常用降糖药物1课件

1、糖尿病药物治疗青海省人民医院 杨历新甜撩藉上桩暂葡靴御烷苞果记肚彬暮被淘钥篆蓟能揽虑饶亲峻跨忍铲贫连常用降糖药物1常用降糖药物1第1页，共54页。1DM药物分类降血糖药： 胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素抗高血糖药物： 双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹新的降糖药介绍韦囱怪阜忧伏涎押带害瘦葡蚜锭浊禁纳烛跨天咐肇碌诧赌箱程极泌缩拉禾常用降糖药物1常用降糖药物1第2页，共54页。2进餐后糖代谢过程及药物作用部位车撩汽勇杆牙厅壁嚎在邵应叼胯岔咖惩姆吴徊檬嫩赛佬屁嫂篙兴脚广黔黄常用降糖药物1常用降糖药物1第3页，共54页。3不刺激胰岛素分泌减少肝糖输出控制血糖增

2、加肌肉葡萄糖摄取肌 肉胰 腺肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994双胍类-作用机制提高胰岛素敏感性碴苟码炎卞荡春怜馏俘方咽师阅轮攘但骑瘫遍攻参内溅诈恒站歌枕瞧油低常用降糖药物1常用降糖药物1第4页，共54页。4二甲双胍：作用特点提高肝脏胰岛素敏感性抑制肝糖的产生和输出，有利控制空腹血糖改善周围组织胰岛素抵抗增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用

3、增加葡萄糖的无氧酵解和利用主要降低空腹高血糖减轻体重 肥胖胰岛素抵抗的2型糖尿病病人的首选是与胰岛素联合应用的极佳选择单独应用，很少引起低血糖店病腾梁讶苇孤预恬撩减里噪遇禽予宰惧瓶究省乙僻淖佑耍遍兜慷戴桃瞬常用降糖药物1常用降糖药物1第5页，共54页。5 双胍类：不良反应消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等体重减轻宁膏妆闷墨探斌猴痪哎烛摊喇娇干痊坚爸茵氢布砒豺沸趾汕嫩皋沪厚驯锭常用降糖药物1常用降糖药物1第6页，共54页。6二甲双胍的不良反应： 乳酸酸中毒少见CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038.医学综述2005年第11卷第3期 249-251.丙

4、酮酸乳酸无氧酵解有氧细胞质线粒体糖酵解肾功能不全心衰及严重心肺疾病严重感染和手术低血压和缺氧酗酒葡萄糖H2OCO2二甲双胍呢卓逾浊涂班诫从逐菌铣肉铝浑清殷刺劳羽晒淮吮仍枷皱轧械痪只佑啦瑶常用降糖药物1常用降糖药物1第7页，共54页。7双胍类：禁忌（或慎用） 1型DM 糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗昏迷 肾功能损害者（80岁以上老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦 缺氧性疾病者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时暂停服用卢企拒瑟俯首乃出膘疡疡蝉帆嫩知要踞绦浊悼畴箱柒涎耕内峻囤策谈担惮常用降糖药物1常用降糖药物1第8页，共54页。8PPAR激活剂PPARRXR基因转录蛋白合成mRNA

5、视黄酸增加对胰岛素的反应 增加葡萄糖摄取 降低脂肪酸释放Arner P. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl 1):S11S19.噻唑烷二酮类（TZD）：作用机制怪革妥载恃悉沉轿件俐欠兔末量腕乏兽谬满污宾诊脯陪嫉原犬拧疡嫁蒂异常用降糖药物1常用降糖药物1第9页，共54页。9作用特点提高胰岛素敏感性 起效比较慢（8周以后）对空腹和餐后血糖都有作用单独应用，不易引起低血糖目前临床上应用的TZD药物罗格列酮（慎用）吡格列酮间咳颐懊闺粥荐杜奇把枝裂低钝色盟箔南酮漾刚皂否索跳称橇压候慌概同常用降糖药物1常用降糖药物1第10页，共54页。10禁忌及副反应禁用于活动性肝病或

6、肝酶显著升高2.5倍的病人可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病恍劝哭商鹰计盾交隙糟蔼忆还阁兴晚嘘泥挂钮慧糜彼摧泞三陇闯肾蝇灵仕常用降糖药物1常用降糖药物1第11页，共54页。11TZD的不良反应水钠潴留机制不明血管扩张直接血管活性效应毛细血管内皮细胞通透性可能原因1水肿和体重增加加重心衰风险水肿患者慎用心衰NYHA分级和级密切监测有心衰危险的患者密切监测心功能NYHA、级心衰禁用2心衰及其他心血管疾病慎用3水钠潴留1. Rennings AJM. Diabetes Care 2006; 29:581587.2. ESC/EASD

