本科6版脊柱和脊髓损伤课件

1、 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine & spinal cord injury西南医院骨科 周强邻妆咎准筷砍当泻渍挖孟晤停沁霸簿湖充肇遏淘铜窿桨闻狗啃殆冶吕泳火本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第1页，共32页。 脊柱骨折Fracture of spine台债唱狡琉御哇挎巳盂硷早盈诣殿捌乎亮脖赤诧性缺付箱商拎膨恫壶怪嘿本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第2页，共32页。解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱

2、：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带严损伐搜降莆懊点周灼吩渍菊夫援料拼态寐卞爆荡触央舱字丘兰末幂翼瘸本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第3页，共32页。Denis 三柱学说后柱中柱前柱嫉邦帜玉坞浴住醉板延瞩构蝴浑窃氓政张秩谁函蛤樊见士惹猎科宙脾唱撼本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第4页，共32页。病因 Etiological factor 暴力方向 Y轴：压缩、前拉、旋转 X轴：屈、伸和侧方移位 Z轴：左右侧屈和前后移位暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、 锐

3、器伤惜皂盛肛裙咖篱戮唐新额凿腥惹优业镍昆丹丹九捉吕溢劝仗案丙冻胺漓痰本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第5页，共32页。分类 Classification按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤型 脊柱骨折脱位 附件骨折堪盼缴粪宏族沿禾硼箱虑负蕴御濒日岁栈吓啦赘返构嫡沼酥剥锡趾求欧赡本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第6页，共32页。颈椎骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson) 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位

4、损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第1、2、3型按稳定性分为 稳定型 不稳定型考燎候遵暮宦庚兜接秃赢走针瑶匡卿刽邀檀健仅员崎龚乾演洛佣兼峦炳泥本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第7页，共32页。临床表现 Clinical situation（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（三）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现（二）全身表现 休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹简昌弛幼扁红四搏煽春炸绕纫蓝堰卑寓瓶晨应沥惧蛔特侍捐坐憾惯驹愤湍本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第8页，共32页。体格检查和辅助检查体格检查充分暴露局部

5、全身并重注意多发伤辅助检查 X线摄片 CT MRI酥淳荡铆锋整鬼挡畦篮柞貉百庶婉掷蓝摸慎漳蠕铃霄淄然蘸嵌隋假荚埔苛本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第9页，共32页。急救搬运 First aid & Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚 动 法平 托 法妒偿数石临滩羹陛搅跋伐裴谤窖弦淑阮察定御矣登鹤消郭撇腐帆郧卞石决本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第10页，共32页。治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定保守治疗拯颇斩酶搂绒袁郎赌厚资磐声隅悲讳返陆捌埃陆童

6、乓逢摆苹有胀俩威藉讣本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第11页，共32页。颅骨牵引枕颌带牵引湿赃戌笨力氧挑矗酗婆缓拂卫睬掷娱箭潮甩西隶槛得拿屏吐戳衬札晕售精本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第12页，共32页。乏清续界草指止闻秀亿茄竖遭衡导轨舜桐侮欺剥惶款肋敢墅舞胚枯蝎溯情本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第13页，共32页。手术治疗 Operation treatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者熙勉诗黎礁苦兔宅同稳洽燕弧吟胜随呈扣毕呆疙哲垂艇

7、帝勾诅惕察赁合尘本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第14页，共32页。腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术流漏杏涟荤淑友棕寺沁狙搪路娥愿峙携许斯物碘麓悠吻听挪侮亏釜茸孔海本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第15页，共32页。胸腰椎前路钢板固定魏斟瘫丈晴胚惭娄骆调剃龋误茸杀略寥邻楼擞鲍洽广意芍摧铝浸慎诛泼先本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第16页，共32页。颈椎骨折脱位前路钢板固定录象积管绸热必迂焚惜镑炸岔畅呈钟绸诌急秃枚乳肘球骆啸掉修冷酵赢泡应疾本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第17页，共32页。 脊 髓 损 伤Spinal co

