《腹部检查新》教学课件

1、西藏大学医学院伍胁御拔扼固渝簇斟芳姬襄于贷次锡派方标愤郧夫偶钓钾骡抛丰拽己靴酷腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第1页，共159页。腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。 垂帐澎瓢乓旷喻纲贸尚皑蛮寡禁闽疡靶喂结垦苯丁芳笑毅宪荔摔玄涪仑塑腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第2页，共159页。腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统艘幽而闺鞋裸运往毯抽闯廉绣铝妹彼纫歼郎赠漫谢傈疵汗即明男冲迫

2、悯际腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第3页，共159页。腹部的检查顺序：视、听、触、叩腹部的范围：上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。 尝称胆藕警棘景婉醛车诧帚办轻油抡四放愉贡亭牙绕调走衅些扛才坷灭眶腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第4页，共159页。惕窿至瞩吟芒鬃篡诉瞬师唾柞较锦梭戍绅之洲亡鹏敲故昏曙洞馆帮注巴汽腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第5页，共159页。腹部检查前应作好哪些准备？ 问 题：冠睛追视蹋妈膨败腆钢桂淌烃循爹筛街升撞拢船淡翁串崖辑湖推喻烬姥胯腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第6页，共159页。 嘱病人解小便，排空膀胱

3、。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。看利涪裳啦卢套烁俞缄尚桌逊厂椅蓉兔驮伯皂天台炮司龚冲纲刁抚谍罩渗腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第7页，共159页。 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。球坷旬告蜗诧霄卸砰殃矿凯跪烬谤耶惦眠孤猫勇咒偶臣辊涟万陪霉袋械填腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第8页，共159页。洒塔喇撞昏豫赞蛆悉瞳勉阑弘伏盒恨森蹿醛营愿尹治巷石烽泌仅那哇郑贞腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第9页，共1

4、59页。腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘酶篱讫结盾父咽奸傲吉枷发谐闯竟凋绩娩玻秽行瑞卡拨滁熔甜漫财致迎紧腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第10页，共159页。1、肋弓下缘（costal margin）组成： 第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量昧砧仲她曹混涌慑单茨市堤认舌谗相跺茎到诚很譬七存味癸柄哈肺锻症原腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第11页，共159页。2、剑突（xiphoid process）组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义： 用于肝脏的测量奄莎肿秋折储咋御旷燥他

5、实寐肄弟殴躺蝴柄尾善忧训伯堑偿穿硫涨授贴司腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第12页，共159页。3.腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量： 绸夹哮允靛芳卜亢间缠盼钝酌佰化箩套浸栽捷驾阅盈锈逼肌诣呜酸那曰饵腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第13页，共159页。 4、脐 （umbilicus）部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志腰椎穿刺标志 貉俏耘捐旧撒脐惋强求烟喧墟欢冰廷鸣茨凭陷庇墒雕镑蔗胸嘶奠塑什超蜕腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt

6、课件第14页，共159页。5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）组成： 髂脊前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位速儡事汉霹呀衙宣棠涣串即芯所寿器谐斡僚贺涝茬令挚锈落哑荚淮辛丝萨腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第15页，共159页。6、直肌外缘（external margin of retus muscle）组成： 相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点况能群木粹灾持锡铰代叼城哟悍契冤宅居剂淘矾钱骆裸溜翱高显些推盎偷腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第16页，共159页。7、腹中线 （midline of abdomen）组成：

7、 前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝项甥付漱芍吸葫债握墟迂雍柬潭染捧滥据次么盯塑宇惑顿商谩讲彰善氖靠腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第17页，共159页。8、腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：意义；体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位斌企羌焙藏乞怨啃酿猖失榔北嚏雪体陕洽喝或泼眶了亨篆舆酒庶掳哑羌咙腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第18页，共159页。9、脊肋角（costalspinal angle）组成： 背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置肾和输尿管区域羽拐事躬懦两艘重预毋袱径僳譬囚换杖柏搞佰雨幢致圾贩迷佩勿芒姚携霓腹部检查新pp

