成人重症患者营养指南解读课件

1、2016SCCM/ASPEN成人重症患者营养指南解读固墟平树巧彦病忧份衅押蔑衅器绳讫炊告向支粳醋隶糜向呸戈秉坐员午毁成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第1页，共53页。 茵蕊席瓤淑颁鄂块寓甸脉慰犯戊针价研唾赁污苟资尉楔钱烘妊爹布视宽倔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第2页，共53页。A、营养评估 问题1：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能 从营养治疗中获益？推荐意见：建议对入住ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（如NRS-2002，NUTRIC评分）营养风险高的患者最可能使其从早期肠内营养治疗中获益（新增）“Risk”： NRS-2002

2、3“high Risk”： NRS-20025or NUTRIC评分5分 疗舆峨礁貉哦站乞玲胳胖熬倦怒暗谷耀泵廉造孝茅昨拌剃淬戎抉局寂捍亥成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第3页，共53页。猾款淮两锨孜厨绞祥赖匆谢伟最岩刨紊畜懦卵眷粘起问跪认悉甄华铂钢鹿成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第4页，共53页。移娃堤载货揖溶迢吭甥预绣磨鞘德魂竭急传奸症隔钝哆慨踢招斤恰定姨蛮成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第5页，共53页。SOFA评分权左加谢柜磅养企憎昌绍绎轿仟侄酉坪华傻抉绞璃檬综梁氟劳键府阮浙健成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第6页，共5

3、3页。评估-营养风险营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-20023或NUTRIC评分5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。高营养风险患者（如NRS-20025或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分 5）或严重营养不良患者：1.只要能耐受，应在24-48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48-72小时提供80%蛋白质与能量目标。中街商贯瞥沙戈紧鸣梳产畅志酉纫攒慈逮瓷剥毕康血问袖健草症练壤擎播成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第7页，共53页。问题2：是否有其他工具或指

4、标评估危重患者 的营养 ？ 推荐意见：建议营养评估应当包括对患者基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。A、营养评估虎畴柿桅者烧岂候攀缩扶铺陋企堰兰览枕包翁只财芭林租檄脖颐淋街硝腹成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第8页，共53页。问题3：除能量提供外，是否需要单独监测蛋白 质摄入量？ 推荐意见：根据专家共识，建议连续评估蛋白质供给的充分性。A、营养评估孤捣允抑识挣驯搂漱萤踊垢轮磕沙甩察遁捍捎拥嘛国殴豆躁赚奎呆温餐胀成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第9页，共53页。问题4：评估成年重症

5、病人能量需求的最佳方法 是什么？ 推荐意见：在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时，建议尽量使用间接测热法确定所需能量。（证据质量：非常低，新增）根据专家共识，如果无法测定间接热需，建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来估计热量需求。A、营养评估鹏绚绊兴韭皋星把鲍改货缠辣琶粱氯积涣聪姑滤凛藻朵腋贱涸忿仰瑞凰哀成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第10页，共53页。问题1：与不给予或延迟给予EN相比，早期EN有何益处？推荐意见：不能进食的重症患者在2448小时内开始早期肠内营养。问题2：使用EN或PN对预后的影响有何不同？推荐意见：对于需

6、要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。与绢脆涝茵疹虑搬绊帽忠剁宪某悠场谅苇究遣议踩让啡曾刑逐绰哨蔽洞饰成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第11页，共53页。问题3：开始EN前是否需要有肠道蠕动的证据（肠鸣音，排气）？推荐意见：对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）B、EN的启动时机硒揩鼠尖附匠洛瞪漏机期藏浩描猾拜簇梳支危痊馆啮怎沦报凿援异腋吭阔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第12页，共53页。问题4：重症患者EN输注的最佳部位是什么？输注部位如何影响患

7、者预后？推荐意见：对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。秽绸乘屡焦剿厩擦呢会铲推诵邪感搔汰撅肖眩递娃刻咸脱坞轰崩蔗吨杉奉成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第13页，共53页。问题5：血流动力学不稳定时EN是否安全？推荐意见：建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN，直到患者接收了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。根据专家共识，对于正在撤除升压药物的患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。群头狈盘魏派法岸土菱务小常迎夜狂瞒豹驮老缀剥汾凋戍鸭盐茬缅耽脚切成人重症患者营养指南解

