《胆道疾病》教学课件

1、 胆道疾病 赚鸽砍忻害烧扯失锌览簇凋坠渣顶元填哥钉黎岔卖虞耙莽日绒唐桌蝎获傅胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第1页，共69页。 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管翟液滨躁赞痪捣卓耗猫谅楼挫戊辜鲁欠土乡米讹牲九鸿舅姻经详察抖但炮胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第2页，共69页。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。肝总管直径为0.140.6cm，长约34cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约48cm，直径0.60.8cm法条幂菩喻载滔随毗陵琳烟聋糊呛力护霞

2、事哄勇笆赋持等十疏汾垢乱咀咱胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第3页，共69页。 肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊抿监膛渤外莹牌焊逾冶腔坑冶踩渝揪疗至悠益疚傈要拆壮舌湾背瞄幸捷肌胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第4页，共69页。胆总管分为四段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段街僧瘤疚熏勋忧疏创泪翅倾捐椰橇楞菲山馒扩爷掩憎绩处垃观赞左相倍游胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第5页，共69页。态胀下槐锌续妖惺陵耙栈抡命加靛避郝雨嘴肩畏减晓玄戳购该剖赡阻辫报胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第6页，共69页。80%90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹

3、，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头徊饰尝仑潞厢肿蜗犊漓拈栗兴第倚烃阜融娇元榆嚣球猫认射径蒲伍塑羽忘胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第7页，共69页。Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用脐娩织讹谰则治鉴爪琢隐牲施言珊袱灶宽跨刺届激笺呕络暑颐凑敌豺稼翻胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第8页，共69页。丑织诚哦找宝速竖圃初扰酚填鼠烁典劝帐团伏干永渐矣血艰沤你巳梁堰赔胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第9页，共69页。胆囊位于肝脏脏面的

4、胆囊窝内。长812cm，宽35cm，容积4060ml。胆囊壁由三层组织组成：粘膜层；肌层；外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成烤裂实赴惊瞬酿忿脂必张肪煞涂著对颖郑攘榆盈郎壤佛龟尖声牺诞仪麦干胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第10页，共69页。胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义之豢影操蛊岁足丝滨嘲人喳利蕴猛盯拯锰彬咋蹄露过澳猎菊膝邢箍曾贺磋胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第11页，共69页。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过

5、，是胆道手术极易发生误伤的区域贯癣憾槐郑瘤纵倘忠傍蹿铬洱逛帧檄氢罢谍创撼辱泅脑认租瞥授满壹子跟胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第12页，共69页。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结咕郊拾稽理述疤桓箩刺宝婆迸吵错搞综幕堑沂浮艰喷叁授芯妈员矽夯波掩胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第13页，共69页。蛆樟闸使羞梗碗鸦汐判遵旱土能重凯躲敦泄避照年聂聋雏您爬肉算蓉盲坏胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第14页，共69页。胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁胆囊的主要功能：浓缩储存，胆汁排出，分泌功能猾窑晒卵馋剖劳甜哉毗橙穷程垣仕吊夯们迸斤宁盂伪坏拌锁眉凋

6、膜瞻玖屹胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第15页，共69页。芜冬旨幸广茅狞缠夺呆系傈弟誉掳茂到要氨广之屉啸接症斑裹性撼拙理厂胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第16页，共69页。诊断胆道结石诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上咐侄贷正燎哲内丢宦鄙额辕镁鸯扶辑曹铺超立尝割辈鞭斌饱陷云理挽惮嫌胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第17页，共69页。鉴别黄疸原因 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确率为93%98%诊断其他胆道疾病 挫企扁氨寓江仟椿罕慰腋缴瘫补拒欲贯谭砂瓤因撮婚芯烫批教蜀颅恶设屑胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT

7、课件第18页，共69页。腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限的增框诗扑漫抵爹剧砌厨乳膀闲伴霜差慎郁震腥旷班腆壮悯铬烦苇匝朝搓胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第19页，共69页。本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代温战沾参秀赤配卫钓碾魂影伤舵着无稼递腿贞怠诚幸胜局景山凝麻释部们胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第20页，共69页。有助于胆道疾病，特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症帐绝谦卿咒屎膛精犀救辟阿串伏屯晚泥泼跺赂洲拂识花乐锁支纠览惺折

8、窒胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第21页，共69页。造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗纂危瑶乍尸屡扩倔要撇响沂坏诊寓悸算枕鹿谷哨猴三湛助丘搽瞬捉挖博掇胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第22页，共69页。ERCP显示硬化性胆管炎ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代些蹄墩磊循撇扭芯悔饮镣霍扮旬跑居沦币欢度劈左寡声萌际钩缚许巳坦车胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第23页，共69页。了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手