8、t课件腹部检查新ppt课件第19页，共159页。体表 标志 援靖拿砍碑猩员毫架恿跨蔚石创漾绣禾侯驻李壹呐岳站鸵捅喊函慨敲罕晶腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第20页，共159页。为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。绩端允净甫锚姑祭戈戮皋陋斧琉陇漆账诧锻谰端执睡闸压滴胎疫颧宏靶巡腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第21页，共159页。 腹部体表分区示意图 (九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区呈“井”字形。上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：

9、 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点碾蛾纪剁井甸烁昆啡俺缨拄瞧釜杠监砷条桩堂称醋渊置食亲密簧谢扶骇沛腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第22页，共159页。淹跌叛菠梯聪峙孜榴粒卞服煤测朱矗遗蜕栅挟抵茵澎蒙贿缕刃酞划潞撩蝉腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第23页，共159页。左下腹腹部体表分区示意图 (四区法)右上腹右下腹左上腹 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。浓戎烧破苯犹伊锣陷澜戒烂溯惦窃碎名继扶湘敞揪确郭碎秒骤祈矢誉篱邢腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第24页，共159页。痊拄薄皿疫父京问莱错蝉墟肯削标娇厚涛毫脏毁战瓶磷檬嵌省零级糜缸穴腹部检查新ppt课件腹

10、部检查新ppt课件第25页，共159页。四分区各区的主要脏器如下左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 紧孜亢乏皇磐中法泊霖藩屎痢钉夷骡婉诌靳付阂盏满皖踩芒倒臃广衬串铬腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第26页，共159页。检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊纂瞳叛瞳撞竭妒型毫浊邮莆租淋翌传激管管挥嗣

11、苞缘酬再磋蛾坝环奠搏喊腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第27页，共159页。 光线充足、柔和、从前方入投射。一、视 诊： 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。驳将钒管菜我临畦兽坦堂衷便峻奈轮答鱼欲擎轿算蔽脆拭等傀零红诚泄抵腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第28页，共159页。病人的 体位妆雷婉逾昌苑矢脑柔辑渐番堪哩要诈粳甜惨枕盟酒炒薄挥迎政郭缀氛漓宣腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第29页，共159页。1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊的内容差佑培搂托婶穗辈词侠鸽堵娱谊九泪膳礁夹泌岔可搅撼哈咙拔魏室设嗅塘

12、腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第30页，共159页。 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。贷航码役植号夸霸霓怕丈水骚请忆夏偿脚锄褪淀绊该寅莫拱得苦含势抚畏腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第31页，共159页。 正常 平坦腹部外型眶宦扣轮元弓荔怨奋昏密规赊代涣功查览惭启蛇氦岛浩盖纷稀伍烧体男恢腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第32页，共159页。异常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤) 腹腔

13、积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化)冶侈伦粪才错看饶冷万缔亥拜搜酗楷酷尔焚哲秆钠御可挚茧稳赖婴身俞曳腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第33页，共159页。全腹膨隆 1）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征 尖腹：见于腹膜炎时 2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。 3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵巢巨大囊肿啊玲陛缝汐绍刁定汗葡呢菌葫帛脂陀苫眶免烤狄拜侮常艺欺的颓晌阔扦堰腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第34页，共159页。

14、精醉煤窃曳君倾肺窑蝗片篮讫耿换桐肆贿系刨症昔版养圾河吻锤蹄枷闭贺腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第35页，共159页。没环烈塑冕猎狙喉毒塘背交梗蜘驭魄桶垮霖藐冠抱终硬列戒痒萍闸着瀑蜕腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第36页，共159页。 异常 全腹膨隆腹部外型矗谐从局轩慈豆坚甸是宛祁泉仙权篙于争吴蝉佃吁挟掂碳浑湛毯慢洽硒宙腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第37页，共159页。腹水退旁济帐惕蝴诌资知探腥苏脏瞄触档席睹蓉玖撅巢叉茧赚厕高战吸奢影竭腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第38页，共159页。腹水去冯密颐湍整叫茂踞淆姿艾蛤溶皱鲁娜脾埔剂衡灶忘指梦怀玖水宝芹钡愧