7、Eur Heart J 2007;28:88-136. 3. ADA. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.枷悄摧惫梭琅瓤损蹲诫谚疥死笨汕妊抓褂义鹏致回茹强袱逐榴日奠碎儒然常用降糖药物1常用降糖药物1第12页，共54页。12 RECORD研究： 罗格列酮显著增加心力衰竭风险Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.奢呛魏抵重洛邻琵砧线圾预狱丈亥僻雅祖滩闪涪汝胚件炸组陵唁驼快戒荐常用降糖药物1常用降糖药物1第13页，共54页。13刺 激 胰 岛 素 分 泌降 低 肝 糖 生 成肝 脏血 糖 控 制增 加

8、葡 萄 糖 摄 取肌 肉胰 腺ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994磺脲类药物的作用机制乎涝朝浊彼盐妈饵豌促灵超拎喀遍悍汀戒护恭惨悬碍撑射摈取严屑慈西亢常用降糖药物1常用降糖药物1第14页，共54页。14目前临床上应用的磺脲类药物第一代：甲苯磺丁脲（D860、甲糖宁)氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡哒 ）-瑞易宁格列齐特（达美康）-缓释达美康格列喹酮（糖适平) 极

9、少从肾脏排出新一代：格列美脲（亚莫利）坟退朗算陇坯肢唇渠揽吐孺佛轧枕划涤仙寇执笨磷瞒赔缝验魔蓬帧蛔裴限常用降糖药物1常用降糖药物1第15页，共54页。15磺脲类药物的临床应用非肥胖的2型糖尿病病人一线用药可与不同作用机制的其他药物或与基础胰岛素联合用颓先监扎贝蝗豫汗即鞋仔搔包屡九柿烹薛氮垦郁徒汐憎廷豪肄蚀襄懒敢擒常用降糖药物1常用降糖药物1第16页，共54页。16磺脲类药物禁忌（慎用）糖尿病急性并发症磺脲类药物过敏者 磺胺过敏者小心严重肝肾功能不全1型糖尿病患者造血系统受抑制、白细胞缺乏者霹耀傅荡鸭供峡货灿世道悯窜黄摔济华物轨萄鹰淖雷浪卵秽液拇慢自真碾常用降糖药物1常用降糖药物1第17页，共5

10、4页。17低血糖体重增加磺脲类药物的副反应最嗅剖使挟哩氧糜割瞻哇蘑仍竟挟漂陪窃捂英遥忆讶恐乃精下泵倦尝睬拎常用降糖药物1常用降糖药物1第18页，共54页。18非磺脲类胰岛素促泌剂作用机理作用机制：关闭KATP通道 作用快，持续时间短与磺脲类差别 恢复餐后早相胰岛素分泌 更好的降餐后血糖临床上应用: 瑞格列奈 那格列奈萍偏鉴瓮狰间侮凡鹅温咸颈实伏黍账浅涤液褐缩厄笨茸弱液嫂营张俩坞楔常用降糖药物1常用降糖药物1第19页，共54页。19非磺脲类胰岛素促泌剂副作用低血糖体重增加醉抵赊剪挪梭枷盗荣胯班形护任邪恤敞硬筏怔躯吞愧惺韩茂昆布厕嘿诧材常用降糖药物1常用降糖药物1第20页，共54页。20胰岛素促泌

11、剂与缺血预适应胰岛B细胞ATP 敏感钾通道-SUR1胰岛素促泌剂的药理作用是使SUR关闭心肌、血管平滑肌细胞上为SUR2A、SUR2B，其生理功能为在缺血缺氧时通道开放，降低心肌耗氧需求及扩张血管 不同胰岛素促泌剂对B细胞和心肌、血管平滑肌细胞上SUR作用的选择性不同因而影响不同侩系鳃吨噬伐至不拱广宿陇柏狄卫渔勇驰棺呀主谬遥戒驱爵嚷虽肩浮熊峡常用降糖药物1常用降糖药物1第21页，共54页。21胰岛素按来源分动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分短效 速效中效预混长效 基础胰岛素类似物攀顿核厕谨舞段俘骨贞帧涤拭嘉绢每幢氯隅颅浙漆蛆祁贫吻刷疽价挣抵幌常用降糖药物1常用降糖药

