床旁教学导论：医患沟通(1)课件

1、外科学导论兼谈医学礼仪及医患沟通技巧 复旦大学上海医学院外科学系蔡端2015.10.20外科学床旁教学课件1实用文档第1页，共66页。床旁教学制度最早由奥斯勒创建 Sir William Osler 加拿大医学家、教育家, 被认为是现代医学之父。奥斯勒建立的住院医师制度和床边教学制度在西方医学界影响深远，至今仍是世界医学界基本的制度组成；他首创 “bedside的教学观念,要求学生离开课堂和课本,到病人身边来，通过和病人交谈、观察病人体征来学习医学。他曾说“跟病人说话吧,病人的语言就揭示了诊断”。2实用文档第2页，共66页。 医学科学的特点 和“床旁教学的重要性”医学科学的特点： “科学 +

2、技术 + 艺术” “自然科学 + 社会、人文科学” 是一门实践性极强的学科 对外科医生来说， “临床思维” 和“临床操作能力” 的培养尤为重要床旁教学（床旁教学制度最早由奥斯勒创建） 让学生尽早接触临床、接触病人； 在临床上培养学生各方面的能力；3实用文档第3页，共66页。 外科学导论-几个概念1、绪论和导论 绪论：什么是外科学？内容？ 导论：主要讨论：怎样做一个外科医生？ 2、专业和职业-“精品”、“精英”和“多面手” 外科医生如何行医 做人：文明行医 依法行医 做事：规范行医 高质量行医 做学问 ：以人为本 严谨求实 4实用文档第4页，共66页。 成为外科医生的几个学习环节院校学习: 1、

3、外科理论课 （绪论）：入门课程 2、外科床旁教学 （导论）：接触临床 3、临床外科学（引言）： 临床实习毕业后住院医生规范化培训 含：外科专科医生培养毕业后继续教育（终身学习）讲述新进展老师谈体会（示范）学生共参与；一起编教材5实用文档第5页，共66页。怎样学做一个外科医生？active learning和外科床旁教学 “教”和“学”的哲学 “教”的最高境界是-“不教” “学”的最高境界是-“怀疑一切” “主动性学习 ” 6实用文档第6页，共66页。5、外科学的两大组成部分（1）自然科学部分（2）社会、人文科学部分 人文精神、主体意识、创造性思维 情感教育、责任意识、医德教育 能力培养7实用文

4、档第7页，共66页。能力培养 发现问题、解决问题的能力 （创新的能力） 人际交流和沟通的能力 自学的能力 8实用文档第8页，共66页。1、 为全人类的健康服务，为人服务 是治“病”还是治疗“病人”。爱“病”还是爱“病人”2、理论与实践相结合： 做医师，不做 “开刀匠”3、重视三基、兼学各科； 拓宽基础、全面发展 兴趣是学习的动力，兴趣是可以培养的如何学好外科学？外科学是医学的一部分手术学是外科学的一部分9实用文档第9页，共66页。如何学习外科学 认真读书；勤于思考; 勇于创新；积极实践; 掌握疾病发生发展规律,学好疾病诊、治原则： 手术适应证、禁忌证、并发症 心灵手巧，善于表达 基础扎实，富于

5、创新精神 手术适应证、禁忌证、并发症 术前准备、手术操作、术后处理10实用文档第10页，共66页。 少年知礼，则国家壮大 复旦大学上海医学院外科学系 复旦大学附属华山医院外科 蔡 端医学人文素养 之 医患沟通 2015.10.20. 华山医院 浅谈医学礼仪及医患沟通技巧医学人文素养 之 医患沟通11实用文档第11页，共66页。 医学生进入临床，第一个遇到的问题就是医患沟通。 掌握良好的沟通技巧，是医学生在临床生存的根本问题。医生应当是不争斗、不喧嚷的,他们的天职就是抚伤、救穷、治病，最好的医生也是最不为人所知的医生。 William Osler“跟病人说话吧,病人的语言就揭示了诊断”。 威廉奥

6、斯勒12实用文档第12页，共66页。 医生：为了给病人以帮助而存在的职业医疗这个行业存在于世的根本理由就是： 当人们在身体上受到伤害或心理上发生障碍时需要得到帮助。 医生这个职业是为帮助病人而存在 医学发展的根本动因，首先源于人类对生命的尊重和关爱。13实用文档第13页，共66页。医生的工作“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”。“有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。” 特鲁多的墓志铭14实用文档第14页，共66页。医生的特质 医生对生命有着超乎常人的理解与珍惜。 一位真正意义上的医师除了对人类的生物学特征，对

