《病理学》血液循环障碍课件

1、病理学第1页，共47页。 局部血液循环障碍 减少或中断： 缺血1 循环血量的异常 动脉性充血 增多：充血 静脉性充血 血栓形成2 血液性状及血管内容物的异常 脱落 阻塞血管 栓塞 梗死3 血管壁通透性及完整性的异常：出血（自学）第2页，共47页。 第一节 充 血一、概念：局部组织器官血管内血液含 量增多称为充血（hyperemia） 。 二、分类 第3页，共47页。3. 类型：常见的有： （1）生理性充血 （2）炎性充血（inflammatory hyperemia）（图） （3）减压后充血 下一页（一）动脉性充血（ arterial hyperemia,又称主动性充血，简称充血）： 1.原因

2、； 2.病变：肉眼；镜下。 鲜红色、肿、热小动脉及毛细血管扩张第4页，共47页。 阑尾浆膜充血 返 回第5页，共47页。（二） 静脉性充血：由于静脉血回流受阻，以致血液淤积在静脉和毛细血管内，引起局部组织内血量增多，称为静脉充血。又称被动性充血，简称淤血（congestion）。1.原因：（1）静脉受压（外压）， （2）管腔阻塞（内阻）， （3）心力衰竭（心衰） 2.病变：肉眼；镜下。 色暗红或紫绀，肿胀，湿冷静脉及毛细血管扩张充血第6页，共47页。3.后果： 取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。 长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。实

3、质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生。第7页，共47页。三、肝淤血及肺淤血 1慢性肝淤血： 肉眼改变：槟榔肝（图）； 镜下改变： 2肺淤血： 肉眼改变：色红，切面挤出粉红色液； （图）中央静脉及周围肝窦淤血扩张，肝索受压萎缩变窄，小叶周边区肝细胞脂肪变性。 镜下改变：肺泡壁毛细血管扩张淤血， 肺泡 间隔增宽，肺泡腔内可见水肿液及 心衰细胞。（图）第8页，共47页。槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝第9页，共47页。正 常 肝 小 叶 HE染色 100第10页，共47页。正常肝小叶（中央静脉） HE染色 200第11页，共47页。正常肝小叶（门管区）

4、 HE染色 100第12页，共47页。慢性肝淤血（肝窦扩张淤血，肝索受压萎缩） HE染色 200第13页，共47页。慢性肝淤血（肝窦淤血及肝细胞脂肪变性）第14页，共47页。慢性肺淤血与正常肺比较第15页，共47页。 肺 淤 血第16页，共47页。 心 衰 细 胞第17页，共47页。第二节 血栓形成一、概述血栓形成的概念： 在活体的心血管内血液发生凝固的过程，称为血栓形成。其所形成的固体质块，称为血栓（thrombus）。 2. 正常血流状态： 流动方式：轴流及边流； 条件：心血管内壁光滑、一定流速及凝血系统 和纤溶系统之间的动态平衡第18页，共47页。二、血栓形成的条件和机制1.心血管内膜损

5、伤（1）内皮细胞的抗凝血作用：屏障作用；合成和分泌抗凝血物质（2）胶原的促凝血作用（3）组织因子释放，外源性凝血途径启动2.血流异常（1）血流缓慢或停滞（2）出现涡流3.血液凝固性增高（1）凝血及促凝血物质绝对含量的增高（2）凝血及促凝血物质相对含量的增高第19页，共47页。三、血栓形成的过程及血栓的形态 1血栓形成的过程： 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固 第20页，共47页。第21页，共47页。2血栓的形态： （1）白色血栓：主要由血小板和纤维素构成；肉眼灰

6、白色，质实。（图） （2）红色血栓：血液凝固形成，含血液中各种成分；肉眼暗红色，有弹性、湿润。 （3）混合血栓：包含白色血栓和红色血栓的成分；肉眼较粗糙、干燥，呈灰白褐红色相间条纹状。（图） （4）微血栓（透明血栓）：主要由纤维素构成，只能在镜下见到。（图）第22页，共47页。白色血栓 HE染色 100返 回第23页，共47页。混和血栓 HE染色 100返 回第24页，共47页。透明血栓 HE染色 200第25页，共47页。四、血栓的结局1. 溶解吸收；纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶2. 机化和再通；长入内皮细胞及纤维母细胞 再通3. 钙化 不完全机化+钙盐沉着 静脉石 五、血栓形成对机体的影响

7、1有利方面：堵塞破裂口，阻止出血 2弊端： （1）阻塞管腔；（2）脱落栓塞；（3）心脏瓣膜病的形成；（4）出血及休克第26页，共47页。血栓机化再通第27页，共47页。第三节 栓塞一、概述概念：心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism)，阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）。栓子的类型（1） 固体栓子：脱落的血栓，细菌团，肿瘤细胞团 等；（2） 液体栓子：脂肪滴，羊水等；（3） 气体栓子：空气，氮气等。第28页，共47页。二、栓子的运行途径： 静脉回流及肺循环1右心腔和静脉系统的栓子 肺动脉主干及分支。最常见。 体循环2左心腔和动脉系统的栓子 全身

8、动脉系统（脑、肾最多见） 3门静脉系统的栓子（胃、肠、脾静脉） 门静脉及其分支4特殊运行途径：（1）交叉栓塞；（2）逆行栓塞第29页，共47页。第30页，共47页。三、栓塞类型及其影响1血栓栓塞：（1）肺动脉栓塞（2）体循环动脉栓塞2脂肪栓塞 多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织 挫伤时。（图） 3气体栓塞： （1）空气栓塞； （2）血液中自身气体造成的栓塞4羊水栓塞（图）5其它栓塞：肿瘤、寄生虫卵、异物等（图）第31页，共47页。脂肪栓塞-锇酸染色返回第32页，共47页。第33页，共47页。羊水栓塞返回第34页，共47页。肿瘤栓塞第35页，共47页。第四节 梗死一、概念： 局部组织因血流阻断而

9、引起的坏死，称 为梗死(infarction) 。二、梗死形成的条件1.血栓形成或栓塞2.动脉血管壁持续痉挛3.动脉受压，管腔闭塞4.有效侧枝循环不能及时建立第36页，共47页。三、梗死的分类及病变1. 贫血性梗死：（1）好发部位：心、肾、脾等致密脏器；（2）病变： 肉眼改变：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则 形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血和出血带（图）镜下改变：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。（图）第37页，共47页。心肌梗死第38页，共47页。脾梗死返回第39页，共47页。肾贫血性梗死 HE染色 100第40页，共47页。2. 出血性梗死： （1）好发部位：肺肠等疏松组织； （2）条件：1）梗死的脏器处于静脉淤血的状态 2）双重循环（肺、肝、肠）； 3）组织疏松（肺、肠） （3）病变：肉眼改变：暗红色，圆锥形（肺）或节 段性（肠）；（图） 镜下改变：坏死伴弥漫性出血下一页第41页，共47页。第42页，共47页。肺出血性梗死返 回第43页，共47页。第44页，共47页。肠出血性梗死第45页，共47页。四、梗死的影响及结局（一）对机体的影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。 肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