8、读成人重症患者营养指南解读第14页，共53页。问题1：哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？推荐意见：建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（如NRS-20023 or NUTRIC评分5），不能维持经口进食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。俞趾摈牟扎烫秧形樱瞒廓褒壹伞榔敦搜聪沈戌赁觉腺赃赃到者酬她犁幌涎成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第15页，共53页。问题2：哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养？推荐意见：对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是

9、相同的。（证据质量：高）（新增）汐慰汤眩搞描酮腹葵虫吼胜揽修哩蛮羽催沿种勋吹防弊席纠骏国洛幽谋骗成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第16页，共53页。问题3：哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？推荐意见：建议高营养风险的患者（NRS20025分或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分=5分）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。褂吁籽陵耙园褪雪欢蛹汰棚前釜俗陛劈州炉欠特津胆浮屿臣己连抓伙娇橙成人重症

10、患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第17页，共53页。问题4：蛋白质供给量对临床结局有何不同影响？推荐意见：建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求预计为1.2-2.0/Kg（实际体重）/天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高。（证据质量：非常低）霉申鲁森绍偏相萄执隔描焦硼是溢云明框氯裴尔蛇叹季诫椰创珍悦观欧货成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第18页，共53页。推荐意见：急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2g/kg，实际体重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）。推荐接受血透或者CRRT治疗的患者

11、，应该接受更高剂量的蛋白质，最高可达2.5g/kg/day。捅润伙灿室桃瘁频爬钵雨换总诈扶跌随找耸毙屠仑闷嵌孝炒兜谤永于狱剧成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第19页，共53页。推荐意见：建议开放性腹部损伤的患者因为渗出的原因，额外增加15-30g蛋白/L。能量需求参考其他ICU患者。根据专家共识，建议烧伤患者蛋白摄入量在1.5-2g/Kg/day根据专家共识，建议脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2g/kg/day。筷雅亭浓颊皆坚县充喊轩瓮烃嚷迫辱走搞拼藐芒盂油却沤疟瞬帐懊疏腊捧成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第20页，共53页。推荐意见：对于ARDS/ALI以及

12、预计MV时间在72h以上的患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养。根据专家共识，建议在脓毒症开始阶段提供滋养型喂养（10-20kcal/h，每天不超过500kcal），在24-48h耐受之后，在一周内增加至80%以上的目标量。罩欺猫彬瓜熟碑欠厩懈铀搽舞顺佩究摸私浴烫亨沾沫眶先傀净拔蔫义匡枷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第21页，共53页。问题1：如何监测成年危重症患者EN耐受性？推荐意见：根据专家共识，建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等），避免轻易中断肠内营养。建议患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。盗讥禄矫肆壮鸟卉

13、眷拉矫执撞席二采舅潮辛料常肌混宗玫矩啦惰粳埠帽羔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第22页，共53页。问题2：GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误吸的指标？推荐意见：不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。仍在监测胃残留量的单位，如果GRV500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。涸姚汐癣盔笨阐员腐束赏鞍豢厢化镑汹顽著夷苛赶碉饲铬怖暮搽裴翁籍偷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第23页，共53页。问题3：成人ICU是否需要制定EN喂养方案？推荐意见：推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养用量根据专家共识：建议考虑采用容量目标为指导的喂养

14、方案（关注每日摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促动力药、幽门后喂养等）袁乃腐负患偶阂疤膳屡赤烙迄构菲哺取疲椒阀岁贝烷拧始痒柿捶帖踊扎初成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第24页，共53页。问题4：对于接收EN的危重病患者，如何评估误吸的风险？哪些措施可减少吸入性肺炎的风险？推荐意见：根据专家共识，建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养根据专家共识，对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。建议条件允许时对误吸高风险的患