7、解剖学、生理学、病理学、临床诊断学有着广泛而深刻的理解，还应当对人类的社会性特征，对人文科学有着浓郁的兴趣 （美）宾夕法尼亚州大学病理系主任 余前春15实用文档第15页，共66页。当前的医患关系：致命的关系 1、根据卫生部统计，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起。 伤害医务人员的事件大幅度上升； （ 2007年卫生部的统计数字显示，2006年我国发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，造成医院财产损失超过2亿多元人民币。）2、殷大奎 (中国医师协会会长)： （1）医患关系如此恶化对谁都没好处，政府不满意，社会不满意，病人不满意，医务人员更不满

8、意，这是个很怪的现象，其他的任何事总有一方受益的吧？但是为什么现在谁都没受益？这个问题应该很好进行思考 （2）看病难就是医疗服务体系不完善、不科学、不合理，才看病难； （3）看病贵就是医疗保障不健全，覆盖面不大。16实用文档第16页，共66页。 殷大奎：医患关系的现状 在2012.7.18.杭州“弘扬人文精神，促进医患和谐”研讨会上的发言“医患之间关系紧张，受损害的往往是医患双方。”“医生和患者应该是一个战壕里的战友，应该同心协力面对疾病，两者之间不应该是敌我关系。”许多医患矛盾都是因为医生不能及时与病人沟通、交流，不能平等地对待病人而引起的。目前80%的医患纠纷是由于医生和患者沟通不畅导致引

9、自：殷大奎在2012.7.18.杭州“弘扬人文精神，促进医患和谐”研讨会上的发言 早在2007年全国两会召开的时候，殷大奎在接受媒体采访的时候表示，中国的医患关系已经走到低谷，走向曙光; 至今过去五年，似乎没有让我们看到光明。哈尔滨医科大学附一院，患者李某因对医生的医疗建议不满，持刀向4名医生行凶，致一死三伤。当晚，有网站刊登新闻后附带“读完这篇新闻后的心情”调查，6161人参与投票，其中选择“高兴”的竟高达4018人，占总数的六成以上。这引发了人们对医患关系新的思考。网络调查结果可靠吗？ 真有六成人对医生被杀感到高兴吗？医患矛盾究竟是不是解不开的死疙瘩？17实用文档第17页，共66页。 深圳

10、：一男子携4把刀具在医院内砍伤4名医护人员新华网深圳9月3日电（记者 吴俊）记者从深圳市卫生和人口计划生育委员会证实，3日上午，一名区姓男子携4把刀具在深圳鹏程医院耳鼻喉科砍伤4名医护人员及保安，其中伤势较重的2名医护人员已分别在深圳市人民医院和深圳市第二人民医院进行了手术治疗，目前均无生命危险。 2012年9月3日18:37新华网 2012年9月3日18:37新华网18实用文档第18页，共66页。卫生部统计：2010年全国医闹事件共发生17243起， 比五年前多了近7000起。患方19实用文档第19页，共66页。医方20实用文档第20页，共66页。医方21实用文档第21页，共66页。严峻的医

11、患关系对青年医生的不良影响看青年医生网帖上的一首打油诗 青年医生的告白 （一个痛苦的呻咛，悲愤的呐喊，无奈的哀嚎）祖国，请不要叫我天使人民说得好，我是白狼我为健康驰骋，帮患者拿起刀枪我知道祖国用意良苦，情愿接受万众中伤我不怪你的抛弃，习惯了做驴磨粮即便SARS重来，我依然会挺起胸膛.与病魔为伍,我会忘记凄凉.那怕人民把我忘记，也不会退出疆场假如有一天我倒下了，亲爱的祖国不要为我悲伤不要花环也不要褒扬，因为，我收了人民的红包。 -青年医生网帖22实用文档第22页，共66页。重大的社会问题一个平民看不起病的社会：决不是小康社会一个医生得不到尊重的社会：决不是文明社会一个医患关系紧张的社会：决不是和

