肺部病变影像鉴别诊断真菌感染与肿瘤3课件

1、肺部病变CT影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤四川省人民医院放射科蒲 红 主任医师第1页，共57页。肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染影像基本征象交叉影像读片者判断差异大临床与影像沟通欠佳鉴别诊断关键第2页，共57页。主要内容肺部真菌感染CT影像表现肺部肿瘤性病变CT影像表现鉴别诊断第3页，共57页。肺部真菌感染基本CT征象结节3cm：多发晕征空洞：多发斑片影3cm：多发团块3cm新月征 实变第4页，共57页。1、多发结节第5页，共57页。2、多发空洞第6页，共57页。3、晕征第7页，共57页。4、多发斑片状磨玻璃影第8页，共57页。5、3cm团块第9页，共57页。

2、6、空气新月征第10页，共57页。7、实变第11页，共57页。肺部真菌感染CT影像特点多发病灶多种形态多样改变相对“典型”征象:第12页，共57页。肺部真菌感染的特殊类型-曲霉菌感染影像曲菌球侵袭型肺曲霉菌病 血管侵袭性第13页，共57页。一、曲菌球-影像表现肺部空洞、空腔：上叶常见空洞或空腔内高密度结节(球形）（病理成分：霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片）第14页，共57页。曲菌球-影像表现 3.空气半月征在曲菌球与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位增强扫描无强化第15页，共57页。曲菌球-影像表现体位改变：第16页，共5

3、7页。曲菌球-影像表现增强扫描：第17页，共57页。二、血管侵袭性肺曲霉菌病影像表现早期，肺部出现多发结节或肿块 病理：曲菌菌丝侵犯肺血管导致肺梗死第18页，共57页。血管侵袭型曲菌病第19页，共57页。血管侵袭型曲菌病晕征（halo sign ) 结节或肿块状病灶周围可见环绕的磨玻璃样影病理：结节为梗死灶；晕为周围肺泡内少量出血所致第20页，共57页。血管侵袭型曲菌病反晕征（reversed halo sign)圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕病理：肺梗死伴出血，外周重第21页，共57页。血管侵袭型曲菌病反晕征第22页，共57页。血管侵袭型曲菌病空气半月征肿块或结节内半月形气体密度影，实际

4、为空洞 病理：坏死区与其细支气管相通；坏死结节的皱缩第23页，共57页。血管侵袭型曲菌病5、空洞 病理：肺组织坏死、液化，坏死物排出。第24页，共57页。血管侵袭型曲菌病单发或多发楔形高密度影（肺叶、段、亚段的实变影），内见空气支气管征病理基础：肺亚段、段或叶的梗死；或真菌侵袭支气管壁, 向远侧播散，产生炎性渗出，实变第25页，共57页。血管侵袭型曲菌病增强扫描多数周围强化，中央坏死区不强化CT肺动脉造影可见肺动脉栓塞征象第26页，共57页。右下肺胸膜下实变，中央低密度为坏死（肺梗死）周围环以高密度环为出血 M Horger，et al，The British Journal of Radio

5、logy, 78 (2005),增强扫描中央坏死清晰显示无强化。第27页，共57页。小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点多发结节或肿块晕征反晕征空气半月征空洞楔形实变第28页，共57页。二、肺部常见肿瘤性病变1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型2、良性占位性病变3、转移性肿瘤第29页，共57页。结节与肿块第30页，共57页。完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生第31页，共57页。 完全型（pGGO）肺腺癌第32页，共57页。良性肺结节特征形态多规整，边缘多光滑钙化多见，脂肪多见卫星灶多见，纤维病灶多见分叶少见短细毛刺征少见明显强化少见第33页，共57页。良性结节第34页，共57页

6、。恶性肺结节特征边缘：毛刺、分叶、锯齿、棘突等内部：空泡、细支气管充气、钙化等周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎增强：强化特点：中等强化多发结节：转移灶实变、片状影：枯树枝征第35页，共57页。恶性结节第36页，共57页。中央型肺癌第37页，共57页。中央型肺癌-阻塞性肺不张第38页，共57页。周围型肺癌-分叶、毛刺征第39页，共57页。肺癌-血管聚集与棘状突起第40页，共57页。肺癌-空泡征第41页，共57页。肺癌空洞第42页，共57页。炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中

7、的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现第43页，共57页。肺转移性肿瘤CT表现：、肺内多发结节或肿块,边界清楚，可有空洞、癌性淋巴管炎 3、纵膈淋巴结增大 第44页，共57页。转移性肺癌第45页，共57页。癌性淋巴管炎第46页，共57页。鉴别诊断第47页，共57页。真菌感染与肿瘤-鉴别诊断临床表现及病程、免疫状态、基础疾病影像表现 肺部结节病灶 多发结节：转移鉴别 单发结节：边缘改变非常重要 晕征-随时间变化-空气半月征第48页，共57页。真菌与肿瘤-鉴别诊断癌性淋巴管炎-真菌间质性改变癌性空洞与真菌空洞实变：边缘、枯树枝第49页，共57页。真菌结节与肺癌结节-晕征第50页，共57页。真菌空洞与癌性空洞第51页，共57页。2022/8/5真菌空洞与癌性空洞多数空洞内有不同形式的内容物第52页，共57页。真菌实变-炎症性肺癌第53页，共57页。真菌性肺炎：恶性胸腺瘤术后化疗病员，出现发热，CT显示多形性病灶第54页，共