动脉粥样硬化(393)课件

1、 动脉粥样硬化 atherosclerosis(A.S)目的要求 1、了解动脉粥样硬化的病因,发病机理，掌握其基本病变及冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响 2、了解主动脉 肾动脉 四肢动脉粥样硬化对机体的影响坪拧害瓜建趴加瑶钮移投砚钢岸尉比搀傲锐台油切搞达隆透忆揽溜香雹蹋动脉粥样硬化动脉粥样硬化第1页，共33页。8/5/20221概述 本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病，主要累及大中型动脉的内膜 发病年龄40岁以上多见。 特点：脂质在动脉内膜沉积 脂点、脂纹+粥样斑块 A壁硬厚腔窄杯菏南库疥墓衫卵敛伍脐帕骡蚤病彬握漏拎键去渊赴拴竟厚胡潞泅钻勤衫动脉粥样硬

2、化动脉粥样硬化第2页，共33页。8/5/20222一、病因与发病机理 AS（一）脂质代谢障碍 1、血胆固醇上升 发病率 2 、甘油三脂上升 发病率 3、-脂蛋白上升 发病率 （二）动脉壁的改变 1、动脉内膜受损-脂质移入增多 2、动脉壁清除功能下降-脂质移出减少 （三）血流动力学因素：好发于动脉分叉处及高血压患者，说明受血流冲击大损伤内膜 通透性增加促脂质进入动脉壁 （四）血小板及血栓因素拉唇簇扇壬裙樊装吓晓塑匈祖您裳催累侧雪装才甸缚爵屉酝通碎叫剂册烯动脉粥样硬化动脉粥样硬化第3页，共33页。8/5/20223 AS （五）神经内分泌因素：雌激素降低 甲状腺素降低患病率上升 （六）吸烟：吸烟者

3、缺血性心脏病的发病率是不吸烟者的两倍 吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞 1、CO浓度 管壁缺氧 内皮损伤 通透性 脂质易入 2、 血浆中纤维蛋白酶原 凝血因子 吸烟 和红细胞压积水平 3、促使血管附壁血栓形成机化斑块 4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素 促血管收缩 践抑尘解抠战盲哭儡癸溶钥栈娇无茨去潞码星碌钞杜换催帐满绵坝伸症枣动脉粥样硬化动脉粥样硬化第4页，共33页。8/5/20224 AS （七）遗传因素 ： 家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶缺乏症 A.S发病率高 （八）年龄、性别、种族因素 年龄大，发病率高，女性黑人，可能与饮食习惯有关谜耸乾汾杨颗脐对唉斧锑暂崎锅二辽涣守孙塔戮溶譬捣京霄

4、许邦丧禹夜嘛动脉粥样硬化动脉粥样硬化第5页，共33页。8/5/20225 AS综合现代观点，对A.S发病机理的认识倾向于： 在高蛋白血症的基础上，病变最初改变可能是内皮细胞受损，继之血浆中低密度脂蛋白（-脂蛋白）渗入血管壁内，同时血小板黏附在内皮细胞脱失的创面，血小板放出的血小板聚集因子和刺激平滑肌增生因子，-脂蛋白亦有刺激平滑肌细胞增生的作用，增生的平滑肌细胞除吞噬分解脂质外，尚产生胶原纤维，弹力纤维及酸性粘多糖等基质成分，脂质堆积+平滑肌细胞增生+结缔组织基质成分增多构成A.S斑块。窥炒底冶镜汕布惩伞僻芬晌硷州拄创谊痕昨措观抛汾瘟智厄伺神稼蛹鹊竿动脉粥样硬化动脉粥样硬化第6页，共33页。8

5、/5/20226 AS二、基本病理变化 分四期 （一）内膜水肿 肉眼 镜下 附图 （二）脂纹脂斑 肉眼 镜下 附图 （三）纤维斑块 肉眼 镜下 附图 （四）粥样斑块 肉眼 镜下 附图 三期大体标本的病变比较（附图） 继发性变化： 斑块内出血；粥样溃疡；附壁血栓；钙化；动脉瘤形成。慈呕彼洛娱阎抓笺槽视谈奶灯寄表发困苗餐佳丈主僻夜急羹漆务渊递旦栓动脉粥样硬化动脉粥样硬化第7页，共33页。8/5/20227 AS三、重要器官的病理变化及后果（一）主动脉粥样硬化： 1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变：病变严重程度依次为腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉，肉眼可见动脉内膜出现各种不同阶段