12、谐社会引自：顾玉东院士的报告医学与人文精神23实用文档第23页，共66页。 有人将隐私说出,有人将躯体表露,有人将痛苦倾吐,有人将生命托付.不是因为面对救赎的神父,而是因为信任救命的医护 不是天生的神功鬼斧,只是苦练的智慧仁术从医一生功德无数,救人一命心满意足.袁钟协和医学院中国医学科学院医患本该和谐：没有人愿意与医生为敌 没有医生愿意将病人作敌24实用文档第24页，共66页。患方因素 医方因素 体制因素医学过度自然科学化防御性医疗社会效益经济效益平衡 过度性医疗医德医风医患关系紧张的根源医疗信息不对称维权意识日益高涨健康意识增强参与意识加强期望值增高就医道德医疗资源总体不足 人口22%，资源

13、2%医疗资源分布不均 80%集中城市政府对卫生投入不足等（不到5%）卫生事业的公益性还有不正确的舆论医患信任度下降医患关系紧张25实用文档第25页，共66页。医患矛盾不是解不开的死疙瘩 医患沟通在处理医患关系中的重要性1）“医患之间关系紧张，受损害的是医患双方。”2）“医生和患者应该是一个战壕里的战友，应该同心协力面对疾病，两者之间不应该是敌我关系。”许多医患矛盾都是因为医生不能及时与病人沟通、交流，不能平等地对待病人而引起的。目前80%的医患纠纷是由于医生和患者沟通不畅导致的引自：殷大奎在2012.7.18.杭州“弘扬人文精神，促进医患和谐”研讨会上的发言26实用文档第26页，共66页。 殷

14、大奎：中国医师协会会长/原卫生部副部长“医患之间关系紧张，受损害的往往是医患双方。”“医生和患者应该是一个战壕里的战友，应该同心协力面对疾病，两者之间不应该是敌我关系。”许多医患矛盾都是因为医生不能及时与病人沟通、交流，不能平等地对待病人而引起的。目前80%的医患关系是由于医生和患者沟通不畅导致的引自：殷大奎在2012.7.18.杭州“弘扬人文精神，促进医患和谐”研讨会上的发言27实用文档第27页，共66页。医疗工作场所防止暴力行为中国版指南(2011-2012) 一、简介 本指南主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。 分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。二、

15、事前防范 2.1提高医患沟通的技巧 2.2 事前做好防范措施 2.3 购买保险 2011-11-03 来源:丁香园28实用文档第28页，共66页。 事前防范 之 “提高医患沟通的技巧” 2.1提高医患沟通的技巧 2.1.1 对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训，建立规范化服务语言。 2.2.2 通过医患沟通： 让患者及时准确地了解自己的病情，积极配合医护人员参与治疗。 把患者病情的转归尽早告知家属， 提前和患者家属做好沟通工作，尤其是患者病情有可能向严重发展时，要提前向患者家属反复交待病情及风险，使其做好心理准备。 2.1.3 加强健康教育 ，在术前对病人及家属进行疾病的预后及

16、手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风 2.1.4 注意提高自己的语言、礼貌修养，特别要注意自己的语言对对方的影响，及时调整用词、语气。 无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差，与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友，亲属同学介绍来的患者，也应该一视同仁，不要忽略以上步骤。 29实用文档第29页，共66页。医患沟通的要害在：“知礼”“知礼”的本质在“尊重”： 尊重他人 也尊重自己30实用文档第30页，共66页。“礼”与医患关系及沟通少年知礼，则国家壮大 梁启超孔子：不学礼，无以立亚里斯多德：礼是一种善 医患沟通的要害在“知礼”31实用文档第31页

17、，共66页。 “医生” 这个职业是为了给病人以帮助而存在的 医疗这个行业存在于世的根本理由就是： 当人们在身体上受到伤害或心理上发生障碍时需要得到帮助。 医生这个职业是为帮助病人而存在 医学发展的根本动因，首先源于人类对生命的尊重和关爱。32实用文档第32页，共66页。医务人员的人际沟通技巧 随着人们物质文化生活水平的提高， 人们呼唤人性化的医疗服务回归。 希望医师能成为他们的朋友， 在他们患病或沮丧时，能够给予体贴的、可亲近性的照顾。 33实用文档第33页，共66页。 良好的医患关系是医疗工作的基本需要。 病人对医疗的顺从性、满意度及医疗关系的持续性完全取决于医患关系是否良好。这对外科医生来