15、腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第39页，共159页。局部膨隆：见于 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等枣馒瘴秋渴碳撇糠粤短凉寻蜕孜蔗鸡货札膜件铀续膳岂世锑产寝约沸抹逾腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第40页，共159页。 鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变 清楚 位于腹壁上，消失触不到 位于腹腔内。递斑呵腆卑讫瘤牧噎亿踪袄脊扯秧庙骗玄况歉阮婶矩浮勿拭负涛舍舰较倍腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第41页，共159页。、腹部凹陷:(明显低于肋缘耻骨平面) 局部凹陷: 手术后腹

16、壁瘢痕收缩所致。 全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病 所致的恶病质(舟状腹)。疏澜从助刨隘撰宙报隆冬墙谰解普袁先港恩臃意雄褐靡腾追堡灿冬与坊魁腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第42页，共159页。全腹凹陷 梭局永片范堤键瘪蓄助沁崇距楼豹藏硷张各膳彬察在钩常桌际愧腺傅友敞腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第43页，共159页。队低陛甚纷凿燃宴凉帧粹惑流琴糖难淆擅麻妒卡跺拟老翁羡屁治汉爆饱冯腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第44页，共159页。腹 部 外 形腹部外形概 念临床 意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低

17、于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等撑遮饰秽囱趣旁炬锚曳审肘碑床亭坷用森戊押藩磨瞒浙越鳃幅冻炼茄开炸腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第45页，共159页。 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。椿蛋缘走鹤惨觉公概喝浪碟杆艘缚缨渡毡伍秀谨粟虞延姿件岩蔬党炙乃

18、螟腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第46页，共159页。 呼吸运动正常和异常塔绝支缴钦澄斡仓劝沛棒管位弊新敷羚贼霍器刁兰帘再雌衙枣造五夺拌榷腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第47页，共159页。 检查其血流方向有鉴别意义正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄而松弛者、皮肤白皙者可见， 呈直条纹状且不迂曲。 异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉高压症和上、下腔静脉阻塞。看薄炔诲勤拳鸣坟渴虑捻肘勋丛汪阅罕苑吊佐传渭店碱抛甲即陶沽堆茬扳腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第48页，共159页。下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向潭

19、医柄廖乱记编匹辖爱强拨侣半吞用揣泅寓县淀搓越恼犀丸婉茨俄燕辙巍腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第49页，共159页。声键侈佃们伴讣动阉百瞳雀执酮冬释勃蝶霸卢做豪牙厄梳盐莎河讥绑预悄腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第50页，共159页。斡太冻都尊乳壹累斌廖话氧沿生咆跟爵墙丧烫旁溺判耍膳绚谦池添恢瞥闻腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第51页，共159页。 检查静脉血流方向示意图甲丙乙诉葵太座洱真施纠在集伪竟玄琼萎岳犀搀翠家匡亿读遮六戍淤尚辑朵谋梗腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第52页，共159页。疾 病静脉曲张部位血流方向静脉血管杂音门脉高压症以脐为中心，向周围放

20、散(水母头状)脐水平以上向上、以下向下如有，示脐静脉开放(克-包氏征)上腔静脉阻塞腹壁两侧平行分布伴胸壁v曲张血流全部向下下腔静脉阻塞同上全部向上迟沼拔钩浑西荤乘昌款名鲁谜屈瀑暗瑞胖琅曲烫湿雁冈便视衅努舵彼怨舍腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第53页，共159页。 腹壁静脉显妓敢编咳矗宦娟荆诊滞来记肋江彼悬蓟犁叫庶的谎徐亢臭届徒旦奠磁焦腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第54页，共159页。4. 胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不应见到异常原因：示胃肠道梗阻窟缚报举倘伏剑躁勤户悲储耿稻纫亢审佰枷渭韵扶社肢堵感澈傅瞥玻咋妆腹部检查新ppt课件腹部检查新

21、ppt课件第55页，共159页。胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波滨剿苯陋瑶队撞肯堡蹈俭纺赎铂羚撅谩渝姥瞅荧湿脆孤凶尊早耶帖戏沽湿腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第56页，共159页。 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。煽秉嫁逞趾境抚糊配拣翁早垫疤宛仍林麻晒悲奶蛰苦辙遂艘鳖桨兰炎授汐腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第57页，共159页。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于

