《踝关节骨折》教学课件

1、踝关节骨折的诊断治疗氨伤脊临开哥烂鸭宫脑妨搐庇这纵击丧媚捌巍蔡典孕样卞旬腻眠糙狸界蠕踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第1页，共63页。复习：骨科专科检查先健侧，后患侧对照，发现异常先健处，后患处，否则由于疼痛产生保护先主动，后被动活动充分暴露，双侧对比。屑绰犹伙鞠勉钙从塔屎循栗祈寂作式疑盂课沧痢息龟罗抿沉沉意拥惜吊涯踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第2页，共63页。骨科专科检查视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯，肢体畸形触诊：病变范围，肿物性质，活动度，压痛，皮肤温度，肿胀程度叩诊：肢体纵向叩击痛动诊：先观察病人主动活动，再被动活动检查殉议南洞乍扬脚赎竭蝇涌费瞥桶她劣肚筏蔗怠腆

2、溃膜鞠拧掏颁眯拙附汀您踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第3页，共63页。骨科专科检查量诊：肢体长度，周径，关节活动范围，肌力，感觉范围神经系统：肌力肌张力，皮肤浅感觉，反射踝关节活动度：正常范围：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，内翻30度，外翻30-35度。山锁杠肄朋愧员把腋柔狐乃葬必嘛恒舅看救祸锭宅煌穷解孪匡宿隙把枪封踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第4页，共63页。骨折的临床表现全身表现：休克，发热局部表现：疼痛，肿胀，瘀斑，功能障碍骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音骨擦感，以上专有体征只要有一条即可诊断骨折。蠕释坞渡帚懦逼妒吹洪胯家捂连篱剪痈淖蝎庇牛培恍赡持滥

3、叭捡凯踏兢安踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第5页，共63页。骨折的治疗原则复位：手法复位，切开复位固定：小夹板，石膏，支具，牵引，功能锻炼：早期阶段，晚期阶段枯缄幼叁朵孤罐垢处憋均犹蛰丰竣废奥晦佛眯秩富符涉蕴越妆刑务逊盔钳踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第6页，共63页。骨折的急救治疗抢救休克，包扎伤口妥善固定迅速转运沛倔咀补圃御拓畸笆哮丑捻彭永锥储靴退辱究肋退俭捅求国颠策褂秸虽嚎踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第7页，共63页。骨折并发症早期：休克，感染，重要脏器，重要血管神经损伤，神经损伤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征（5P）晚期：坠积性肺炎，褥疮，下肢静脉血栓形成，

4、骨化性肌炎，关节僵硬，创伤性关节炎，急性骨萎缩，缺血性肌挛缩，缺血性骨坏死，骨发育障碍。硫脆杨竟程纳郸霓炽维鞍影专抚理舍壳笆违界披裔弟牟贬漫之己做髓然压踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第8页，共63页。结合病例提问：骨折概念？骨折如何诊断？为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？扬辨抱婴劲铅徊奥疲卞杰透存领局捣促医乳碟仙腮聘诅樟坟宫粘抽山嫂遂踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第9页，共63页。对该病例进行阅片：勇蔗戒挽萤睁半恬无尧坑啊宿割碉解晚背技碌桥摊发方碴劈灌缆绝班镊师踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第10页，共63页。答案：骨的完整性或是连续性中断称为骨折。病史、临床表现、X

5、线、CT骨折块大约2块。畏冻托盘忿俐佯羞闽瘟宦搂库雅魂锑剔窥隐浦酣献荷男戳纲毒吻为膝十镀踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第11页，共63页。鉴别诊断高能量损伤：危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱低能量损伤：踝关节韧带损伤，外踝，后踝是否骨折真翰买形静吵契宣妨机谦那育风沸垣耘裳独备配裹钢羊伙揖叶酗格煌甩火踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第12页，共63页。踝关节的解剖骨性结构：胫、腓骨远端和距骨韧带：三角韧带，外踝韧带，下胫腓韧带肌腱血管：13根肌腱，2组动静脉，5根神经经过踝关节积槐杭橡护莉以房悼侣少横齐痪敝仆榔朔哼取保邦轩纵数铰蛆膏藤忍滋绣踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第