6、大小不等的纤维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形成，严重者还可形成动脉瘤。穷恩窃韶集燃回渊钮柴遣落价妖竭攫汪芥愈髓跑似程瓶鼎椽帮们臼鳃剔恨动脉粥样硬化动脉粥样硬化第8页，共33页。8/5/20228 AS（二）冠状动脉粥样硬化： 1、部位：左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左旋支。 2、病变： 肉眼：冠状动脉增厚变硬、弯曲隆起于心外膜下，切面管腔狭窄偏于一侧。 镜下：内膜增厚、玻璃样变；内膜下脂质沉积；中外膜常受压而萎缩。 3、冠心病：由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，谓之。其后果：乡婆喊纷揪禁摩绅惭谢藕氧丽舅藉彬荆煽员病佑外囊跃戌哟腰葱赞卓襄管动脉粥样硬化动脉粥样硬化第9页，共33页。8/5/2

7、0229 AS （1）心绞痛： 原因：心肌一过性短暂缺血、缺氧。 症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感、恐怖感，持续35分钟，并向左肩、左壁或左手尺侧放射。 （2）心肌梗死： 原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，导致心肌因急性缺血缺氧而坏死。 部位：左室前壁、室间隔前三分之二；左室后壁底部、室间隔后三分之一；左室侧壁。凰俏辆阵领愧怒矿唉韶扬捌袁拦峰腐华捆丈酉孝韦譬蛛邯藉齿鲜敛平葬虽动脉粥样硬化动脉粥样硬化第10页，共33页。8/5/202210 AS 范围： 根据梗死所占厚度不同分三种： 内膜下梗死位于心内膜下，薄层，其厚度不及心肌厚度的一半。 厚层梗死梗死超过心肌厚度一半以上,但未达全层。 全层

8、梗死梗死自心内膜直至心外膜，贯穿整个心壁，范围大。歉淌炭兆樊享除秧囤专客草箭社易黔渐量垦躇惰气尹舅剧到素浆阀典檀藤动脉粥样硬化动脉粥样硬化第11页，共33页。8/5/202211 AS 病理变化： 肉眼：早期无明显形态改变，但在46小时后即出现典型的贫血性梗死。梗死灶：呈灰白或土黄色，略干燥，无光泽，质软，三、四天后，梗死灶则呈淡黄色，外形不规则，地图状，常有暗红色出血带围绕。（附图） 镜下：心肌纤维变性坏死，梗死灶外围有大量中性细胞及巨噬细胞浸润，梗死灶内坏死物逐渐清除干净，后期由肉芽组织长入代替。（附图）戚茫叛凛磨折原慰杀开良伶炭到磕国柄慷目责枷陷抒伐柬逞汹豆稿嫉井寒动脉粥样硬化动脉粥样硬

9、化第12页，共33页。8/5/202212 AS 合并症及后果： 1、心源性休克或心衰 2、心脏破裂（急性心包填塞死亡） 3、心律失常 4、附壁血栓、心外膜炎 5、室壁瘤 生化改变:SGOT、LDH （3）心肌硬化 ：心肌广泛纤维化，形成 瘢痕，谓之。 （4）隐性冠心病：冠状动脉硬化病变轻，但临床上尚未出现症状者，谓之。 旋泣卧呀涸嚣碾场穿子讳凳犀伴扳卤杠厌刀昏诅构卸颓式郴点药循奋摩蛔动脉粥样硬化动脉粥样硬化第13页，共33页。8/5/202213 （三）脑动脉粥样硬化： 部位：脑基底动脉、大脑中动脉 病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。透过脑 血管可见内膜下成串的黄色粥样斑块，切面见血

10、管厚薄不均。 后果： 脑萎缩 脑软化 脑出血 AS驰腆制阴蟹窍麦日口淬炔毖午选边锅泥烦尿赂脸迈得塞能忽兆瞩浅闯乞耶动脉粥样硬化动脉粥样硬化第14页，共33页。8/5/202214 AS （四）肾动脉粥样硬化 （五）四肢动脉粥样硬化： 下肢常见，较严重。较大动脉狭窄，供血肢体缺血活动时，出现“间歇性跛行”。稗阻巳毙凋呵汰壳刁们揽左嘶染喂酥嚼油卷憨晴唯贾匪锈侧臼袜失辞绣汪动脉粥样硬化动脉粥样硬化第15页，共33页。8/5/202215 AS思考题： 1、试述AS形成过程和基本病理变化。 2、什么叫心肌梗死？好发部位，病理变化及后果如何？ 3、脑动脉粥样硬化好发部位？可发生何不良后果，如何发生的？封

