病理学教学课件-局部血液循环障碍之一

1、2022/8/31局部血液循环障碍2022/8/32目的要求1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。2.掌握淤血的原因、病理变化和后果。3.掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响。4.熟悉栓子的运行途径，栓塞、梗死、出血的原因，病变特点及对人体的影响。5.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系。 6.了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果。2022/8/33前 言 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环向组织输送氧气和营养物质，同时带走CO2和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程（如变性、坏死

2、、炎症等）关系十分密切。2022/8/34维持正常血液循环条件心、血管结构功能正常；血量恒定水平；血液为液态；凝血-抗凝血系统完善；正常神经-体液调节。2022/8/35血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍2022/8/36血栓形成栓塞栓子梗死3.血液性状或血管内容物异常2.血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血（漏出性或破裂性）1.血液流量改变 量多：充血和淤血 量少：缺血2022/8/37一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死2022/8/38局部血液循环障碍模式图2022/8/39一、充血和淤血（一）充血 动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多。病理

3、性充血：炎性充血（早期）：结膜炎、疖减压后充血：绷带包扎的肢体、一次大量抽放腹水 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放1.原因和分类：生理性：运动的肌肉（血管）充血；妊娠子宫；饭后的胃肠血管充血；激动、害羞（面红耳赤）2022/8/3102022/8/3112.病理变化:细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局温增高、体积略大、重量、代谢、机能。3.结局：多为暂时性，原因去除，即可恢复 有利：2、代谢、机能、抵抗力，加速损害的修复。 不利：脑膜血管充血头痛、头晕 脑出血 （高血压病人）（一）充血2022/8/312（二）淤血定义：由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血

4、管中，造成局部组织或器官内的静脉血增多，称淤血。原因： 静脉受压 静脉腔内阻塞（血栓形成） 心力衰竭 左心衰 肺淤血； 右心衰 肝脾肾等淤血2022/8/3132022/8/314（二）淤血病理变化肉眼：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张，局部暗红或紫蓝色（发绀）；局部体表温度降低。镜下：淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充满血液。 （二）淤血2022/8/3153.结局 淤血是可复性的；但长期淤血可引起：小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积组织损伤缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化(器官

5、硬化)血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成（二）淤血2022/8/316发病机理：二尖瓣狭窄左房压力阻遏肺静脉血入左心房肺淤血病理变化： 肉眼：肺组织疏松，血管丰富，淤血时常发生水肿，红细胞漏出，切面呈红褐色，有多量粉红色泡沫状液体逸出 。慢性肺淤血2022/8/317慢性肺淤血镜下： 肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔可有大量水肿液、少量红细胞，巨噬细胞，红细胞被巨噬吞噬后，形成棕黄色的含铁血黄素，此种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞，若随痰咳出，则痰为铁锈色； 长期淤血，还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬，呈棕褐色称肺褐色硬变或肺棕色硬化。2022/8/318

6、肺水肿肺水肿2022/8/319心衰细胞2022/8/320慢性肺淤血（褐色硬变）慢性肺淤血(褐色硬变)2022/8/321肉眼：体积增大，包膜紧张（肝区疼痛，压痛），暗红色，质实。表面及切面可见红-黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有“槟榔肝”之称。慢性肝淤血2022/8/322慢性肝淤血（大体）2022/8/323镜下: 中央V及其周围肝窦扩张淤血； 小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性；后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。慢性肝淤血2022/8/324慢性肝淤血（低倍镜）2022/8/325慢性肝淤血与心源性肝硬化（低倍

7、镜）2022/8/326定义：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。 外出的血液进入组织间隙或体腔内内出血 外出的血液流出体表外出血二、出血（一）原因和类型 破裂性出血： 外伤致心脏或血管破裂； 心血管本身病变； 周围病变破坏血管（如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵蚀 ）； 静脉破裂：食管静脉曲张破裂； 毛细血管破裂：多见于软组织损伤 。2022/8/327左：刀刺伤右上：手划伤右下：肝破裂2022/8/328二、出血 漏出性出血 血管壁损害：小、cap、小无明显破裂而是通透性增加。 淤血和缺氧： 严重感染、中毒： 某些药物或食物引起变态反应： 维生素C缺乏： 血液性质改变：紫癜

