这些阶段的特点，加上生活和学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：2022/8/47第7页，共34页。2022

4、/8/48 一、生长发育的阶段性和连续性 儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：婴儿期 (infant period)： 01岁；幼儿前期 (toddle period)： 13岁；幼儿期 (early child period)：36岁；童年期 (child period)： 612岁， 亦称学前期(pre-school period)；青春期 (adolescence)： 1020岁， 女孩比男孩早12年；青年期 (youth period)： 1825岁。第8页，共34页。生长发育有一定程序 各阶段间顺序衔接，不能跳跃。前一阶段发育为后一阶段奠定必要的基础；任何阶段的发育受到障碍，

5、都将对后一阶段产生不良影响。2022/8/49第9页，共34页。“头尾发展律”(cephalo-caudal pattern) 从生长速度看，头 脚 胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，26岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干，因此儿童身体比例不断变化(图11)，由胎儿2个月时特大的头颅(占全身48)、较长的躯干(38)、短小的下肢(18)发展到6岁时较为匀称的比例(头占18强，躯干占48弱，下肢占38)。 2022/8/410第10页，共34页。出生时与成人时身体各部分的比例变化 出生时 成人时 头颅 4/8 1/8 躯干 3/8 3/8 下肢 1/8 4/82022/8/411第11页，共

6、34页。2022/8/412第12页，共34页。“头尾发展律”(cephalo-caudal pattern 从动作发育看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。 手部动作发育的规律性更明显：上肢 手 指。 新生儿只会上肢无意识乱动；45个月开始有取物动作，但只能全手一把抓；10个月时才会用手指拿东西；2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭；手部精细动作(如写字、画图等)要到67岁左右才基本发育完善。 2022/8/413第13页，共34页。“向心律”(centripetal pattern) 儿童期、青春期发育遵循“向心律”：身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢

7、，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。 青春期足的生长突增最早开始，也最早停止生长；足突增后小腿开始突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高，最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近，顺序为指骨末端 中端 近端 掌骨 腕骨 桡骨、尺骨近端。2022/8/414第14页，共34页。二、生长发育速度的不均衡性2022/8/415第15页，共34页。整个生长期内个体的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢。因此，生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰：第一次：从胎儿4个月至出生后1年；第二次：发生在青春发育早期，女

8、孩比男孩早2年左右。2022/8/416第16页，共34页。2022/8/417 图16-2 体重、身高增长曲线第17页，共34页。2022/8/418第18页，共34页。2022/8/419人体不同的部位在不同的时限完成生长 例如，在胎儿期，头部是身体生长最快的部分（至出生时已长到成人大小的70）; 从出生至岁，长得最快的部分是躯干（占此期身长增加值的60）； 从1岁至青春期以下肢生长最快，几乎占此期身高增加值的66； 到了青春期，躯干再次成为生长最快的部分，占青春期身高增长总值的60。第19页，共34页。2022/8/420第20页，共34页。三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性20

9、22/8/421第21页，共34页。生长模式(growth pattern) 在人体生长发育过程中，各组织和器官的生长模式(growth pattern)在时间进程上有所区 别。Scammon将其大致归为四类(图1-6)。 2022/8/422第22页，共34页。2022/8/423第23页，共34页。1、一般型 包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长，青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。2022/8/424第24页，共34页。2神经系统型脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等，只有一个生长突增

10、期，其快速增长的时间主要在胎儿期至6岁前；由于神经系统的优先发育，出生时脑重已达成人脑重的25，而此时体重仅为成人的5左右；6周岁时脑重约1200g，达成人脑重的90。头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前)神经系统发育方面有特殊重要的意义。 2022/8/425第25页，共34页。3淋巴系统型 胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后头10年生长、非常迅速，12岁左右约达成人的200。以后，随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩，老年时更加衰退。因此，体检时对儿童的淋巴系统状况的评价，不应以成人标准来衡量。2022/8/426第26页，共34页。4生殖系统型 在生后第一个十年

11、内，生殖系统几乎没有发展，青春期生长突增开始后才迅速生长，并通过分泌性激素，促进机体全面发育和成熟。2022/8/427第27页，共34页。四、生长轨迹现象和生长关键期2022/8/428第28页，共34页。生长轨迹现象（canalization） 指儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。2022/8/429第29页，共34页。2022/8/430 生长轨迹现象 由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受遗传基因的控制，如果没有外界环境中不利于生长因素的存在，儿童的生长过程将呈现一定的轨迹现象，这一轨迹有动态的、复杂的控制系统。第30页，共34页。赶上生长（ca

12、tch-up growth） 患病儿童在阻碍生长的因素被克服后所表现出来的加速生长、并恢复到正常轨迹的现象，被叫做“赶上生长”。2022/8/431第31页，共34页。 并非所有的身体恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长并恢复到原有正常轨迹，需视致病的原因、病程长短及疾病的严重程度而异。一旦病变累及中枢神经系统和一些重要的内分泌腺，病变又较严重，或致体内代谢失衡长期不能恢复者，就不会出现赶上生长。2022/8/432第32页，共34页。赶上生长 图1-7是一名患甲状腺功能低下儿童的生长曲线：患儿4岁时身高已开始落后，12岁时下降到正常标准的Pl0以下；接受甲状腺素治疗后，立即表现出迅猛的赶