常见检验项目的临床应用课件

1、常见检验项目的临床应用及临床意义1第1页，共85页。病例1某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.91012/L，WBC11 109/L，PLT220 109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？2第2页，共85页。健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120160 g

2、/L（4.05.5）* 1012/L成年女性110150 g/L（3.55.0）* 1012/L新生儿170200 g/L（6.07.0）* 1012/L3第3页，共85页。红细胞及血红蛋白相对性增多： 血浆容量减少:由于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤等。继发性增多： 红细胞生成素代偿性增多：因血氧饱和度减低所引起。 红细胞生成素非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾病有关。真性红细胞增多症： 多能造血干细胞引起 减少：生理性： 婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期。病理性： 各种贫血。 4第4页，共85页。血细胞比容HCT 血细胞比容HCT： 指抗凝全血经离心沉淀后，血细胞在血

3、液中所占容积的比值。增高： 各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。减少：见于各种贫血。 5第5页，共85页。MCV（平均红细胞容积）：指每个红细胞的平均体积。MCH（平均红细胞血红蛋白量）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。6第6页，共85页。贫血的形态学分类贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型正常细胞贫血80-10027-34320-360急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障）大细胞贫血10034320360缺乏叶酸及维生素B

4、12引起的巨幼细胞性贫血单纯小细胞贫血8027320360尿毒症，慢性炎症小细胞低色素8027320慢性失血性贫血、缺铁性贫血7第7页，共85页。出血时间（BT）延长的临床意义 1、 血小板明显 50109/L 2、血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 3、 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 4、 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC8第8页，共85页。血小板1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC9第9页，共85页。2血小板增多 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多： 骨髓增生性疾病：

5、慢粒、真红、原发性血小板增多症血小板10第10页，共85页。凝血时间（CT） 内源性途径因子测定的初筛试验延长： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病11第11页，共85页。 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.

6、 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）12第12页，共85页。血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT）延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-21套（需氧+厌氧）抽血量 ml体重 Kg70第70页，共85页。院内尿感病原学71第71页，共85页。尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseas

7、es.Oxford University press,1999,649-65972第72页，共85页。经验性治疗急性非复杂性下尿路感染初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35天常用方案：复方新诺明2片，1日2次环丙沙星0.25g，1日2次阿莫西林/棒酸0.51g，1日3次73第73页，共85页。经验性治疗急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显注射给药，疗程至少14天，一般24周；热退后可改为口服给药。再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎疗程需更长，常需46周，必要时可采取联合用药常用方案环丙沙星0.25g，每12小时1次氧氟沙星0.2g，每12小时1次头孢曲松1g，每1

8、2小时1次。74第74页，共85页。经验性治疗妊娠期尿路感染选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮类。常用方案阿莫西林0.25g，每8小时1次头孢拉定0.25g，1日4次治疗时间以大于2周为宜75第75页，共85页。经验性治疗留置导尿管相关尿路感染应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式76第76页，共85页。经验性治疗无症状细菌尿既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗伴有较明显的脓尿者有发热、尿频、尿

9、急及尿痛等急性尿感症状者学龄前儿童妊娠期妇女有尿路梗阻或畸形者77第77页，共85页。目标性治疗药物选择得当，24小时内病人症状可好转 如48小时仍无改善，则应考虑换药 参照药敏试验结果选择药物 78第78页，共85页。目标性治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*腐生葡萄球菌头孢氨苄，头孢拉定呋喃妥因、磷霉素肠球菌属阿莫西林呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素克雷伯菌属第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类腐生葡萄球菌头孢唑啉，头孢拉定头孢呋辛肠球菌属氨苄

10、西林万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类念珠菌属氟康唑两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用79第79页，共85页。治疗中的问题抗菌药物治疗无效或疗效欠佳尿路系统检查和基础疾病评价尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗 病原菌耐药性日益严重大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要 80第80页，共85页。病例3患者，男性，57岁病史：于2006年1

11、0月8日入院。患者入院前两天无明显诱因开始发热，T39，发热前伴发冷、剧烈寒战，并感左腰部不适，头痛，无恶心呕吐，寒战持续时间长达40分钟。既往糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，胰岛素过敏史，四环素、磺胺、青霉素过敏，未用过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（），无其他阳性体征。辅助检查：10月9日：血糖15mmol/l， WBC 13.1109/L，N 10.6106/L， PLT 52109/L，血糖15mmol/L，UREA 12.81mmol/L，CREA 185ml/L，肝功正常；10月16日：WBC13.3109/L，N 10.6106/L，UREA 7.53mmol/L，CREA 151ml/L，10月24日：WBC12.7109/L，N 9106/L，UREA5.01 mmol/L，CREA 142ml/L；11月3日：lgE 888.31IU/L；尿液中WBC25个/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月9日血培养示：阴沟肠杆菌；10月13日 血培养示：阴沟肠杆菌。 81第81页，共85页。思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？病例382第82页，共85页。初步诊断1、糖尿病2、泌尿