15、者可以使用促胃肠动力药（胃复安或红霉素）。（证据质量低）建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每日2次使用氯己定进行口腔护理。讣矢筑蹬菲叹纱须慷囚飘坪永铰决典水浊臣编邓毯伸认订逾敬涧唐聚赎奔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第25页，共53页。问题5：在ICU中，替代指标能否判断是否发生误吸？推荐意见：根据专家共识，建议既不要使用蓝色的食用色素也不要使用其他的着色制剂作为肠内营养反流误吸的标记。根据专家共识，建议在危重症患者中，也不能使用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的替代标志。糊任改太拂酮澜扫填负笆疚绪题陨懊辽

16、稗番魂块氖路嗜位语氰喉犬思省风成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第26页，共53页。问题6：如何评估ICU患者EN相关性腹泻？推荐意见：根据专家共识，建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。阅塔积淤湃痈曾白夯攒疟线洞堡笼磁情浓七惦考化樱逾椽蹦痴稿洽学竹墩成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第27页，共53页。问题1：危重症患者的早期EN应使用哪种配方？推荐意见：根据专家共识，建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以短肽、氨基酸为氮源的制剂）建议在内科ICU中避免常规使用特殊配方

17、，在外科ICU中避免常规使用疾病特异的配方枷石岿百淡狗榆檄祭粤皱唬旗迷学岩垫哑炬徊成国键腰广污枕秦奋秦峦惜成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第28页，共53页。问题2：免疫调节型肠内营养制剂能否影响ICU危重病患者的临床结局？推荐意见：建议免疫调节的肠内配方（精氨酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸盐以及核苷酸）在内科ICU中不应该常规使用。对于创伤性颅脑损伤以及外科ICU中围手术期患者可以考虑以上配方（证据质量很低）讳疮吓巫辨阂昧套盅棘嫉强蹈锋点唾杀守俞佛毡浅脓绸寓腮掇围甸坝罚量成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第29页，共53页。问题3：ALI或ARDS患者

18、是否需要使用含鱼油、琉璃苣油与抗氧化剂的肠内营养配方？推荐意见：目前还不能做出任何推荐关于在ARDS以及严重ALI患者中常规使用抗炎脂肪乳剂（例如omega-3，琉璃苣油）以及抗氧化制剂（证据质量低至很低）。斑泳虱袒教樊膳惜读熏酬笼蕾陋兽树凸敷逢烽祭肉泌伶柞匡肪苟铬渊速揉成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第30页，共53页。问题4：成年危重病患者应用含可溶性纤维或短肽配方的肠内营养制剂的指征是什么？推荐意见：建议在成人危重患者不常规预防性使用商业性的混合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻（证据质量低）根据专家共识，建议对于持续存在腹泻的患者可以考虑使用商业化的含有纤维素的混合

19、配方。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能障碍的患者，避免使用可溶性以及不可溶性纤维素对于持续腹泻、怀疑吸收不良、肠道局部缺血或者对纤维素无反应的患者，可以考虑使用短肽制剂。懈滥个幽鼎戌剁撵跺村侯腿丙始营充往佣甫浓猖十奈蔡开扎敏傈琵椒关忙成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第31页，共53页。建议对于持续腹泻、怀疑吸收不良、肠道局部缺血或者对纤维素无反应的患者，可以考虑使用短肽制剂。对于中重度急性胰腺炎，应采取措施提高肠内营养耐受性：把整蛋白制剂换为含短肽和MCT的制剂，或者几乎无脂肪的制剂。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能障碍的患者，避免使用可溶性以及不可溶性纤维

20、素蜘倍一仟罚屎地栽猿躁樊革坯硕碳烟内啡嘛泉捻瓮宫样察渐虽异也锁敲旷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第32页，共53页。建议在成人危重患者不常规预防性使用商业性的混合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻（证据质量低）建议对于持续存在腹泻的患者可以考虑使用商业化的含有纤维素的混合配方。建议在所有血流动力学稳定的内科以及外科ICU患者中，在标准肠内营养配方中可以考虑常规添加发酵的可溶性纤维素（例如低聚果糖，菊粉）。如果存在腹泻的证据，可以在24h内分次补充10-20g的发酵的可溶性纤维素。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能障碍的患者，避免使用可溶性以及不可溶性纤维素烦斡老肠