18、说尤其重要。 34实用文档第34页，共66页。医患关系的基本模式有3种： 1、医师权威式。 在医疗过程中医师作权威性的决定，病人只能被动地服从。 这种模式由医师全权决定患者的治疗。 对于认识能力或自主能力很差的患者或对处于危急情况下的患者，这种模式或者尚有可取之处。 在这种模式中患者的利益由医师的良知来保证，医师必须时时处处将病人的利益放在首位。不过近年来随着人们对权利意识的增强，认为这种医患关系的模式破坏了对患者自主权的尊重和价值观的考虑。 35实用文档第35页，共66页。 2、病人自主式。 这种模式将医疗服务视为商品交易。医生的义务只在根据顾客的需求提供商品而已。 这种模式在诸如美容整形手

19、术之类的治疗尚有可取之处。但并不符合一般的医疗原理，因为病人对医疗决策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。36实用文档第36页，共66页。 3、医师及病人道德模式。 这种模式要求医师尽其职责并充分考虑患者的立场，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。 而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付给医师。在这个模式中医患双方的伦理上、责任上的要求都可得到满足。 37实用文档第37页，共66页。“道德模式”的基础是： （1）医生将病人的利益放在首位。我国古代称医术为仁术，对病人应该仁爱。我国卫生部提出“以病人为中心”也都是这种理念的体现 （2）病人对医师信

20、任、尊重。对纯技术性的问题应尊重医师的决策，并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格。38实用文档第38页，共66页。医患关系的好坏取决于下列因素： 1、医师的态度： 在传统上医师在诊疗过程中占主导地位。所以医患关系的好坏也主要在医师方面。当医师表现出亲切、关怀、真诚与负责时，很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医生的同情心、同理心即“将心比心”，是建立良好医患关系的基础。 医生的态度受到其本身人格特质包括世界观、人生观、道德修养等医疗能力及其对职业生活满意度之影响。 39实用文档第39页，共66页。2、病人的态度： 医患关系是双向的行为。 病人对医患关系所持的态度亦受其人格特质的影响。不

21、过病人对医患关系的态度主要取决于其对疾病的认知。而病人对疾病的认知则取决于其文化背景、经济基础、社会地位、保健咨询、个人经验及健康信念等。 当然，病人对医患关系的态度亦受医生态度的影响。所以医师应为建立良好的医患关系而努力。 40实用文档第40页，共66页。沟通是建立良好医患关系的主要途径 病人对医生是否满意往往并不根据医生所给予治疗的优劣，而是取决于医生的服务态度和医德。41实用文档第41页，共66页。 沟通是建立良好医患关系的必由之路，良好的沟通可使病人感到受到重视，感到亲切，对医生也有了信任感。 沟通的基础是医生对病人的同情心、关心。42实用文档第42页，共66页。语言的沟通 希波克拉底

22、说过：“医生有两种东西可以治病，一是药物、二是语言”。 语言与药物一样都是治病的工具。所以遣词用句也应十分注意。如应用简单明了的字句使患者明确认知。并应依患者的文化背景加以选择。43实用文档第43页，共66页。 交谈是医患沟通的主要形式。 交谈不足往往是使病人对医生不满的根源。医生对病情的详细解释、让病人了解在治疗康复中应注意的事项对病人来说事实上也是一种疗效，但如果交谈不足，病人不会对医生形成信任感。 相同的疗法不同的医生使用，疗效可能大相径庭。因为疗效并不仅仅在于治疗的手段，还夹杂着感情的因素。 44实用文档第44页，共66页。交谈有许多具体的技巧： 见面之初：初次的交谈应给病人留下良好的

23、印象。 1）打招呼：患者进入诊室医生宜以亲切之笑容向其打招呼，可直呼其名，对年长者宜用尊称如老伯伯、老妈妈等，对年幼者可用爱称如小王、小李等， 2)不宜以其诊号代替姓名，这样可使患者觉得受到了尊重。招呼病人坐下、握手或寒暄可以消除其不安。 3)不宜一接触就问病情，以免让人感到医生关心的是疾病而不是患病的人。不妨可先闲聊些家常或天气之类。45实用文档第45页，共66页。在交谈过程中的5个注意事项： （1）当病人陈述他的痛苦时，若不有违于原则，可以给予适度的认同。如病人说他因失眠而感到痛苦时，医生可以说“的确，如果夜里没睡好第二天一定没精神”。如病人说他消瘦了许多时，医生可以说“是的，看上去消瘦了

