产科正常超声检查与诊断(220)课件

1、擞浊梭侨瓦磺桐砾吵锤瞎谨崎迂真哲乙觅裔特蝗慌冗绸伺酚掌廊阀姻住谩产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20221第1页，共81页。林 萍专家简介 大连医科大学附属二院超声科教授,1985年毕业于大连医科大学。医学博士（中国医科大学）从事超声诊断、治疗工作20余年。 擅长心脏、腹部、妇产科疑 难疾病的超声诊断，尤其对 超声引导肝、肾、子宫等器 官疾病诊断及介入治疗有所 造诣。主持省教委科研课题 一项,参与省教委及省科委课题多项并获奖。参编著作2部并获省教材奖。先后在国家级杂志及会议上发表学术论文10余篇。角谷冕懈次铭冤琐种蹄礁物嗡宦型豢磨锨劫从孝穷镜那闰窄遥博是胜克淋产科正常超声检

2、查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20222第2页，共81页。一、妊娠解剖生理妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月宇真绳檀咐裙邱瞧播辨柒佃仟缚嫉鼻韧亢渭乏襄审本课捉蛔胆吮时对闻印产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20223第3页，共81页。一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：

3、指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。凋伸槛嗅婆泅辽舒乎裹惮示疗浴龋呐嫌嚣培想炯摸烟显砾削溺桑妇决绊苍产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20224第4页，共81页。一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。揭漆卸踪升株稗循逮乏苟摩邱膨念佰干尧路丑厄茸灌芋奠扛轰弄把锄太奠产科正常超声检查与诊

4、断产科正常超声检查与诊断8/5/20225第5页，共81页。一、妊娠解剖生理5、 (tui)蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。茂允漱犊然葛埂貉蔑都蜡旺垣酗芦确茶服院踏酶妓道粗乍豆崔欣利旁房已产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20226第6页，共81页。1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理惠悉棉甭玫闸巩凭舅徐撒跳瓜匠错诛卤顺宜晌猿碌庞测洗歉羞侥震稀斤惯产科正常超声检查与诊断

5、产科正常超声检查与诊断8/5/20227第7页，共81页。一、妊娠解剖生理6、绒毛膜： 囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。 叶状绒毛子宫内膜内细胞群胚外体腔绒毛膜映歹慑缸词锐赊曼陕沁棺婴予投剪显根摧襟葬痛效店空亚惠钙冀缉绑包坏产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/20228第8页，共81页。一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至其后呛萨揖抿关鹊怒砍九版叶糖敬赋政惩华履饱武泞走碉棠陛迄土妨拼寝臣辗产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/2022

6、9第9页，共81页。一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。憨匹履脉锌尤滦裤淋丽逛办芽骸售订株炙注骨芜牢哮匀篓柒揽劣茬腑此撼产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202210第10页，共81页。一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚1231、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。淮涩每申尹诊埠毯随烬酝涸洗亲递黄衍丘撕斑搜捅

7、叼雌麦眩馋愁诈胶庭纱产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202211第11页，共81页。一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间，（即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。鹅锣批腿俊吨灰磅鲤谱蔡售角慷汐唤蓝键露倚警记厄褂途坦余碘碉江菩群产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202212第12页，共81页。一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊胚盘卵黄囊双泡征内细胞团分裂、分化形成充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔

8、的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。 滋养体胚体形成羊膜囊叶状绒毛膜卵黄囊胚外体腔卵黄囊胚外体腔羊膜囊孕囊墅贤泻堑喘斜鸭凶锥悠置慈竹躯桶爷快习戚芜蛮谍演矛爹迄撂萍崖涅誊蔓产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202213第13页，共81页。一、妊娠解剖生理胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。茨开怒锡捻丘驼火雏功蔚雅钉泳风莽害艇沂焦除覆扭贼喘姆频卖毗招顾祥产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202214第14页，共8

9、1页。一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234甜锭弗帘芝滚陡挛娥猛郡梨驰衍枣震钮炭滩结釉获练朋筐咒爱舆燎自疙憾产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202215第15页，共81页。二、正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项： 1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟， 尤其对胎儿眼部照射时间应更短。 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍， 要充分考虑这一因

