妇产科学教学课件：第十三章 产 前检查与与孕期保健

1、第十三章 产前检查与孕期保健评估胎儿健康技术孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。第一节 产前检查 一、产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始 （6-8周为宜）妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.40.8 m

2、g/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生二、首次产前检查 病史:年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查:全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查： 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等第二节 胎儿健康状况评估(一) 胎儿宫内情况的监护(二)胎盘功能检查(三)胎儿成熟度检查(四)胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（一）

3、胎儿宫内情况的监护1、确定是否为高危儿2、胎儿宫内情况的监护1、确定是否为高危儿（1）孕龄37周或42周; （2）出生体重15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速2）预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性

4、：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3）胎儿生物物理监测(二)胎盘功能检查1.胎动 12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）。 5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测 (三)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值( BPH8.5cm )4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检

5、测羊水中含脂肪细胞出现率(四)胎儿先天畸形及遗传性疾 病的宫内诊断第三节 孕 妇 管 理孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。第四节 孕 期 营 养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第五节 产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用

6、大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好FDA（美国食品与药品管理局）腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心四步触诊法产 检骨 盆 测 量骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称 出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上

7、棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 孕妇取左侧卧位，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pub

8、ic arch 正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正 常为10-25bpm。 变异频率：1分钟内波动的次数，正常 6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。早期减速 变异减速 晚期减速 定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，使孕妇正确认识