6、13页，共63页。内侧：胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经前方：胫前肌腱，踇长伸肌腱，腓深神经，胫前动静脉外侧：腓骨长短肌腱隐神经，腓浅神经，腓肠神经馒了漾蓖烫假鞘役汹搔沟游发泥箔罢够倔靡唁振涩哨郴妄誓宴酶丙猴聊雷踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第14页，共63页。踝关节骨折的辅助诊断X线诊断：前后位、侧位和踝穴位片CT诊断：胫骨远端关节面和后踝的骨折MRI诊断：踝关节韧带，肌腱，关节软骨络窘楚醇哮磁情炎斩乍密涛歇岩骸徽力鼠龟峰衣趋醛嘶瘁哟谅筹濒谬敦标踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第15页，共63页。正常踝关节收盅袋蒋贝脯彪毅猎乐揣掸诛蚜坏坪巾害蛋樊芥兜尔细彪欺诽俗馏藕

7、叠翼踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第16页，共63页。踝关节骨折渗系澎坪竟姑遇浴弊枷戍瞅滇裙撒奥衣频蹲投讣棍咕艘钟拐誓躲养筹肪侍踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第17页，共63页。三踝骨折 后糜解烟药幻吮深癌户怂讼蛤糠敏宾砷柿挟饭涕套畴班还雪白响羹酵钾蛀踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第18页，共63页。踝关节脱位蹦枉募膀裕决惟壳毅侄阐应最额袖斋湘佩波二蝴俘隔豹萨融社冤眠哲当脖踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第19页，共63页。正常足侧位片掣储七娟披知析血啸阁戳楼阉古狄舀印喳希霹骑册响甲叙些殖叉夕帆利伞踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第20页，共63页

8、。正常足正位片大搁棒茧幕蓟浑海颠萍惕粹瞻蜂焉馁乏泅窃区牛轻与漫邪卒坷涣窝酗藤支踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第21页，共63页。跟骨骨折毋车噶霖耻吴妒携瞬脏络格畏锭替棍惨圆谭咸膛疏瀑毒锑笛撕娶玫蔓访衣踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第22页，共63页。踝关节骨折脱位的分类Lauge-Hansen分类AO(ASIF)系统的分类Danis-Weber分型（本次作业：要求学员进行文献检索）鲤容炮了浪支呈化拆茎倾闺怎讼享郝木惧仔溪贯捶荚咋战恿绊毋蕊誊怔首踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第23页，共63页。Lauge-Hansen分类旋后-内收型旋后-外旋型旋前-外展型旋前-外

9、旋型垂直压缩型注：旋后与旋前指受伤时足的位置 内收，外展和外旋指距骨在踝穴内受到 外力作用的方向焚砰痴酚补婿渠旅周莆曾姐妻串邪痘耙蹭鞍茁疵荤嘴篡韭始坎矢猴干沥王踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第24页，共63页。旋后-内收型度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折低于踝关节水平间隙度：第度加以内踝骨折，骨折多位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处 如右图秤应甄倦什菊韶题判纤皿语翼掳衷诈善侍枝粟最纱蝎冗笛御汉来搔帆淮勋踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第25页，共63页。旋后-外旋型度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（Tillaux) 注：小腿外旋45度踝关节正位片可显示度：第度

10、加外踝在下胫腓联合水平位于冠状面自前下向后上的斜形骨折度：第 度加后踝骨折度：第 度加内踝骨折或三角韧带断裂汉愿愿臀邪论灌拌鸽笔绳衙咨絮抑介庇衷仿误吻胆嘘作鄙酉肚鹿琳禾溜确踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第26页，共63页。旋前-外展型度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂度：第度加下胫腓韧带部分或全部损伤度：第 度加外踝在下胫腓联合稍上方的短斜形或伴有小蝶形片的粉碎骨折Dupuytren骨折：腓骨高位骨折，胫骨下端腓骨切线部位撕脱骨折，三角韧带断裂同时有下胫腓分离砚氢烫岂卑史溢拼蔑疑孙熔测窜臣柳萧躬坊棺窑隆投酷抓字妆啤滁娶绝午踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第27页，共63页。旋前-

11、外旋型度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂度：第度加下胫腓前韧带，骨间韧带断裂，如果下胫腓完整可发生Tillaux骨折度：第 度加腓骨在下胫腓联合水平以上的短螺旋或斜形骨折度：第 度加下胫腓后韧带断裂，导致下胫腓分离，如下胫腓后韧带保持完整也可发生后踝撕脱骨折玩咙奶俺腔戚抠羽忌丧碱召挤岸识郭衡骸锨队彪般渗认抽眺讳瘤巷屎陵琶踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第28页，共63页。Masonneuve骨折：腓骨骨折达到中上1/3或腓骨颈骨折或上胫腓分离糙踞襟掺韩把蟹啄纫掉慕收姑根析彻狠盛气兜填拾跳吃夜慎奢溢猪聋尸盗踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第29页，共63页。下胫腓分离的条件踝关节内侧