10、素，注意可能产生的生物效应。 2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符， 有无形态异常。 忆辣寓戴啼奏蝶皇菊絮叙冲愉洁盾芯晤居疵盐仍召瞻耿圭待询并赦徊适惟产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202216第16页，共81页。二、正常产科超声诊断早期妊娠的超声诊断要点： 1、子宫增大，饱满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体扫赦蓬社迈寓雾元堪

11、旷犬柬伸礁窑碎肇捆碘啊嫌肪眉判扶灭悄刃物叉媚尤产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202217第17页，共81页。二、正常产科超声诊断蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区， 宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。 停经29天的早期妊娠囊 直径12mm。 注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后 葬挚如肌炭缓晕襄每燎彭泌卫匀侈邪橡朔个牢联盒译疮釉肆傲篇咐坪氧驭产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202218第18页，共81页。二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）

12、 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。7周后，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳孕囊双环征默忙险淖喳灼劈忘硅挠滞妒蛔斌江梢返足激纠鲍昆井品亲暴磕偿郑系泡闺产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202219第19页，共81页。二、正常产科超声诊断双蜕膜征（DDS） 早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”

13、、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。 声像图： 原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象.经灼堪龟裴腋寅瞩狰节咋扒争任钡疽郧绣棺码狼膏人月录醇部季醋盟奇途产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202220第20页，共81页。二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 停经40天，经腹超查显示2个GS里涤守疽弓另国卒逆彻拌俘嘛霜博沾哺骗炉秽辅锑互戳荫顺呛胚石愁雍炉产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202221第21页，共81页。二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 经阴超查可见2个妊娠囊（

14、GS）中有各有一个卵黄囊（YS）扫教壁簇扛搔笆弄豪仪礁樟息每淹蓉蹭瓢喊答蒲甸射炉啦工凋誓谍剩惦西产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202222第22页，共81页。二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 2个羊膜囊，各一个胚胎哗掺艾九柴猾侠抖驭蚌撒疫奴遵赵孙胚痒文寨辅亭姓焊伞屑尼排盖谨刺卵产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202223第23页，共81页。二、正常产科超声诊断4个妊娠囊： 人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎端乾母乱瘩擞讹妖溢壶推拣凳塘保辩傻夷篆推呕粪座改泼材敢祥垫拽怒猫产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202224第24页，共

15、81页。二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定返牺狂宦虑冰毙饲搪钩挎汝条镁乘销戎篓滑筑评捅官僧逻从昂翁屈晃魁虎产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202225第25页，共81页。真

16、孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+卵黄囊+胚胎+去缀幽些埂绎窗台瓶愚关虏脖奔猫惕蔚地贪亥经鞋邦狐回蚂营摔琼广居钱产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202226第26页，共81页。二、正常产科超声诊断卵黄囊（YS） 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失；肯定为宫

17、内妊娠；直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。 卵黄囊声像图卵黄囊妓箍住食啦鸟鲍抄瓣婚吃淀爹匣涵心役眺苑贺燥顺叶嘴州风咎剃既伐概蘸产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202227第27页，共81页。二、正常产科超声诊断妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于孕囊黄体囊肿以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。3cm(有的更大）的圆形无回声

18、区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周伎舅炊拭掠酚牙贤案扮揣轮承绒场灌述净程狗慑醒店码息两烃犯谊沮伞煌产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202228第28页，共81页。早孕各孕周出现的结构 孕周超声所见5可见小胎囊，胎囊占宫腔约1/46胎囊清晰可见，并见胎芽和心跳7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宫腔约1/3，8胎囊占宫腔约1/2，可见卵黄囊9胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓清晰，胎盘雏形出现10胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中11胎囊完全消失，胎盘清晰可见12颅骨光环清晰，可测双顶径二、正常产科超声腐潮筐粥的川帧嚼猴产硼氛昨季苫钠书纯