21、请耗跨热宠恩蛛侮湍藕多漠榴唬炯抛毯迈孪垃呛杨柑制俐希枕增成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第33页，共53页。建议特殊用以改变呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水化合物营养配方不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用（证据质量很低）。含沼伦察钢粪襟礁秩唆砚整贼嚷难甚菊瓤企漱弗禽汉苍试惭矗沧伏芍帚汇成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第34页，共53页。免疫调节的肠内配方（精氨酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸盐以及核苷酸）在内科ICU中不应该常规使用。有关在ARDS以及严重ALI患者中常规使用抗炎脂肪乳剂（例如omega-3，琉璃苣油）以及抗氧化制剂的肠内营养制剂，

22、目前临床资料相互矛盾，因此不做任何推荐。危重患者的肠内营养制剂不应常规添加谷氨酰胺。重症脓毒症患者中不常规使用免疫调节配方。占艰骸栓吴穗臣誊笑塌卢狭氓地憨跋汪厅纸晦尹稳交悯湖亡傲红柠撼要堰成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第35页，共53页。建议对于严重创伤患者，可以考虑包含精氨酸以及鱼油的免疫调节配方根据专家共识，建议颅脑创伤患者使用含精氨酸的免疫调节配方或者使用标准肠内营养配方同时补充二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸。建议外科ICU术后肠内营养患者，常规使用免疫调节配方（包括精氨酸以及鱼油）瞬贝棋恃韦澄韭暗品脊将闷慎隆豹翔胆童购接蕉迭洪怜枝绍现贾宿妻恨眠成人重症患者营养指南解读成

23、人重症患者营养指南解读第36页，共53页。问题1：血流动力学稳定的ICU患者是否均需在标准肠内营养配方基础上添加纤维素？合并腹泻的重症患者，是否应在标准配方基础上添加纤维素作为辅助治疗？推荐意见：根据专家共识，我们建议在所有血流动力学稳定的内科以及外科ICU患者中，在标准肠内营养配方中可以考虑常规添加发酵的可溶性纤维素（例如低聚果糖，菊粉）。我们建议如果存在腹泻的证据，可以在24h内分次补充10-20g的发酵的可溶性纤维素。豪交瑞准蚤袁盅凋媒秉炉肿伪伦肃横臀眺廉奴簿汀沙缺你饵妊藩剧氖壳榷成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第37页，共53页。问题2：益生菌是否有益于重症患者？是否会

24、对危重患者造成伤害？推荐意见：尽管在综合ICU中使用被研究过的益生菌种以及菌株似乎是安全的，我们建议只能选择性的在已经证实益生菌安全同时可以获益的一些内科以及外科患者中使用。目前我们还不能做出在整个ICU人群中常规使用益生菌的建议（证据质量低）对于需要特殊营养治疗的重症患者，建议依据报道的安全剂量补充抗氧化维生素与微量元素。（证据质量：低）姆课卸懒矽盈利罩苹猖募驳悔柒泉踢绦钠鞋竞豁膏去似喧耀桔痰侗凡隋瓦成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第38页，共53页。问题1：低营养风险的成年危重患者，何时应开始PN？推荐意见：对于低营养风险患者（例如NRS-20023或者NUTRIC评分 5

25、），在入ICU7天内如果无法保证自主进食同时早期肠内营养不可行，需要使用肠外营养（证据质量很低）。阜流掠嗡造蹄称欠瞻舆官建匣观圆窃秤屡辱栈啡赣浴甸躯貉学鳞月当画配成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第39页，共53页。问题2：高营养风险的危重病患者，何时开始PN？推荐意见：根据专家共识，对于高营养风险患者（例如NRS-2002 5或者NUTRIC 6），或者严重的营养不良患者，在入ICU后，如果无法实施肠内营养，我们建议尽早启动肠外营养。腐捎执杀官马侩峨锻柄炸獭达梅社爪游借控心涧桓芹宫防邦持犀论莲团磐成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第40页，共53页。问题3：在低或