8、、再障、白血病、DIC等。2022/8/329漏出性出血2022/8/330血液流出后蓄积在组织间隙血肿血液流出后蓄积在体腔中积血组织或皮下微小出血点淤点组织或皮下较大出血点淤斑鼻出血鼻衄；呼吸道出血咯血；泌尿道血尿；消化道呕血、便血；子宫大出血血崩（二）病理变化2022/8/331趾甲下血肿2022/8/332心包积血2022/8/333心外膜淤点2022/8/334手臂皮肤淤斑2022/8/335（三）对机体影响 与部位、血量、速度有关 少量持续出血贫血 眼底出血视力减退 短时间出血总量25%休克 脑出血引起偏瘫 或死亡高血压致内囊出血破入侧脑室2022/8/336概念：在活体的心、血管内

9、，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成。三、血栓形成所形成的固体质块称为血栓。2022/8/337凝血活素Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白2022/8/338（一）血栓形成的条件心、血管内膜受损 释放血小板因子，激活整个凝血系统。内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统；内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因子，启动内源性凝血系统；表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；2022/8/339（一）血栓形成的条件血流缓慢及涡流形成：血栓发生情况： 静脉比动脉多4 倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多3 倍血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变窄或消失血小板壁

10、立（沉积）血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。（一）血栓形成的条件2022/8/340血液凝固性增高：严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）易于形成血栓； 烧伤、脱水血液浓缩粘稠度血栓形成。例：手术后并发下肢静脉内血栓形成（一）血栓形成的条件2022/8/341（二）血栓形成的过程及类型血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固2022/8/3422022/8/343血栓类型白色血栓：多见于心脏和动脉，以及静脉血

11、栓的头部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下：由血小板和少量纤维蛋白构成2022/8/344风湿性心内膜炎2022/8/345混合血栓： 静脉血栓体部肉眼：呈红-白相间条纹状；镜下：由纤维蛋白和红细胞、血小板小梁及白细胞构成血栓类型2022/8/3462022/8/347红色血栓：静脉血栓尾部，由纤维蛋白和红细胞构成，呈暗红色。透明血栓（微血栓）：发生在微循环小血管内，常见于DIC，由纤维蛋白构成。血栓类型2022/8/348透明血栓（镜下）2022/8/349（三）血栓的转归1.溶解栓塞栓子4.钙化3.机化与再通2.脱落2022/8/350机化与再通2022/8/35

12、1（四）对机体的影响有利： 止血；防止细菌及其毒素扩散、蔓延有害：堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立） 阻塞动脉缺血坏死； 阻塞静脉淤血，水肿；血栓脱落栓子栓塞形成心瓣膜病4.透明血栓：DIC广泛出血和休克2022/8/352坏疽足坏疽2022/8/353概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。 堵塞血管的异常物质称为栓子。四、栓塞2022/8/354(一)栓子运行途径来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞；来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞； 来自门静脉系统栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞；交叉栓塞；逆行栓塞。2022/8/355栓子运行途

13、径模式图2022/8/3562022/8/357（二）栓塞的类型和对机体的影响血栓栓塞:肺动脉栓塞：栓子95%以上来自下肢深静脉 较小栓子栓塞肺动脉个别小分支，不引起严重后果； 若栓塞前，肺已有严重淤血，致该区微循环内压力明显升高，侧支供血受阻，局部缺血坏死； 栓子数量多，广泛栓塞于肺动脉的多数小分支，即 使体积不大，也可引起急性右心衰竭猝死； 栓子较大栓塞于动脉主干或其大分支，患者可猝死 动脉系统栓塞：脑、脾、肾动脉栓塞梗死。2022/8/358动画肺动脉血栓栓塞2022/8/359肺动脉主干血栓栓塞2022/8/360肺动脉血栓栓塞（镜下）2022/8/361（二）栓塞的类型和对机体的影响

