短暂性脑缺血发作病例分析课件

1、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)汇报人：宋琪带教药师：侯冠昕第1页，共18页。目录基础知识123治疗原则小结第2页，共18页。短暂性脑缺血发作 局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现CT及MRI显示脑组织缺血征象概念第3页，共18页。发病危险因素不可干预危险因素年龄性别种族家族史可干预危险因素高血压心脏病糖尿病吸烟、酗酒血脂异常颈动脉狭窄其他第4页，共18页。病因与发病机制4、其他 血液成分改变: 真性红细胞增多症 血小板增多症 白血病高凝状态 脑外盗血综合征、

2、动脉炎、颈椎病椎动脉受压2、脑血管痉挛1、微血栓栓塞3、血流动力学改变第5页，共18页。临床表现（共同点） 5070岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状&体征 数分钟达高峰, 数十分钟症状缓解，通常不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等第6页，共18页。临床表现1. 颈内动脉系统TIA通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死(1) 常见症状对侧肢体或单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫(2) 特征性症状眼动脉交叉瘫主侧半球受累出现失语症第7页，共18页。2. 椎-基底动脉系统TIA 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑

3、梗死(1) 常见症状眩晕复视异常的眼球运动偏盲双侧视力丧失平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣(2) 特征性症状跌倒发作短暂性全面性遗忘症共济失调临床表现第8页，共18页。治疗原则消除病因控制危险因素减少&预防复发保护脑功能短时间内反复发作的患者应采取有效治疗措施, 防止脑梗死发生。第9页，共18页。1. 病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症等) 纠正不良生活习惯（吸烟饮酒） 消除微栓子来源&血液动力学障碍第10页，共18页。2.药物治疗(1) 抗血小板聚集药（减少微栓子&TIA复发）阿司匹林 75150mg/d, 餐后服 副作用：消

4、化不良恶心腹痛腹泻皮疹消化性溃疡胃 炎胃肠道出血等双嘧达莫(缓释剂) 200mg + 阿司匹林 25mg 2次/d盐酸噻氯匹定 125250mg, 12次/d 副作用：皮疹腹泻，偶发严重中性粒细胞减少症（应用少）氯吡格雷 75mg/d 1次/d 副作用：腹泻皮疹等较阿司匹林常见临床研究证实氯吡格雷抗血小板预防TIA及缺血性脑卒中作用强于阿司匹林第11页，共18页。几种抗血小板药物的比较 种类 类别阿司匹林双嘧达莫氯吡格雷作用机制作用于COX-1抑制TXA2合成抑制血小板摄取腺苷抑制磷酸二酯酶，抑制TAX2合成增强内源性PGI2不可逆的ADP P2Y12结合，干扰血小板活化是否激活否否前体药物血

5、浆蛋白结合率结合率低水杨酸盐6590%99%90%半衰期15-20分钟注射剂23小时缓释胶囊约为12小时8小时代谢肝代谢，与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合CYP2B63A4第12页，共18页。2.药物治疗(2) 抗凝药物肝素：100mg+1000ml 0.9%生理盐水 1次/d 34小时滴完低分子肝素：4 0005 000IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 710d华法林：612mg, 每晚1次; 35d改为26mg药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内）高纤维蛋白原含量明显增多者（3）降纤药物第13页，共18页。3. 手术治疗 主要针对颅外血管病变 DSA证实

6、中重度(50%99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 -减少颈内动脉TIA &发生卒中风险 血管成形术&血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄有效第14页，共18页。TIA是临床急症（1）非心源性TIA患者明确诊断后首选阿司匹林；不 能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷抗血小板聚 集治疗。（2）房颤等心源性TIA患者，如不存在抗凝禁忌时， 首选肝素或低分子肝素，应用57天后改用华 法林长期抗凝治疗。短期内TIA频繁发作者，可选用抗凝药或降纤药治疗，终止TIA的发作。用药提示第15页，共18页。小结掌握短暂性缺血发作的发病机制TIA的治疗策略几种抗凝药的选择第16页，共18页。谢谢！第17页，共18页。1、短暂性脑缺血发作发病机制？微血栓栓塞；脑血管痉挛；血流动力学改变；其他（血液成分改变: 真性红细胞增多症 血小板增多症白血病高凝状态，脑外盗血综合征，动脉炎，颈椎病）2、短暂性脑缺血发作的治疗原则？消除病因，控制危险因素，减少或预防复发，尤其是短期内反复发作的患者采用有效治疗措施，避免脑梗死发生。3、双嘧达莫的抗血小板聚集机制？抑制血小板摄取腺苷，而腺苷是一种血小板反应抑制剂；抑制磷酸二酯酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多；抑制血栓烷素A2