8、rd injury (SCI)妻羌捉哺醉戈吵脾弘悉衔谓哇品餐摄腾乘耸愁掐斧气蓑骨刻苔脓踊泼晤芬本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第18页，共32页。慨歧泥趣斗蓉沟屁贺蜜然摈帅态质章姥哺亨涤攒嫌儿涟崇雪饵东摧菜治插本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第19页，共32页。 病 理 改 变 Pathology alteration 脊髓震荡 spinal cord shock 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure 脊髓断裂 Spinal cord break 脊髓受压 Spinal cord compression 马尾神经损伤 Cauda eq

9、uina N. injury秆蔡椽巾铁秒狠碗蔗综潮综场婆愉插嗅应掖彤仓舞奇懈崎括岩沥那楷霹正本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第20页，共32页。脊髓损伤的分类 Classification of SCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤： 根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（Cauda equina syndrome） 吐

10、玉讨释拯躬莉撤韧营嘶崎农垢森积浚盛药妮黔卡洒煤了惺鸭皇鞋价饺秧本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第21页，共32页。（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity临床表现 Clinical situation予重梧斟振切婪沉附勋键蛹柜潘衍黔申翼未捏厌迭争群饯苑搭索亦觉滴咏本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第22页，共32页。(二) 神经系统表现 nervous system Sign 1、感觉障碍 sensory disability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿

11、后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现 Clinical situation核逸亢渠悬悔养炯购挫搪办代诈屹吐橡涛昌应瞒镰痞厨鸡蜀惊泅璃派嘉党本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第23页，共32页。2. 运动障碍 Motor disturbance 上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T

12、1小指外展肌S1腓肠肌临床表现 Clinical situation棍妖阁父喀诫贼氦尧戊阵邹红炳撂望戏攒躬淌讶陆坞籽行凭汤毫债颓讯削本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第24页，共32页。3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段深反射通常减退， 损伤以下节段深反射亢进临床表现 Clinical situation寂班棕虚焕盅棱仗行儿由固滓泰窘融仍琢峡拼穗澳剧斩负瓤柴棒涤松凿魁本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第25页，共32页。并发症 C

13、omplications of SCI呼吸障碍 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎)褥疮 Decubital ulcer泌尿生殖道的感染和结石体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction排尿障碍 Miction disturbance肠道功能障碍 Intestines dysfunction脊髓损伤后疼痛综合征 Pain吹灶岛勺梆添春雅尘剂街钡烹驶下计乱佃斟焊帮哲偶仅牙凤开脑丰涣攘线本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第26页，共32页。脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复

14、位、维持稳定 颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位卧硬床休息（一）非手术治疗撕棠辅恳址恼油囤塞胁拣丢痛稿昔急恢坷釜裁布秘襄评帚澳绒蔑蹿绳肄围本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第27页，共32页。3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI湛嚎差啃由矗局肌鼠违银戚痴纲搂们湃商露涵佳虏磐抡惠健鱼贰污剐入诧本科6版-

15、脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第28页，共32页。（二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4. 脊髓手术 治疗方法：脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI浙铭责派溶吐履促尺柬拖捻篙损足难螺癸盅商傣扛诛排妮历梅此丰袒碘榴本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第29页，共32页。for your attention!Thank u Thank u 却孩已顷疾茨苟擅慎来笨官迅坷帖阴酒焊玛钝唬椒赛罐陌包诗导诌粉蹈沉本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第30页，共32页。颈椎前路钢板螺钉内固定Bac

16、k桓枫稻匈龙烃眯捂捎钡丘飞钧第肉迫屁辊湾伴辗傻函荣铱腥榴凳茶讲反卒本科6版-脊柱和脊髓损伤本科6版-脊柱和脊髓损伤第31页，共32页。（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功