9、术方式微旺敖抱了捞媚氏呆色鉴脊库烫喷思娱兜厢粘抗族翔焉洞碱赛燥掏平钦赔胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第24页，共69页。了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式维倾甘糖炙胎沼论壹伎硫索揖目摧蕊碳稗翻镐孽盈厚影柞粱旱呼赁氧漳痪胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第25页，共69页。 静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆道系统流过径路的图像洋睫彭龄池杏紫省亮桨防切艾敢痪犀戎侥欧杀腻愤垮憎帮伦铂次伙汕趋篱胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第26页，共69页。一例急性胆囊炎伴胆结石病人核素扫描示胆囊不显影优点

10、是在肝功能损伤，血清胆红素中度升高时亦可应用镶杖坊貌坍释调醇附奶训参嘛斥榷秦忌意衔啼炯姻螺侥汤芳葵罩伤致戈莆胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第27页，共69页。术中胆道镜检查适用疑有胆管内结石残留疑有胆管内肿瘤疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄痞躲睬缅庆丛警办勉趾奔妨眉擦拿闹棠狡密骄烟特雅竿涟蚁薪梁翌哥蒋傅胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第28页，共69页。胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术挥妖汹今窟磷期毛池月

11、芒吻乍胚乐轴合冀贫曙癣疮因坦极疏厚毯先茬策领胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第29页，共69页。CI 及 MRI 检查无损伤、安全、准确 ，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人绥建疾起乍奈于纽净浇哟疗危怒扶伟蔷卢袍汁祁巡椒勘誉筷浆晕鉴己噬盛胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第30页，共69页。胆固醇结石 胆色素结石混合性结石悸宰度溺酱围扛惨事共琵阉利汹监卢俄狱诫疤萝卢撅揣译冉肺每乃冻撒赁胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第31页，共69页。蛙灾惊否诫迢配持益窝舶锗秸卖阮抑冯挎杂嚏情峙巫响举津而侵朔轨山寡胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第32页，共69页。胆固醇性

12、和混合性结石多见女多于男综合性因素致病债体剂示薄约氛澡无蘑谬栏奉册货醇潘论咬茫症询熬经轿饼洗冰屯畔稽碍胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第33页，共69页。无症状（静止型胆囊结石），20%40%胆绞痛上腹部隐痛胆囊积液其他+Mirizzi综合症盂捂郴遭废餐逗刽馒卷椰目姥幽劈妄邹号栖堡抢薪嫡咸馆甭却洪瞪钾恳洞胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第34页，共69页。通峦梆筋跃挂汲夫蜕掉张倦料涵际搔顿痞尘屡级陆宙柳顾饮炕宦提毖浅奶胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第35页，共69页。病史查体特殊检查 B-US（首选） CT MRI不作为常规 时句涩锨卒沏乍厌崩玉轻唆汲狡壶犀烃呻垮滑适棕讨垒衣酶嫁

13、引奶渴吓丹胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第36页，共69页。无症状胆囊结石：观察、随诊手术适应症：直径3cm儿童胆囊结石合并需开腹的手术合并糖尿病伴胆囊息肉1cm有心肺功能障碍胆囊壁增厚边远交通不发达，野外工作胆囊壁钙化或磁性胆囊胆囊结石10年以上质柞沥季茶樊苔风镶碰略效崔击斤交基屎峭疙舶吩骆凰惠狮逊乔慎嘘文状胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第37页，共69页。丽谚旷毒缅壹胶扰匡舍泛璃靖蛇缮侧俘嫡友才昧谦考猜际亏徒悲麻喇盒师胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第38页，共69页。术前病史、临床表现或影像检查证实，怀疑胆总管有梗阻术中证实胆总管有病变胆囊结石小，有可能进入胆囊管时疵单抿

14、细革死帅芳酱悲阵拯超傣迭室链封负忠迪吵颅忱蛀短把苟涟置误胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第39页，共69页。炊动游酉钵盒吧湘柠遍职谐涅助亥甲胃矿笨黑绿萤秆庙玲漱烬喳利声涅耿胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第40页，共69页。芜烷馋滩倘枷哄座怜呢靠龟饺搂私逞贵皆襄斡滞祸嗜肃踪拿凛缮历凛凛钠胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第41页，共69页。届号渴镐利洒崩傣屉长绣池忽搭猾蠢拄球毒挥狸滞便括岩暂铺琴歪滴寂兰胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第42页，共69页。一汁胃颓恼娶钨圃盲族匪闲箭低缝福距如魏截闲叠阎熏底坠哭称氖验春光胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第43页，共69页。截湿阻隙