24、一些，体重称过没有？”等等。 对病人的痛苦给予适度的认同可使病人感到医生已经接受了他的说法，医生能体贴他的痛苦。 46实用文档第46页，共66页。 （2）当病人阐述他的病情时， 医生宜用鼓励性的语句支持其阐述、以获得更多的资料，如说“哦，这很重要，能不能说详细一点”。 或者简单地重复病人的陈述，也可以使病人就这个话题继续说下去，如“噢，自从那次以后您就经常有些低热了？”，病人一定会说“是的，从那以后我便经常有些低热，而且”。 如果病人的陈述已经不重要时医生便可以用转移话题的语句，如“噢，那么你与家人相处得如何呢？”，或“你是不是可以谈一下你的工作的情况呢？”等等。 47实用文档第47页，共66

25、页。 （3）交谈应有针对性： 同样是高血压的病人，除服药外， 一人应劝告他注意调节情绪， 而另一人则需告诉他应改进作息规律。按不同的对象有不同的处理，医生在与病人的交谈中亦应如此。当然这就需要对病人有充分的了解，在临床工作的外科医生应有此可能。 48实用文档第48页，共66页。 （4）当病人讲话时医生应该注意倾听: 可以有简短的插话，如“是吗？”、“后来呢？”等，或者仅是发“嗯、嗯”的声音，也能使病人觉得医生在注意听他的讲述。 在病人讲述基本结束时，医生可以将病人讲述的要点作一小结，此时病人一定会以医生已经完全了解了他的疾苦而感到满意。 如果在与病人的交谈中再有几次提到病人的名字，如“张先生，

26、我听下来您的情况主要有这么几点”或“小李，我觉得你的问题主要是”，病人一定倍感亲切。49实用文档第49页，共66页。 （5）高素质的医生：保持低调、不张扬 与江湖郎中的区别语调柔和，别在病人面前誇誇其谈，显示你的能耐。不要无原则地奉承病人。 藏而不露，方是英雄本色。50实用文档第50页，共66页。行为的沟通是指通过姿势、动作、表情、行为而达成的沟通。（1）医生的坐姿应轻松，上身微微前倾或微微点头可使患者觉得医生在十分专注地听他讲述的病情。51实用文档第51页，共66页。（2）保持目光的接触:有鼓励病人继续倾诉的作用。 但需注意: .目光宜注视病人面颊的下部， .不宜一直盯着病人的眼睛看，不然将

27、给人以高高在上的感觉并使病人不安。 .目光不能斜视病人，斜视表示轻视。 .目光不能游移，目光游移表示另有所图。 .如果病人的讲述离题太远，医生可将目光移开，可使其语言简洁。52实用文档第52页，共66页。 （3）医生的表情应与病人的感情合拍: 当病人讲述他的痛苦时，医生的表情应该庄重、专注，甚至眉头紧锁。当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑，表示分享其快乐。 当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解。 当病人述及隐私时医生应将上身前倾，将与病人的距离缩小，以表示倾听和为其保密。这种“支持动作”将使医生的形象和蔼可亲。53实用文档第53页，共66页。 在诊疗或交谈的过程中，医生应该专

28、注地倾听和真诚的交谈，不宜频频接听电话，或起身暂离使交谈中断。 医生对病人的距离一般宜一手臂之距，不宜过分接近。 若男医生需检查女病人的身体，必须有女护士在场，如若需女病人解开衣扣之类，男医生不宜亲自动手，以示庄重。 （4）保持适当的距离：空间距离和心理距离54实用文档第54页，共66页。诊室的环境 诊室的安静至为重要，应避免闲杂人员进出，通风应该良好，光线应该柔和。如有条件应尽可能地安排一位医生使用一个诊间，以保证病人病情的私密性和促成沟通的成功。55实用文档第55页，共66页。医生的装束 工作服需整洁，如用西装领工作服内着衬衫时，男医师宜戴领带。 男医师在夏季宜着长裤，且不宜穿风凉鞋、运动鞋等。 若非手术操作不必戴帽，但头发应梳理整洁。 女医师可用淡装，但不宜浓装艳抹，珠光宝气。56实用文档第56页，共66页。注意怎么结束 与病人交谈，应该给病人一个“愉快的”结束。医生不妨询问些诸如饮食、睡眠等一般问题，然后顺势利导，予