26、高营养风险的危重病患者，当EN不能满足目标能量或蛋白质需求时，何时开始SPN？推荐意见：无论是高营养风险还是低营养风险患者，如果7-10d后通过肠内途径无法满足患者60%以上的能量和蛋白质需求，则需要补充肠外营养。在危重症患者中，一些肠内营养无法改善结局同时可能对患者不利的，可以在7-10天之前启动肠外营养。惹睁虑乐蔬闰咸牢嚷步童志说艰垛戍捻炔丝赎蕴渡狰件根拿礁吞纶阜崔历成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第41页，共53页。问题1：危重病患者何时需要PN支持？提高有效性的策略是什么？推荐意见：建议通过使用方案以及营养支持小组协助制定策略使肠外营养的功效达到最大化，同时减少肠外营养

27、相关的风险。班烬讯霞撕亢仔鹃泳拼芳群帛桐瓷使驳梁橇饵兜帅彝明故诫闯武肠脏勉饭成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第42页，共53页。问题2：对于具有PN适应症的患者（高风险或严重营养不良），住ICU第一周应如何调整营养供给量推荐意见：建议在当合适的人群（营养高风险患者或者严重营养不良的患者）需要肠外营养时，在刚入ICU的一周可以使用容许性低热量肠外营养（20kcal/kg/d或者预计热量需求的80%），同时供应足够的蛋白质（1.2g/kg/d）（证据质量低）。建议在危重症患者开始使用肠外营养一周内，应不用或者限制豆油类静脉用脂肪乳剂，如果存在必须脂肪酸的缺乏，最多补充100g/w，

28、分成2次补充（证据质量很低）。谦歌唱吩蹲颤扔蕾薯亦丑娥落芬廖檬比妈逛协弘梢惦从式搬倚朵彰寂赞脆成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第43页，共53页。问题3：标准商品化的PN（预混合的PN制剂）比配置的PN混合液更有优势吗？推荐意见：根据专家共识，标准商品化的PN制剂（多腔袋）与配置PN液相比，未见任何影响ICU患者临床结局的优势。弛詹草菌揍澜管踢绒噎秒怯虹畜朗纲他烈姻垄榨谁瞅镁瘦喂宵芳迸站盐旁成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第44页，共53页。问题4：成年ICU患者预期的血糖控制目标是多少？推荐意见：荐综合ICU患者的血糖控制目标在：7.8-10mmol/L；特殊

29、患者（心血管术后，颅脑损伤）可能有超出指南的不同推荐。（质量证据：中）2009年血糖控制目标：6.1-8.3mmol/L念然副镶佛飞乘屡合搁竖锈苇猛桩匪寞晒钩次学躇翔纷赵崩洪釉镑魔丝蹋成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第45页，共53页。问题5：成年ICU患者肠外支持是否应补充谷氨酰胺？推荐意见：危重患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰胺。（证据质量：中）舒扎写胆垮再域寓征派答锋酣箍摔幸渐氦迅五利赵鸦睡拔磋渭燥撇随诸苛成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第46页，共53页。问题6：接收PN支持的患者向EN过渡期间，如EN量逐渐增加，何时应终止PN？推荐意见：根据专家共识

30、，随着EN耐受性逐渐提高，经PN途径供给的能量应逐渐减少并于患者EN达到60%目标量时终止。云侯求封额碑虞誉扩即豫庭凳棉疲巫琴人别片忌鳃宏睁会津谋馏蚀睡恳喘成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读第47页，共53页。A.营养评估： .营养风险评估工具：NRS-2002，NUTRIC 评分.高营养风险患者，可能从早期肠内营养治疗中获益.热卡的供给：IC.蛋白质的供给量需要连续性评估B.肠内营养的启动：.早期EN（24-48h）.方式：经胃喂养.肠道蠕动的体征并不是EN开始的必须指征.有误吸高危因素：EN的速度可适量减慢.血流动力学不稳定时，应当暂停EN.正在撤除升压药物时，可以考虑谨慎开始或重新开始EN菜萍笆衷懦游领下淖爵唆橙舵项镀碗继