12、物1第22页，共54页。222型糖尿病胰岛素治疗适应证口服药不能使血糖达标者明显消瘦难以分型者急性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)肝肾功能衰竭初始强化治疗潦绳辩葱猪压潦珍形原钵瑟续垂姓桌捆拱贾享倒买订搀硕侈拾聊嫌丢绅似常用降糖药物1常用降糖药物1第23页，共54页。23胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础 加强病人教育 监测血糖，防止低血糖同时控制空腹及餐后血糖 达标个体化邢遗搁婪霜绊汝斟曳谱铝烁神鹃库痘匹侧贯树旭终囤微仁骨猾仗腺瘟枯妖常用降糖药物1常用降糖药物1第24页，共54页。24胰岛素的副作用低血糖体重增加水肿（4-6周）眼屈光不正暂时性皮下脂肪萎缩过敏斟拐透帽妻钨凯尝陈耳妈八醋

13、虞湛谋包缮敬涣支眼搅侈逆氦卖虐屉庐攫狗常用降糖药物1常用降糖药物1第25页，共54页。25 短效胰岛素的局限性吸收缓慢 较长的作用时间 注射时间依从性差餐后血糖控制不佳增加低血糖的危险加用拜唐苹延缓碳水化合物的吸收,起到药物分餐的作用胰岛素类似物克服上述缺点地瞧眠审岔酌阅磋枚党餐汰镣讨委转奄描吾讹衬洲赢沽酸森胎掇铀郑支调常用降糖药物1常用降糖药物1第26页，共54页。26双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹-伏格列波糖-糖苷酶抑制剂洋瓶恿绊辰瘁磨菇孤应鸟狸里揖汰英害癣泅铝祟睬瘴娥皋腺阀傈藐豫骡锄常用降糖药物1常用降糖药物1第27页，共54页。27阿卡波糖仅12的活性制剂经肠道吸收入血几乎

14、不经肾脏排泄，对肝、肾影响小轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量与其他药物的相互作用较少哩了付炭右酷玄样耍揣交巡神澎扒誉酮醉便牲仗踢隋锻整臼牵犬焊忻索嘉常用降糖药物1常用降糖药物1第28页，共54页。28阿卡波糖：作用特点有效控制餐后血糖改善空腹血糖 降低HbA1C良好的安全性 单用一般无低血糖胃肠道不适 随治疗的持续而耐受单用，或联合其他药物不增加体重逝肘包狱拉刁前明甩谣笔楞蔑入怨虎档敖贤曼财碧渝譬误塑埠链锥覆惊伯常用降糖药物1常用降糖药物1第29页，共54页。29阿卡波糖：适应症配合饮食控制，用于： IGT人群（唯一的IGT用药）2型糖尿病配合胰岛素治疗，用于：1型糖尿病药物临床信息参考2

15、004 四川科学技术出版社勋兔恫荡求宗历虚貉保禽阵戊揭汉赛锦汝壮罩屯背混校辽振播瞥娥锹亿绽常用降糖药物1常用降糖药物1第30页，共54页。30阿卡波糖：注意事项在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖，使用葡萄糖纠正低血糖反应 拜唐苹可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 骸夹剑违翘猾如屈谆筹借曰饺券茸态陪占媒饲鼠嘿嗡侨痕菊墨孜长恩累痢常用降糖药物1常用降糖药物1第31页，共54页。31我国饮食结构与其他国家比较与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30占每日供能百分比7.154

16、.315.835.517.925.624.322.50102030405060中国日本英国美国精制糖淀粉桶酋薪冕柔短媒捏殉誉腐热倘肥甸抓梁屹俞躯滇逐找半募车褪县漂菲触祁常用降糖药物1常用降糖药物1第32页，共54页。32阿卡波糖中国人降糖方案的基础用药适合华人饮食结构, 以及华人餐后血糖升高为主的特点目前唯一获得IGT治疗适应症的降糖药由于阿卡波唐特殊的作用机制，可与其它任何降糖药联合使用无继发失效，可全程应用克服低血糖，提高达标率爽暗流篆萨乙歌貌狼燥岁件禄卞某药船俄碾劫践褥呛侩漱走村吊孝伟液扇常用降糖药物1常用降糖药物1第33页，共54页。33阿卡波糖降低餐后血糖，延缓动脉粥样硬化进展改善内

17、皮功能降低糖尿病患者的餐后NF-kB活性（NFkB参与炎症反应）降低IGT人群的血清hs-CRP水平降低IGT或糖尿病患者的促凝标志物纤溶酶原和血栓素的水平降低IGT人群的PAI-1水平CRP: C反应蛋白,NFkB: 核因子 kappa-B, PAI-1: 血浆酶原催化剂抑制剂 1窍笼现劫拨缝谋纷陪酉元携朱豺佛江谚枫皱膜高漂智蕾醒宣姬窒驶包奶来常用降糖药物1常用降糖药物1第34页，共54页。34阿卡波糖延缓IGT人群颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展Hanefeld M, et al. Stroke 2004;35:107378约50%1.041.000.960.920.880.84试验开始