14、 脂肪栓塞：机制：四肢长管状骨骨折或脂肪组织严重挫伤 ，脂肪小滴入血右心肺动脉小分支或肺毛细血管栓塞左心体循环动脉系统全身器官尤其是脑栓塞。 后果：主要取决于进入血液中脂肪量的多少 脂肪较多(912克)，栓塞于肺A多数小分（75%），可引起急性右心衰而死亡 。2022/8/362脂肪栓塞（肺，HE）2022/8/363脂肪栓塞（肺，油红）2022/8/364脂肪栓塞2022/8/365（二）栓塞的类型和对机体的影响气体栓塞：空气栓塞：空气锁骨下、颈 右心（猝死）肺动脉肺毛细血管左心冠状动脉或脑动脉栓塞死亡氮气栓塞（减压病）2022/8/3662022/8/367（二）栓塞的类型和对机体的影响羊

15、水栓塞： 少见（1/50000）但后果严重，患者可突然出现呼吸困难，紫绀、休克而死亡（80%以上） 。 分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环肺毛细血管栓塞猝死原因：过敏性休克 ，DIC等2022/8/368动画: 羊水栓塞2022/8/369羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）2022/8/370（二）栓塞的类型和对机体的影响其他栓塞： 瘤细胞栓塞； 细菌栓塞； 寄生虫栓塞2022/8/371概念：组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死。（一）梗死的原因 1.血栓形成（最常见）：心肌梗死 2.动脉栓塞：脾、肾梗死、肺梗死 3.动脉受压闭塞：肠扭转、肠套叠肠梗死 4.动脉持续

16、性痉挛：心肌梗死五、梗死2022/8/372（二）类型和病理变化1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死：含细菌栓子引起的梗死（化脓）2022/8/373 贫血性梗死 出血性梗死部位 脾、肾、心脏、脑 肺、肠 形成条件 组织结构较致密；侧支循环不丰富 组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件）肉眼梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限 ；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形 梗死灶呈暗红色 ；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 镜下梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 梗死区充满大量红细胞 性质脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性凝固性坏

17、死贫血性梗死与出血性梗死的区别2022/8/374 心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。 脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。 脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。贫血性梗死2022/8/375 心 肌 梗 死 (梗死灶呈不规则形)2022/8/376脾梗死（梗死灶呈锥体形）2022/8/377脑梗死（脑软化）2022/8/378出血性梗死（1）肺出血性梗死：常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，又伴肺小动脉栓塞时。 肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋

18、隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实； 镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。2022/8/379 肺出血性梗死 (梗死灶呈锥体形)2022/8/380肺出血性梗死（低倍镜）2022/8/381出血性梗死（2）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。 机制：首先肠系膜静脉受压引起局部严重淤血，随着病变的发展，肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞，虽然肠的侧支吻合支非常丰富，但肠壁的严重淤血使局部微循环内压力明显升高，肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血，逐引起肠出血性梗死。 肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造

19、成肠穿孔。 镜下：广泛坏死伴出血 2022/8/382肠套叠肠扭转嵌顿疝2022/8/383肠出血性梗死2022/8/384肠出血性梗死（低倍镜）2022/8/385（三）梗死对机体的影响取决于：梗死灶大小、梗死部位、有无细菌感染 脾、肾梗死对机体影响不大； 梗死发生在重要生命器官危害较大； （如心肌梗死可致心功能不全而猝死） 四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽； 肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽； 败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。梗死转归：软化、液化吸收；机化；钙化。2022/8/386病例讨论1.男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右

20、侧上、下肢麻痹。2.女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。3.女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现右上、下肢麻痹。2022/8/387回答下列问题1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。病例讨论2022/8/388病例一 某男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例讨论2022/8/389病例二 某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损害)，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例讨论2022/8/390病例三 某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎(二尖