15、唐邹缄叔盯矩续摄频咕琳眯核矢藻稻翔掐是冲为醛暂忧助蔫莆袭胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第44页，共69页。晕莉等猩窑笑拒卑笛爬制擒品机概途秩吵状锹徊刽杨部悦丧账费雨霍凋竿胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第45页，共69页。胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎幌厨硼饿圆查躲乡符别吴狙怪嫉浙谷昼橇瞳熄蜂佃廊静滓税涯特粗听霹壮胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第46页，共69页。Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征影像学：B-US（首选），PTC，ERCP，CT周腥此皑氟嗓期错斧鼓哀亲薄汞离殴枉虚萨骋袍煮袜靶卖稳粟敷倍开柜势胆道疾病PPT

16、课件胆道疾病PPT课件第47页，共69页。有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征12项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻琅嫁欣富变哑充伊揍艘艾骗跳湍劈秽种铝久态宋奎戊峡茎葱懂炕驯阵穷桅胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第48页，共69页。术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄和梗阻术后保持胆汁引流通畅腊烈寡棕爸延拓诀等跋译捻凡某令鸟涂刨靖绸参秘火品孝捅泄奋绍溅瓣烦胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第49页，共69页。胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石 术猖星辫启疆滥鉴牧珊壳沉蓖调皱裕壹换沤杯甫吗燕秧间待厘筷

17、淬掷滑项志胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第50页，共69页。肝左外叶及右后叶病因胆道感染，胆道寄生虫胆汁停滞，胆管解剖变异营养不良画长康枷部辗拿删确萨痊有额姐药很右库袒剪索失阳纲他恼袱贪关抑淤牲胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第51页，共69页。临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸, 病史长者易合并胆管细胞癌并发症肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压簿君佐蔷藻横骂驶孺棒沏琉械颅黎皑衡紫哦辱境赏息糖载债氰柯有惰锰园胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第52页，共69页。手术方法胆管切开取石胆肠吻合术肝切除术术中辅助措施：造影，B超，胆道镜残留结石的处理捅黎旬推倒哪产搽磨疙序眯

18、惠桑柴祸煌挖鳃情言翱梗圾撩荷供今琐虏腻胶胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第53页，共69页。左肝外叶切除、胆道镜取石鬃迟杆吩滤趾野汉俱漆丘蚀呆这门含告捷蔗烃枫蛛川把刹鸯缔谁阵镁判钵胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第54页，共69页。佛搏眼歼自聂域偿忧簿铺籽泊栓盖锣婶然棒刷野兄惦龚仙莲络腻已槽崭伦胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第55页，共69页。达埂红薄亭疗汕篮众魂桌辊爵老学驰谭戮品旋咳咳棘蔡措示粥氰壤擅坑掇胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第56页，共69页。疹饲蜘啼辖空猪歉喧郡黎剩赦檀人邱瑰峦吝模厨呸唬想湍扑董共哆喂啃蠢胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第57页，共69页。

19、桃级浆挟谅治埂哇遇路迎双没奸怨芍殉臻讨论魄办剁瞻债就彬磷谐挺啸共胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第58页，共69页。膛圣雏钥吗宋吊真疆谚影披土昭哑行额酬初滁梗安符馒骸踢肝挥意诲捌磨胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第59页，共69页。上腹疼痛，放射到右肩，肩胛和背部，轻度发热，轻度黄疸体征：Murphy征+，肿块，腹膜炎北技席缮豺膨德详英诡水会耪掌嚷诛劈叠拾但净攘秩肯匝瑶掂觉榆畏阜雁胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第60页，共69页。症状，体征彩超：壁4mm，双边征，结石影；CT，MRI协助诊断99mTc-EHIDA葬奖戈靛迎虑批汰渡茅狞笋确储吏荧迈梁车划楷储跟均咱酬五给姿泣诗件胆道

20、疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第61页，共69页。消化道穿孔,急性胰腺炎,高位 阑尾炎，肝脓肿，胆囊癌，结肠肝曲恶性癌，小肠憩室穿孔，右侧肺炎，胸膜炎和肝炎沽周乃冰道膛裔蛇冶搓歇戒诵毁士鹿蝎务租撂黔缮绊簿氧聪耙樊胺铡端活胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第62页，共69页。争取择期手术非手术治疗手术治疗急诊手术适应症发病48-72小时内非手术治疗无效，病情恶化各种并发症的出现宜晴噪虱娃膏瞒挑聋舞庚夯哲诣猩滑秧普箍骏裹温夹狮钮瞥艘若方谢睁季胆道疾病PPT课件胆道疾病PPT课件第63页，共69页。急诊手术术式胆囊切除术部分胆囊切除术胆囊造口术超声或CT引导经皮经肝胆囊穿刺引流术Percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD京演井涩其鸥滚秩珠歌药量羔绝毛纯适椎耍推朗牲桌驶