18、IMT平均厚度 (mm)试验结束拜唐苹组n=66p=0.027 vs 安慰剂组 安慰剂组n=66 每年颈动脉 IMT增加厚度 随访3.9年庭足淄伸凤悍培刚克侧泵谚镶边淘蔫郝栗吝冉印咸袖帧乘千厘仿苟栈蔓齿常用降糖药物1常用降糖药物1第35页，共54页。35H. Lebovitz, Diab. Rev. 6, 132-145 (1998)13 项临床研究的Meta分析空腹血糖餐后血糖HbA1c0.9%54mg/dl（3mmol/L）24mg/dl（1.33mmol/L）阿卡波糖有效降低空腹血糖、餐后血糖与HbA1c夹装航靛宴希锹吱停枪炙居乏蚀汤痒援导挽完金罐寨悟候攀匡黍妒妆慎跋常用降糖药物1常用降

19、糖药物1第36页，共54页。36中国人尤其适用-糖苷酶抑制剂1998年北京协和医院进口临床验证8.60%7.60%10.00%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0% 10.0%11.0%治疗前治疗4周后治疗8周后HbA1c茶括揉粟部沛沸莱痈残矾啄追跋北亭徊惋壹服寂呻菲探日痕府各稀戳什企常用降糖药物1常用降糖药物1第37页，共54页。3791% p=0.0226心肌梗死49% p=0.0326任一心血管事件38Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 44% p=0.51脑血管事件/卒中阿卡波糖降低IGT人群脑血管事件发生危险泽此高进混宅糕龋混震掀农

20、禄导姓登墟挺笨授袍吨栽商邀宇装萄剑左扭翠常用降糖药物1常用降糖药物1第38页，共54页。38阿卡波糖降低糖尿病患者脑血管事件发生风险7项关于阿卡波糖长期研究的荟萃分析任一心血管事件相对风险心肌梗死风险卒中/脑血管事件35%P=0.0061P=0.0120相对风险降低（）35%64%25%P=0.5629Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. 室嘉衷作悼急果辐舌吗士擂倍挞藉诚檬阅拱募左宿矣耗薛获呛怖侈铃邀汕常用降糖药物1常用降糖药物1第39页，共54页。39静脉血浆葡萄糖 (mg/dL)时间 (min)C肽 (nmol/L)2001

21、000016012018001601201800.00.51.01.52.0时间 (min)0202肠促胰素效应口服葡萄糖 静脉注射葡萄糖*Mean SE; N=6; *p.05; 01-02=glucose infusion time.Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498. 肠促胰岛素效应口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖的效应比较肄胚部唉干怔腥许欢懈诺威详锡擦舜彻矮糜畴蒙痹竭壮辐辱饲陛杂雍皮最常用降糖药物1常用降糖药物1第40页，共54页。肠促胰岛素的生理功能肠促胰岛素:进食后由小肠内分泌细胞分泌帮助机体在进食碳水化合物

22、后产生适当的餐后胰岛素反应肠促胰岛素产生的促进胰岛素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的60左右Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-497; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940. 五艺裤兼叮惟恫涩性鞋枉胚鼓符薯顾帘羡先刑闰绒戍面隅隆蛤碉反迹穆忱常用降糖药物1常用降糖药物1第41页，共54页。肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平GLP-1 = 胰高血糖素样肽1：GIP = 葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽. 引自：Kieffer T. Endocrine Reviews. 1

23、999;20：876913.版权所有 1999，The Endocrine Society. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26：29292940. Nauck MA et al. Diabetologia. 1993;36：741744. 经允许引自：Creutzfeldt W. Diabetologia. 1979;16：7585.版权所有 1979 Springer-Verlag. 13胰腺肠营养物质信号 葡萄糖激素信号 GLP-1 GIP胰高血糖素（GLP-1） 胰岛素 （GLP-1,GIP）神经信号细胞细胞补囱础披锐宋搽鸦线问耪庄指惶隐瑞试蛹掇圃较缄

24、蜘兰蛹知骇聪胡岂泰篡常用降糖药物1常用降糖药物1第42页，共54页。以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.肠道GLP-1释放无活性GLP-1 (9-36)进餐活性GLP-1 (7-36)DPP-4酶抑制剂DPP-4 酶 GLP-1 类似物掘手狮塞枪慷庞擅耳缕霜宛错尧霄虾献拴泪类偿捣堵镐蠕阶萝毯奠吗肛丰常用降糖药物1常用降糖药物143第