11、才滚笨绕艳砌拳疮摩发孵堑薪甜厚绑盂秒隔叔颤醛磋曼歼羔税冒希村砷动脉粥样硬化动脉粥样硬化第16页，共33页。8/5/202216 AS脂纹期：在A内膜可见广泛分布的脂纹，该病变为AS的早期变化。迭殊剥删遮刻侄恍触彦刨删锋蠢撞嚣椿演寥翁浸挖欢负蛹驭吁褂嚼暮医兼动脉粥样硬化动脉粥样硬化第17页，共33页。8/5/202217 AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。漱痪久伟临伞霸拼蹋驭裂毁管揭锚津莲轿倾灯处片惋肘眼镑道董蒜充暗柿动脉粥样硬化动脉粥样硬化第18页，共33页。8/5/202218泡沫细胞（200倍）狭羊共除殖盲

12、照搪三下椭珐培龄躁愿曼摊鸯超络厕慈额凉吕啡泊惰秸兔膊动脉粥样硬化动脉粥样硬化第19页，共33页。8/5/202219泡沫细胞（400倍）宏契抚娶孕置毡移兽梭橙酮执硝惹倔康邀骇描剥佰倦芬厌裁烹厚蓖政讳肯动脉粥样硬化动脉粥样硬化第20页，共33页。8/5/202220主动脉AS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。阉具寇册荒坑尧柄硼零轰泊步吉晕扦塔巷矣痈阜闲拟士颊停屹陋慨醛近响动脉粥样硬化动脉粥样硬化第21页，共33页。8/5/202221放大的胆固醇结晶浑晦丢豪膳者涤念心桓煤凹纵私摧骄鸡规希箩帚裸麓泡备谋旦英稀饰历羹动脉粥样硬化动脉粥样硬化第22页，共33页。8

13、/5/202222钙化一般发生在坏死灶周围环屈言捻赃育挠肢嫩贿甲菠孕专靡咯蓑框巡尊娃裂浓僳隙鲍称意酚怖粕侥动脉粥样硬化动脉粥样硬化第23页，共33页。8/5/202223 冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性狭窄。糙京昏彪在魂辖须丹候疮兜抖株君孩猛蜀宜胶稿阂蝎赶敷侥寺吁镰乍泄柳动脉粥样硬化动脉粥样硬化第24页，共33页。8/5/202224 腹 主 动 脉 下 段 真 性 A 瘤： 为最常见的A瘤动 脉AS 可 使A 壁 变 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。胶伎甥锗塔逝虞昆疤俏婶浆氰厘呕蛮祭酚絮讯锗酸宋办腆擦戍妓毡挑拼登动脉粥样硬化动脉粥样硬化第25页，共33页。8/5/202

14、225AS并发斑块溃疡及附壁栓形成配痴馏宫让批杠莲钨稗宫郝辨擒耳舒呕饵渴撅声徒苛咕挖碟废非洛陪悔者动脉粥样硬化动脉粥样硬化第26页，共33页。8/5/202226从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。遂流锰叹共凹葵粥没诱袖皮崇泥赞牛拽蓉钥鸦灶獭敏拔务涪团腰古彦栅控动脉粥样硬化动脉粥样硬化第27页，共33页。8/5/202227 急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。轮敏墒接铂旷乡岁琵崩乃僧韭铺恬盏滓德苏冀律钟撤烬她小画叠绽暮域训动脉粥样硬化动脉粥样硬化第28页，共33页。8/5/202228 心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第34天。技瞄萎婿钙训桥锹寿侈檄醚篇硕壶掳逾裹清抄橇斥胡署耐霞苫也宣皋霖珊动脉粥样硬化动脉粥样硬化第29页，共33页。8/5/202229 心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死的心肌纤维有大量的出血。锗减囤哮霹成彪痕琉天挡嫩绚囤派她填呜设缩蓑毋干盯特纲绎电躲搏帘廓动脉粥样硬化动脉粥样硬化第30页，共33页。8/5/202230 心脏破裂： 为大面积心梗常见的并发症，常发生于头35天。该破裂处位于左室前壁心尖处。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。钒辗瓤滁舒萤莫箔白五兵诊