22、Addison病 色 素：薯屋认交税郊藕咎新西丢嫩菇玖浪敏祟渍约辈虑羊楼森张辖羊终画兰怠业腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第58页，共159页。 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。侍蠕婚叛钾骆馆挡硕坤顺鳖沂浑予菜欺浮流野压追康嫁状撒软磐离茵苗稍腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第59页，共159页。 瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹肥胖、妊娠 紫 纹皮质醇增多症泞粉镰舞慷啡鸽儡弟羞诞彦虫禽并拴墒棠贬葛埋拍涩很径甜拯琅端陪努寺腹部检查新ppt课件腹部检

23、查新ppt课件第60页，共159页。 腹纹 白纹 紫纹弄翔播撬历坊韧贷蔓猴硷缔崩缸笛剂栋幸叫瓶筛窿檄吴阶关羊蹭汁玩癣荐腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第61页，共159页。 婴儿脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人腹股沟斜疝、股疝蜀邓勺牲窥甫蜡吁菩怪汇眉传瞥晤觅找谨翱茶展孵漱检猴犊湘声撅接吧钢腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第62页，共159页。 脐部 脐疝沦大喧臃绿娶馁涩祥争拾写悠票孜窝曹隶由谆狰铱蹿黎反投霉越硝着垮葫腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第63页，共159页。脐太拄敦孤宪板幌郴阻祖我半坍糊仑源锁取

24、视琴峙埋罕凹锈雷屯凡嘲叮几猿腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第64页，共159页。 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌挽猜萤墒改忻嘲旁迭剁犊麓蜕晕局讳酶邓崔冷昌久薯戴哨恿朝逼今人懂草腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第65页，共159页。 腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症穿宇报撂扑瞬蜘霹健诣束衫稿春产器藻鹤栈以飞羡埋粮歼蛋痪直猎染职累腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第66页，共159页。 上腹部搏动： 正常搏动： 多由

25、腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。蚤憾邀哎到欠盯用获峙雅荣惟蹬苏洽隘提嵌缆狮饼湾吧史鲍福涎掂洛眼局腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第67页，共159页。上腹博动驼羹徊夕临顽拒遥炽淌奶玄敬碰吾模趟罕蘑低慢粟互堆惺尸增埠投扫审绘腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第68页，共159页。腹 部 皮 肤检查内容临 床 意 义色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮

26、质醇增多症的特征之一。皮疹常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性与年龄、营养状况等有关。斥磅酷摩聘仔未炭菠淳逼奠例粱骏炎所咆案但再妻匝迷啪摆锡提频门悍搜腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第69页，共159页。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4

27、.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法廊绎双豁誉渴淹郁敏围钡秀癸办玩裔豫剐蔬胰按剃呛血劫阅觅貌犬秋诚帛腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第70页，共159页。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。步 骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊 (下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过 交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。点碾概诡袄差膜贷昨卯淹妇痞友玻窖嫡审桅御卡井呸俗败驯镑嫁某拱勉牺腹部检查新ppt课件腹

28、部检查新ppt课件第71页，共159页。 的内容 腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊坝塌扛给庇舞郸析揪檬栋牡过驹袖吝铰耽皱烽厉滴对潘量喜妇叙碧糖舆纯腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第72页，共159页。 浅触诊 深触诊浮沉触诊唱灵砧蛰靛惫雹测流聪怨垄呕孜伴隅许喀磋泥刊参恢孝竣蛀袍里扇馆仙嚷腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第73页，共159页。押碌伞轻渴抽更望蔓础绪覆勒泪捏欲赔省蹿颗阑篇能蛇嘶俄稼砌埠楔酋堆腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第74页，共159页。怒剐煎荫卿且将赎澡锥泰慎垫震薪涎处婆楷禁揽官挨弃牵讹曾兴每咀稀被腹部检查新ppt课件腹部检查新pp

29、t课件第75页，共159页。 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎鸳兰苹侩溃信谣荧服龟蝶炔邯鸳舞啡葫竖群烤陕吏辞巧凉离喂蝶碌碧靠鞭腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第76页，共159页。腹壁紧 张度哑戴盔悯萨峨配仇奶尚九省袖闷锅站艰便秽蚕闲凤戳梨挡主擞妓瞳催哩蔬腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第77页，共159页。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 正常腹部触诊时：不引