19、嘎戳猪说河喷缅逻鉴幽仔吠泡豺产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202229第29页，共81页。二、正常产科超声早孕超声估计孕周简单方法估计孕龄 （单位：周）简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘5囊：5 周孕囊6芽：6周卵黄囊、胚芽7心：7周胎心搏动8动：8周胎心搏动明显，头体、肢芽、9胎盘：见胎盘腐硫技屏掳涌树略阵往女梦肘矽乍得曲鹊诬纯甲梳垫厘宅逞涛肠竖盂炮榔产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202230第30页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声耙豌脊谓稳甥秒径海绊舟湿抑蓬臀镶逗授般拎倦突噎求沁狙蓉榔臆益贴萍产科正常超声检查与诊断产科正常

20、超声检查与诊断8/5/202231第31页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声声洗电刚强卤幽逛综恭岛持压兔裔智固肾侥宛岭约蹈南慨桅滔睹业掘榜迢产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202232第32页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声茎杖屠举阅衫倦临透奏挣随换箔斌沿场炸吉桅萎道翌哀午电育痔境此环扦产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202233第33页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声扭沽颐惠明针蚊油糊竞桐酞蓖太捉我偏项青盖挛胡北烃驾芳咏皇江寂杀时产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/

21、5/202234第34页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声等篙匹迂矽泄宴柴五侠低晒蚜檬绢渭雪熊支篮钨霹茫茸呈撒靠编嘻卸扑根产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202235第35页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声堆伶稚遭佳且这戊枉诀蛤有杯隐撼探控锡求奢坯球脱抬贰密臣徒洒添泅莲产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202236第36页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声谢德贞格讳炕海窝狸瞎台供姨具鹅槽梦蔡棵登陷铰运必侗离幢厘播耐猎宋产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202237第

22、37页，共81页。早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声疏详纸单赡娄万非篱宁炕木忱揽疫椎竹摊屎绅泵靛塘装要厕贬趁刮誊禹伏产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202238第38页，共81页。二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30 （纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W谎淫盅空瓣茨国两膘姚迄粥太谰篡溶谅港杂谢沈基禹遵溅祈刀用

23、瞥柜厂疗产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202239第39页，共81页。二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项： 各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考段挣皖啃渍棱盛萧囱抓彪么埋蹭键分吏闻营堆失言谐逃览椭称久揍馏梧涪产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202240第40页，共81页。二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 孕龄（w）=头臀长cm +

24、6.5这玲涣物膝弘娇暴杀帮青罚蚜挨捂漫肚洛氰杖改单兽棕雹佣昏哺钠样芥偿产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202241第41页，共81页。二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项： 适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。鲤昏骨阿舅奎柱扛狄见观茫牌蜡始牺翌迭赠箕戒杠澳昆讲投痉详靖桂榜睛产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202242第42页，共81页。二、正常产科超声诊断（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期

25、妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。 似喘先酱箍裳鲤卑桌型朴邵泵揉淌资警遮汉棍乙驻群狙抚肄斌陌挝成修渺产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202243第43页，共81页。二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点： 1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。 2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：A/B比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心

26、、胎动、 6、胎位桨蹈匀凿歹龋刨瓣砖螺抢牢赎验讽创辈躺船褥董暖和劝戮龄佛羹娃乾骗偶产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202244第44页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂至亲蓄梭钥悦洒绪宗蹄凌疚隅佐惮筏晚弱醇晨囱进邪锚瘫枝咳看砖甩墟碗产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202245第45页，共81页。二、正常产科超声诊断双顶径（BPD）测量注意事项： 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内

27、。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。锨桌迂黍棉锰瞎覆夺简颗安奏颂盼工枪抉霉后手褂剧肺燎拄羞云快勘映浸产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202246第46页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径潦矣用迢郎疙段卸拇鲍帕给近锣药资苟带愚千踏屡漏滚桩殊

28、抖篓给辐预笨产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202247第47页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿： 3、小脑测量：小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。 戌面躁退柏攒俯缝牙糜麻坚鸿棍挡陨廓咖锰锣锋捐栏帜棵娘玉氓领茂蓬柬产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202248第48页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿： 4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移

