【病理生理学】第十七章生殖系统和乳腺疾病课件

1、第十七章 生殖系统和乳腺疾病第1页，共45页。目录1第一节 子宫颈疾病第二节 滋养层细胞疾病第三节 乳腺癌第四节 前列腺疾病234第2页，共45页。第一节 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎二、子宫颈癌第3页，共45页。走入现场现场:刘女士，45岁，腰部疼痛不适伴同房后阴道出血1月余。妇科检查：子宫颈下唇见一菜花状突起新生物，表面见坏死。取部分新生物送病理活体组织检查，镜下见鳞状细胞异型增生，呈不规则巢状、条索状分布，浸润性生长，间质纤维组织增生。请问： 1.子宫颈癌的发生主要与哪些因素有关？ 2.如何预防子宫颈病变？第4页，共45页。一、慢性子宫颈炎育龄期女性最常见的妇科疾病发病机制: 细菌感染 +

2、 子宫颈损伤临床表现: 白带增多部位：子宫颈鳞柱交界处第5页，共45页。肉眼：宫颈黏膜充血水肿，呈鲜红色糜烂样，质硬镜下：宫颈黏膜充血水肿，间质纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈上皮细胞及腺体增生常伴鳞化 一、慢性子宫颈炎病理变化慢性子宫颈炎子宫颈黏膜腺体增生，间质内可见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润第6页，共45页。子宫颈糜烂（Cervical erosion） 真性糜烂：少见 假性糜烂：常见子宫颈息肉（Cervical polyp） 子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生纳博特囊肿（Nabothian cyst） 增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺

3、体逐渐扩大成囊状子宫颈肥大（cervical hypertrophy） 子宫颈腺体和结缔组织增生，子宫颈均匀性增大变硬 一、慢性子宫颈炎临床病理类型第7页，共45页。是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌 病因和发病机制：尚未完全明了性生活过早和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯HPV感染可能是致病的主要因素之一二、子宫颈癌- 高风险亚型：16型,18型- 低风险亚型：6型,11型第8页，共45页。肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型二、子宫颈癌病理变化外生菜花型：子宫颈部见一菜花状肿物突出子宫颈外口内生浸润型：癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长第9页，共

4、45页。镜下：以鳞状细胞癌居多，子宫颈腺癌较少见 二、子宫颈癌病理变化子宫颈鳞状细胞癌部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带 早期（微小）浸润癌浸润癌：角化型、非角化型子宫颈角化型鳞癌癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成第10页，共45页。二、子宫颈癌子宫颈腺癌腺体明显增多，形状不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好（高分化）第11页，共45页。直接蔓延：子宫体、阴道、直肠、膀胱淋巴道转移：最常见、最重要的转移途径血道转移：肺、骨、肝二、子宫颈癌扩散子宫颈癌局部淋巴道转移途径 第12页，共45页。阴道分泌物增多 阴道不规则流血 疼痛 其他症状二、子宫颈癌临床病理联系预后取决于临床

5、分期与病理分级治疗与预后第13页，共45页。走入现场 现场：肖女士，停经2月余，出现腹痛，阴道流血，并伴有水泡状物流出。妇科检查：子宫增大，听不到胎心，扪不到胎体，亦无胎动。B超检查示子宫孕3+月大小，宫腔内见水泡状物，未见胚胎组织，考虑为葡萄胎。遂行清宫术，术后病理检查示部分性葡萄胎。请问： 1.诊断葡萄胎除具备上述临床病理特征外，还应完善哪些重要的相关检查？ 2.葡萄胎的预后如何，治疗后能否正常妊娠？第14页，共45页。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养层细胞异常增生HCG共同特征第二节 滋养层细胞疾病第15页，共45页。一、葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变 发生于生育期任何年龄

6、葡萄胎发病机制示意图病因与发病机制：第16页，共45页。一、葡萄胎肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄病理变化子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡第17页，共45页。一、葡萄胎镜下，葡萄胎有以下三个特点：绒毛因间质高度疏松水肿而增大；绒毛间质无血管或见少量无功能血管；滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型 病理变化完全性葡萄胎胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生第18页，共45页。一、葡萄胎闭经、子宫增大超过妊娠月份 阴道流血，阴道排出水泡状物 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)升高子宫超声

7、检查预后：彻底清宫后80% 90%痊愈 10%15%发展为侵蚀性葡萄胎 2%3%恶变为绒毛膜癌临床病理联系第19页，共45页。二、侵袭性葡萄胎界于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节镜下：在子宫肌层内可见水泡状绒毛，滋养层细胞增生程度和异型性明显，常见出血坏死 病理变化 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层第20页，共45页。三、绒毛膜癌是源自妊娠绒毛滋养层细胞的高度恶性肿瘤 肉眼：癌结节单个或多个，位于子宫的不同部位，由于明显出血坏死，癌结节质软而脆，呈暗红或紫蓝色 病理变化子宫绒毛膜癌 第21页，共45页。三、绒毛膜癌镜下：三无 +

8、出血坏死 + 异型滋养层细胞无绒毛结构、无间质、 无血管广泛出血坏死 “一片血海”异型滋养层细胞病理变化细胞滋养层细胞(蓝箭头)和合体滋养层细胞(黑箭头) 增生，异型显著,肿瘤内无间质和血管与侵蚀性葡萄胎的区别：无绒毛结构第22页，共45页。葡萄胎流产或妊娠数月甚至数年后出现阴道流血和血HCG持续升高血道转移是绒毛膜癌的显著特点，以肺最常见化疗效果好，绝大多数可治愈，即便已发生转移的病例治愈率可达70%，甚至治愈后可正常妊娠 三、绒毛膜癌临床病理联系第23页，共45页。走入现场现场：张女士，52岁，乳腺自检时触及右乳房包块，无发热、疼痛等不适症状。查体：右乳外上象限可触及一包块，大小约32cm