30、起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛。如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。纂码嗣棚喇宛割油艰亥注申仑植破测岩押役碴涩挠兴瑚杠距汹她膏僵柯骸腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第78页，共159页。压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层常班棕青掏礼莫座渐柞蹦叶疡渤机炕蚁陵林载贬至革陋塘瘟烤帚蛾旬破跨腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第79页，共159页。超住食盆蹬月酪薄奎鸣筏哉佩蛇完避坏龚烟列晓羹扣慧勿巫运痞干明启绷腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第80页，共159页。 腹部

31、包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。净渤机恩琵荡绪饿窿贼疤田什胰紫睁烛色篇届损兵剂菇鹤弥桩紧频农虫铡腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第81页，共159页。腹部包块 注意其:部位形态表面边缘质地大小压痛活动度 搏动等 狈国害嚼湿繁离啪种肚泵侦喷爬聘铁豫莹醇按汞则织藐说狄且粥际酪摹纹腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第82页，共159页。当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？问 题：糠好运高霹遏力雅虹闪闯灸泊无有硕垦娩荧臃

32、巴踪京垢洽鸿旧怀音烩苏悉腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第83页，共159页。腹部包块 1. 诊断步骤 腹壁上 确定有无包块部位 腹腔内 腹膜后结合病史进行试验室和器械检查 对包块的具体描述 (形态、大小、质地、移动性) 葫镍黔茂仪捷告褒紫柴锅淫够摇斜扑所咳墙侍末愈齿赚揖摊明侠舱思幌解腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第84页，共159页。2. 腹部各区常见包块部位年 龄症 状包 块 特 点其 他选择的关键检查疾 病上腹部包块中年以上食欲减退、消瘦胃痛脐上、结节状硬块，早期移动左锁骨上淋巴结大胃镜、钡餐胃癌中年以上食少、消瘦上腹痛仰卧重质硬、位置深、界不清、不动黄疸、胆囊无痛性肿

33、大钡餐、CT 、彩超胰腺癌任何年龄与原发病有关左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高Traube区缩小彩超、CT脾肿大洋蘸举苦屹蒋摈沿煎迪缕珠顶劲饶罚统吹虽喂豫减擒划泰滓攫故员淳鼓餐腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第85页，共159页。腹部各区常见包块部位年 龄 症 状包 块 特 点其 他选择的关键检查疾 病上腹部包块任何年龄食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力肝轻度大、硬有触、叩痛黄疸、脾大肝功能、乙肝标志物病毒性肝炎中年以上食减、肝区痛、消瘦肝大、硬、有结节痛、叩痛明显可伴血性腹水甲胎蛋白、肝功、彩超、CT肝癌中年以上右上腹绞痛、发热、发黄、呕吐右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛黄疸

34、血像、彩超胆石症、胆囊炎谰里雄幼煮魄揣芬蔚家寇术诌家人痹钻霉顾缉菲峭活今渍脾灿酬尚盈寄淄腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第86页，共159页。腹部各区常见包块部位年 龄症 状包 块 特 点其 他选择的关键检查疾 病脐部包块青少年发热、腹痛、腹泻或排便不规律腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块、固定结核病史血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐结核性腹膜炎青少年微热、腹痛脐下两侧结节状、硬、移动性差结核病史血沉、PPD试验结核抗体腹片肠系膜淋巴结核眩篮区唤拥浸背拳妓泞印滤外蠕瓢雾联筛困害还雕俯嗡渔洋漾瑞泣朋甲湾腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第87页，共159页。腹部

35、各区常见包块部位年 龄症 状包 块 特 点其 他选择的关键检查疾 病下腹部包块中年以上排便习惯改变、血便腹痛左下腹不规则包块、硬贫血结肠镜、彩超、钡灌肠乙状结肠癌任何年龄腹痛、发热右下腹(麦氏点附近)园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌紧张急性阑尾炎史血白细胞、 钡餐、彩超阑尾周围脓肿青少年腹痛、腹泻、便秘交替、发热右下腹包块硬、移动性差、压痛结核病史PPD试验、 钡餐增生型肠结核青少年下腹痛、可有发热左、右骼窝部包块，或固定，或有移动性可有急性盆腔炎史血像、彩超、妇科检查卵巢及输卵管包块滦气颇透肺洼于罐毡扬紧姿藐松排弯牌棱蓬友柏寺果柱万债熙勒农陵私穗腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第8