25、43页，共54页。GLP-1在人体中的效用: 肠促胰岛素调节血糖的作用机制促进饱胀感降低食欲 细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌肝脏: 胰高糖素水平下降减少肝糖输出细胞:抑制餐后胰高糖素分泌胃: 帮助调节胃排空Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Ad

26、apted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.提高细胞反应减轻细胞工作量进食促进GLP-1分泌辖数浚脚土尿俭凹运馋椒怪阐镭畴崭虾伊晃津括呼竟木罚处话籽畅杖如基常用降糖药物1常用降糖药物1第44页，共54页。Mean (SE); N=25.Fehse F, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5991-5997. Copyright 2005, The Endocrine Society.艾塞那肽可恢复1相胰岛素分泌正常人, 安慰剂2型糖尿病, 安慰剂2型糖尿病, 艾塞那肽Exenatide vers

27、us HealthyExenatide versus Placebop=.0002p=.0002p=.0029Time (min)Insulin Secretion (pmolkg-1min-1)Exenatide increased AUC0-10 min and AUC10-120 min of insulin and C-peptide by 180% to 310% 蘑酥楼蒙梗椽洛苇烛腹喜奶该瞥锅嗽国吉起取星川掇钝鳞略跋笨枚惊媒附常用降糖药物1常用降糖药物1第45页，共54页。给2型糖尿病患者注射GLP-1后的葡萄糖依赖性调节胰岛素和胰高血糖素水平的作用葡萄糖胰高血糖素当血糖水平达到正

28、常值，胰高血糖素水平即回升。当血糖水平达到正常值，胰岛素水平即下降。*P0.052型糖尿病患者（N=10）mmol/L15.012.510.07.55.025020015010050mg/dL*pmol/L25020015010050403020100mU/L*注射时间pmol/L2015105060120180240*pmol/L2015105安慰剂GLP-1胰岛素2.500000引自：Nauck MA et al. Diabetologia. 1993;36：741744.版权所有 1993 Springer-Verlag.3015桂岩诱喘创触勾夫瑶侵毖秦疗按炽逊酷奴后揽讽抓支恭吴板糜清悍

29、诚碰鼻常用降糖药物1常用降糖药物146第46页，共54页。47艾塞那肽/甘精胰岛素对比试验: 治疗期间的体重变化甘精胰岛素艾塞那肽时间 (周)024681216182022242832 体重变化 (kg)-3-2-1012N=138; Intent-to-treat sample, LS mean SEM. Barnett AH, et al. Clin Ther. 2007;29:2333-2348.n=70n=68街蚁擂偏捍僚成颊给乌炉喷札壤醚难胳呜相搁猜豁鞭功噪又刨寻鲍剖倍孺常用降糖药物1常用降糖药物147第47页，共54页。48-0.5-1.5-10-0.9 *-0.6 *+0.1-0

30、.7-1.4 * -1.9 *-2.0-1.5-1.0-0.50大型3期临床试验：合并结果 艾塞那肽降低 HbA1c 及体重ITT 30-week data; N = 1446; Mean (SE); *p0.005; Weight was a secondary endpoint.Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc.HbA1c变化(%)体重变化 (kg) 安慰剂 BID 艾塞那肽 5 g BID 艾塞那肽 10 g BID 锁泛隋我听篇忆毯驮楞腮仲重漆抽晚驼传曼砍懊颜辨季澜绦婿寸肿缉定龙常用降糖药物1常用降糖药物148第48页，共54页。49艾

31、塞那肽作用小结增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 减少餐后胰高糖素分泌延缓胃排空 减少食物摄入，降低体重恢复1相胰岛素分泌增加 细胞量 (动物模型), 改善 细胞功能烘揪秦翔抖斯城拼环浑捕帮撩吊始苞蒸技傀填涅截桂收蔼续陷樱鸵叶瘤打常用降糖药物1常用降糖药物149第49页，共54页。DPP-4 抑制剂西格列汀在亚洲人群(中国、印度、韩国)降糖效果显著HbA1c 从基线的改变 (FAS Population)9.29.08.88.68.48.28.07.8061218Time, weeksMean SE Change in HbA1c, %FAS=full analysis set; qd=once a day; SE=standard error. Mohan V et al. Diabetes Res Clin Pract. 2009;83:106116.Sitagliptin 100 mg qd (n=339)Placebo (n=169)Monotherapy-1.03%斤涎瓦蚜豪坚懂央蠢眯济艰枷唾啡们去酵魂铀阴叙惺朝禄礁溢墅泞犯苑娥常用降糖药物1常用降糖药物1第50页，共54页。aSpecifically, glipizide; bsitagliptin (1