9、，质硬，活动度差，与周围组织界限不清。乳房皮肤呈橘皮样外观，乳头内陷，右腋下可触及肿大淋巴结。入院完善相关检查后行手术治疗，术后病理检查示肿瘤组织呈不规则巢状、条索状、腺样结构，浸润性生长，间质纤维组织增生，肿瘤细胞大小不一，核大深染，可见核分裂象。请问：1.结合该病人的临床及病理特点，分析该病人的乳腺癌属于哪一类型？ 2.用病理学知识解释临床表现？第24页，共45页。第三节 乳腺癌来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤发病率已跃居女性恶性肿瘤之首常发于4060岁的妇女，男性乳腺癌罕见，约占全部乳腺癌的1% 部位：半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限 第25页，共45页。激素

10、作用： 雌激素 导管上皮细胞增生遗传因素：家族倾向 (BRCA1基因点突变或缺失)环境因素：地域分布长时间大剂量接触放射线乳腺纤维囊性变（癌前病变）第三节 乳腺癌病因及发病机制第26页，共45页。第三节 乳腺癌病理变化浸润性癌非浸润性癌乳腺癌浸润性导管癌浸润性小叶癌 特殊类型癌小叶原位癌导管内原位癌粉刺癌 非粉刺型导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌第27页，共45页。非浸润性癌导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS) 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，不见小叶结构小叶原位癌(lobular carcinoma in situ ，LCIS) 特点：癌

11、细胞充满轻度扩张的小叶腺泡， 小叶结构存在共同特点：癌组织均局限于基底膜内，未向间质或淋巴管、血管浸润 第28页，共45页。肉眼：切面可见扩张的导管，内含坏死物质镜下：癌细胞体积大，多形，细胞常排列呈实心团块，中央有大的坏死灶非浸润性癌导管原位癌粉刺癌乳腺粉刺癌导管扩张，癌细胞位于扩张的导管内，中央见坏死第29页，共45页。镜下：肿瘤排列呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死非浸润性癌导管原位癌非粉刺型导管内癌乳腺非粉刺型导管内癌癌组织排列呈筛状，无明显坏死第30页，共45页。镜下：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，其体积较导管内

12、癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂象罕见，一般无坏死非浸润性癌小叶原位癌乳腺小叶原位癌腺泡内充满癌细胞，呈实性排列癌细胞大小形状较一致，核圆形第31页，共45页。浸润性癌肉眼：肿瘤大小不等，灰白色，质硬，切面沙砾感，与周围组织界限不清，呈树根状侵入邻近组织，可导致乳头下陷或橘皮样外观 浸润性导管癌 由导管原位癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型乳腺浸润性导管癌第32页，共45页。浸润性癌镜下：组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、团索状；癌细胞大小形态各异，肿瘤间质纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌癌组织呈条索状或鸟屿

13、状分布，在间质内浸润性生长第33页，共45页。浸润性癌肉眼：切面呈橡皮样，灰白柔韧，与周围组织无明确界限 镜下：癌细胞呈单行串珠状 或细条索状浸润于纤维间质 之间，或环形排列在正常导 管周围浸润性小叶癌由小叶原位癌突破基底膜发展而来乳腺浸润性小叶癌第34页，共45页。髓样癌伴大量淋巴细胞浸润小管癌黏液癌佩吉特病：又称湿疹样癌浸润性癌特殊类型癌第35页，共45页。乳腺癌直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处淋巴道转移：最常见血道转移： 肺、骨、肝、脑扩散无痛性肿块，肿块固定，乳头凹陷，桔皮样改变临床病理联系第36页，共45页。第四节 前列腺疾病良性前列腺增生前列腺癌第37页，共45页。走

14、入现场 现场：陈先生，69岁，排尿困难半年余。MRI检查示前列腺增生可能。肛门指诊前列腺呈结节状增大，质韧。请问： 1.要明确该病人所患何病，应进一步做哪些检查？ 2.良性前列腺增生与前列腺癌如何鉴别？第38页，共45页。一、良性前列腺增生又称结节状前列腺增生或前列腺肥大以前列腺腺体和间质增生为特征是五十岁以上男性的常见疾病前列腺增生的发生和雄激素有关 第39页，共45页。肉眼：前列腺呈结节状增大，以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软；以间质增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清 一、良性前列腺增生病理变化良性前列腺增生 前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的

15、腔隙第40页，共45页。镜下：纤维、平滑肌和腺体三种成分按不同比例增生。腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基膜包绕。腔内常含有淀粉小体。增生的腺体之间有纤维及平滑肌围绕，形成宽窄不一的间隔。 一、 良性前列腺增生病理变化良性前列腺增生腺体数目增加，腺腔扩张，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体第41页，共45页。排尿困难，尿流变细，滴尿、尿频和夜尿增多 尿潴留和膀胱扩张 尿路感染或肾盂积水 肾衰竭一、 良性前列腺增生临床病理联系第42页，共45页。二、前列腺癌源自前列腺上皮的恶性肿瘤 发病率和死亡率在欧美国家仅次于肺癌，居所有癌肿的第二位 雄激素和前列腺癌的发生相关，切除睾丸或服用雌激素