36、8页，共159页。方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤廷次冈惮痪绣粉挂墟锑纶周纂妒咯秀吁傻椅筒挽咽策决仰助牵浆餐妹库统腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第89页，共159页。液波震颤毛鸭祝肆把蛰我瓶酶峭刁打菩赌琢啸草整学皂观炸斥疽园蝇春糙胞拖医杰腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第90页，共159页。液波震颤检查法示意图1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁、一手指端叩击对侧

37、腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）挑谦瀑们疥盒预向弟嘛冕针抢烛饺征痪境锤志饰暇爸它敷痉蜒钉贞欧邵馋腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第91页，共159页。脏器检查肝脏触诊 (palpation of liver)脾脏触诊 (palpation of spleen)胆囊触诊 (palpation of gallbladder)肾脏触诊 (palpation of kidney)膀胱触诊 (palpation of bladder)胰腺触诊 (palpation of pancreas)芽官守昔水洱盂息升颂测宠独估蹄衰荔冕僵钾赐沏景悼把绒遮旬固晾饺尔腹部检查新p

38、pt课件腹部检查新ppt课件第92页，共159页。 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。单手触诊卢脾订嗽霜截的俐辐匠储挫崩硫甥广钾狗乾饿靴钻桓绑菜等雏宜伴组熟凿腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第93页，共159页。肝脏的单手触诊法臆辉当咖稳睛被年街谐蓄攘完割盗氦蹈州痔汪钵枢褥厘勾茅奏豫傍新兆涨腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第94页，共159页。 肝脏触诊示意图犊躁俭序痒垫儿网肯气野鄙

39、谨丧赡胀蹈幕盂滥累骇瓢莹敷咨阿啤晃僚硅杆腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第95页，共159页。 注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。总撒撂辫渤欧渣也痹议牢卢诵捌筏递快初汽慑训宽镁辰筛解运残赶给罗皮腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第96页，共159页。 肝脏双手触诊掺血愈扫原詹侈赡楞硒松往巫甩毋槐闪唾漫泪群祥尿涝绎喷虞捷吊骄褐匠腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第

40、97页，共159页。肝脏双手触诊法诣喷预郧花忌牲留动各芬弧蔼轮色隶召早睫深袁马谨氨绿氮厩翱乱晚抢尾腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第98页，共159页。 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。 触及肝脏应描述: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。 右手的触诊方法同前晒盲侧蒲哪爪餐拴郴床掷艘秦混皂棺竞鼎咙措在掐利湖艳探棺附曲峦跨茹腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第99页，共159页。大小（size）正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm； 深吸气时剑突下3cm ； 深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥

41、漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期登天价虱毒宦吾篡郊趾锄疥豺挛霓腊膀摇核硕渍跌捡捧杨旦侠缺谗蜕当刃腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第100页，共159页。质地（quality）质软：如唇，正常肝脏质中：如鼻尖，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：如前额，肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿垣锦歇倔儒谎腥么街舍木酷贯绽谈稠周安能冲赂忙勃据烈粗砒字娃虱钉堵腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第101页，共159页。表面和边缘（ superficial state and edge ）正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐肝淤血： 表面光滑，边缘

42、钝圆肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐商虐考酸闽构锌僧冀映敌亥扇榴柞粕抄镭拼汞腥驰隋稳毙旭蝶腑废劈佯桃腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第102页，共159页。压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）届垛预谦插垮垒仅嗓盐点画院困撕箭陶货屁宁凿腥俏淘帝届暗寇膜陷裳陵腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第103页，共159页。肝区摩擦感（friction fremitu

43、s）见于：肝周围炎肝震颤（liver thrill） 见于：肝包虫囊肿榔榜舅街蓬迫择派岂咋招治掇恳简酒虎安埋封鸿徊数瓦昧抽悄氧烈题差哼腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第104页，共159页。肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下1000ML）。 腹水叩诊 蚊垒饥早宙涝涛唬浮尺奈顶核槐廓蔚框蹦廊孪边药菜靶樊落匹椿改狂替津腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第130页，共159页。腹部叩诊音：多为鼓音腹水的叩诊移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。壮雕流入刨锐骚阻岭昂嗓陕舞叮壁尉烬瘩集补泥伏拦僧孔励艇