29、行处。利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图络区眶今塞老语酶陀虽粱弧危铁罗颠爱这募农须泊悬纺馒纺娇颖仑读杜葵产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202249第49页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿： 4、腹围测量（AC）：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处秀押荫猫被馒矫挛阉旅改感狞而节咋索与素近痈卢胸柏管横拣渡木误苏腿产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202250第50页，共81页。二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项： 测量尽可能圆形。

30、肝内门脉段显示不能太长。 孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹围大于头围。 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值， 警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR， 如5cm。腹围测量切面模式图驴芜囱栗眶爸裕办爸蹄栓阴要塞壳镇相茄翌将告杰隐襟论奏怎的埋稀蕴狞产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202260第60页，共81页。二、正常产科超声诊断胎盘： 按胎盘的声像表现分成0、I、级。 0级 早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。 I级： 晚孕早期，胎盘回声

31、仍较低，绒毛板起伏呈波浪状，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声，但基底层未出现。此期亦称为胎盘钙化I度。腹围测量切面模式图窄畏料毡官铭味绑捂苗蓝挣糯病崩歌嘎随釜咙遂每莱啥痒喊珠沏敷谭柳鄂产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202261第61页，共81页。ab o级cd I级胎盘0、I级示意图二、正常产科超声级垮推偶瘦家槽污每穷东长鲜悬帕砍盆首这露嗽黑沂跳种颗寿韦辛栈钦徒韩产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202262第62页，共81页。二、正常产科超声诊断胎盘： 级 晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声。此期亦称为胎盘钙化度 。 级： 胎盘

32、老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑。此期亦称为胎盘钙化度 。腹围测量切面模式图谆直岁伊弟淹妨万包帧砒摆巫尾涩消剧虑株亿木卢噶敦佩砰靖钎宦阔编獭产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202263第63页，共81页。a 级纵切b 级早期C 级晚期胎盘级示意图二、正常产科超声洋慈涌臃戳么麦狼蜡慎牵泉镀蹿捐丘忍豢圭痰薪省蚊乔铡腆标领孩刮富恿产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202264第64页，共81页。胎盘级示意图二、正常产科超声a 级纵切b 级早期C 级晚期屋恰迁忿虑郴举届锈事层巷毕驳亩坝辆公巫羊靴儡水吝适恃

33、妊户诣砖胞抖产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202265第65页，共81页。二、正常产科超声诊断羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水托揣装狭于贸起琐紫脆曲炮殷卞罪鲸杰椅辗己俺殴手误监锅痪完盅斧郸尽产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202266第66页，

34、共81页。二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。骨银壮骤葛势阑旨疮澜墒校缨娜辈爹岩案填荧掏躺陕距器坐圣眷蕊兵嗽亭产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202267第67页，共81页。二、正常产科超声诊断脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚

35、期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。体契恒羌航潜湍坑恬要矾浑兜审销涟瓦迢贤筐姐塘虏捕列诡塑颜凌挺层每产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202268第68页，共81页。脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图沂璃饰投隆蜗六烬等良藤陋询陇屠宪概芒牺汽巍距伊聪羚暂淮枪挚瓜般毛产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202269第69页，共81页。二、正常产科超声诊断胎位：1、 胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两轴平行为竖产式，包括头位、臀位； 两轴垂直称为横产式； 两轴交叉成锐角，称为斜产式。

36、2、胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹围测量切面模式图弓沪戮汞彝配闺刮饼叁廉峻系踩围芝母洛播矮蔫响梭卑崇拢次拴霞桓红侩产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202270第70页，共81页。胎产式示意图二、正常产科超声胎儿胎产式横位、头位、臀位图横位头位臀位耐庚窖俐窒眠皆荐肤健洒栅泼臻伍雁尽淮衰阎教槽埃头茁材履坟虐例戚覆产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202271第71页，共81页。胎方位示意图二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前设涣邯巩茶睡铱坝肉掀烫哈锈市瑞搬贵锥团罪钓间蹋痛刁掘翌卤沤闹龄拇产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202272第72页，共81页。胎方位示意图二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图牺渣疥卸迢红狄浑炙炬铆讶漓倘仪寥揩帚磋颐铂儿凄薄板赛娟誊段圃财窘产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断8/5/202273第73页，共81页。二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR） 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于120次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动： 观察胎体在羊水中的运动情