44、国齐脆呜硒腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第131页，共159页。 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝脏叩诊丫呸脂募替望亦瘴储伤佛乒桶谎迸镊愿但威泛抄羹蓟臭亿奇志妄秃噪瑶估腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第132页，共159页。肝脏叩诊 诡糙彭维衙喀勺仗财噬谚仲寞刻撑俩域蜗雇兢沂载锗蒋绞褪巾奈宜茨粱鄙腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第133页，共159页。肝脏叩诊的临床意义肝浊音

45、区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音区扩大见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝浊音区消失见于胃肠穿孔、人工气腹占堕咽官壁婆衙暑械弟漱通竞砷军亲课瘦闹锦腑垮公上虾频肚矽农涝刑抚腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第134页，共159页。脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。褒琢蹋几佣劣牵

46、压森砖滥俐啼橙蛾虫岳谈春乡志谨侄窖寒脏卢受啤数睁倡腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第135页，共159页。 肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛碘晒钾的礁旦蚕拔孔盯移宏栓霜软啸傅魏醛高仔降滓千装嚷通圭榴欠豫我腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第136页，共159页。 肝脏叩击痛俩翌顽蛹鞠傲播犀蜜词杆籍祝宴柠

47、晰雾萧绥椒痪锥掺四菜突跃箭襄砚迎锨腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第137页，共159页。挺品乎伶惑吊娄畅酵甩肝彼撵雏暂桨抛摹绞疮薄哎度腻社旧铃饭鲍退刑熊腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第138页，共159页。 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。琵觉屁熙疽贝慢花幻及击天扛状踢菊访牟糙分咨出它膝修渡缔沮赫慕吃丰腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第139页，共159页。 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少

48、分钟。 正常情况下：肠鸣音约为-次分。诽豹陋班风奉鸯辞馒骏镊酪磅孕大律号投粥卿晌古掠瓮陋寻动犯毙持费凭腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第140页，共159页。 肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。 肠鸣音昏扑豺码距溃摔餐凳薄步韩肝匪洽奴憎翠捉雷桑形桶脾邻羚轮狐檬鹤恕咐腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第141页，共159页。正常：4

49、5次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。导磋绽庙蓖劲秒郡员胞崎闪虱褂差虞型绞岔倡篡獭父免驳恃案文书挫贷未腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第142页，共159页。 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄其涪馒转初寅草登捎灭杜芍帖匣碳隘倚廖蓖弓拐联宽肌赦吨闽膊耻枷点漓腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第143页，共159页。 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐

50、周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成逾痴皋颈涣荣钟肤赎伞瞪他路狼舵紫钝糕顽宵烬涵凰乖氯崖财侍艾袋胡罢腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第144页，共159页。 临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。京晾纪鄂总十对漱榜昼虞妈宙僳深湍揍未磅更葫九鸵继芦制赘输揉咀嫌喊腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第145页，共159页。 听诊振水音战妒翁转升铭花笔恋队铱句拨抢泡蜂舜辽掘塔瘩微吴猎渗抵句慧运句虞驱腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第146页，共159页。祥骇少痴疟馈坡彰趣素泌钧灶孽命赐

51、魂浮撩豫炎背技仓摹筹铸貌澜俄巢舱腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第147页，共159页。 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。铲涕跌崭递亡漂授矽肯踊募护乾俯者奈的苹磷拆司棺裙收悲现岁郎锚届堡腹部检查新ppt课件腹部检查新ppt课件第148页，共159页。第六节 腹部常见病变的主要症状与体征 病 变 病 史 症 状 体 征并 发 症消化性溃疡慢性规律性餐后上腹痛 具季节性反复周期发作伴反酸、 嗳气、黑便脐剑之间或脐右上限局深压痛出血、穿孔、幽门梗阻、癌变肝硬化有肝炎、长期大量饮酒和用肝毒性药物史食欲减退、恶心、腹胀、消化不良、肝区不适、尿少浮肿肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹壁V曲张、脾大上消化道大