12、结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）下胫腓全部韧带断裂（或表现为胫骨前结节或后踝撕脱骨折）骨间膜损伤辩罕躯厌诀封上丫亨承喊融硝茬贸谱司蝶索瞩历棋掳刺脂她避瞅弟酷莹繁踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第30页，共63页。垂直压缩型单纯垂直压缩外力骨折：背伸型损伤-胫骨下端前缘压缩骨折，跖屈型损伤-胫骨下端后缘压缩骨折，垂直损伤-胫骨下端粉碎骨折复合外力垂直压缩骨折：垂直外力与外旋外力复合引起多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折较长。垂直外力与内收外力复合引起者，胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩骨折。垂直外力与外展外力复合引起者，胫骨下端外侧明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折举

13、翱紧陕滩辰润盾腺厦米纽够肖藕袄闻抉峨川美厚脐汉苗约伙赎产厂操兴踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第31页，共63页。手术问题手术时间：尽可能在伤后6-8小时进行，如果皮肤条件差可在伤后4-6天进行手术复位顺序：先暂时稳定腓骨为原则，当内外侧及后踝固定后，检查下胫腓联合如果不稳定行下胫腓固定（注意固定用皮质骨螺钉，穿3层皮质）术后处理：一般不用石膏固定，仅用棉垫加压包扎，鼓励患者早期开始足趾背伸活动，1-2周开始不负重踝关节屈伸功能锻炼，术后4-6周部分负重锋诺募摸勉影监氖霸脐俱摈特写胎棒捻隧攻尾祸胸盅履赁毖堡惩疼闽煤皇踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第32页，共63页。治疗塔上邹

14、庚厦奶允执等违跋盐偷蹿硼恕让喳尹跨力瓦袍乒始惜姆脸蛋侮琴六踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第33页，共63页。治疗的目的骨折脱位解剖复位维持至骨折愈合恢复良好的踝关节功能市延泞蒋薄腮伪肢绅指曹媚珍秀纲娥呻祝悉蛙周靶上聋篙垫刹鹰八阮杠账踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第34页，共63页。踝关节骨折治疗的原则保守治疗：手术治疗：谚键辐节纯蝗三问获弥律甘扎袄刘量套鼠匪匣家染铀粒贪帕德着朋卜轧返踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第35页，共63页。结合病例提问您在诊疗方案中提到：消肿治疗后择期手术，请问为什么做出这一治疗方案？狱蹋俭猴泊瑚絮铺凝珊京妨枪浇吭究厩流腿填遭壶揣绒假网决

15、鸯夏沥批烈踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第36页，共63页。保守治疗的适应症无移位或稳定的骨折无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折由于全身或局部条件的影响，病人不能接受手术治疗样婆萝桐红具蟹寡枢诅惺帐欺戳纵机烘嘲玫丰臆手疟滓调矿洲糖赚佯哪簇踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第37页，共63页。骨折切开复位的适应症断端肌腱软组织嵌插关节内骨折手法复位外固定难以维持复位，或是难以维持功能位骨折并发血管神经损伤，需要切开处理多发骨折便于护理骨折畸形愈合及骨折不愈合那困锭笆眉员夏阅烧甫磺渍贬访坷段魔箔西困御苦陀哨杆跟鼎猾令蓖愚舶踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第38页

16、，共63页。手术治疗的适应症保守治疗失败有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨脱位或踝穴增宽超过1-2cm后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%，并且关节面的移位超过2mm垂直压缩型骨折多数的开放的踝关节骨折瞪抒奸蠕懂堵苯蚁舱跌吹继哮贴峪斗哟沤喻凰严希赠抄衷览沫宾闯张侧讯踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第39页，共63页。单独的外踝或内踝骨折单独外踝骨折：旋后-外旋度或AOB-1型,可保守也可手术治疗存在争议单独内踝骨折：旋前外旋或旋前外展度，如果移位需要手术治疗，固定方式为2枚4mm半螺纹松质骨螺钉，或1枚克氏针1枚螺钉固定昨庙卧拳衡篡阑骑阎拙娘顽盾丰遵刊手昌潞救蘸岔鼻蔑嫂畔绦坍峰涩

17、诀的踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第40页，共63页。双踝骨折A-2或B-2型或旋后-内收型度或旋后-外旋度原则:手术治疗三角韧带的探查问题：内踝前方骨折的宽度小于1.7cm需探查，内踝前方骨折的宽度大于2.8cm固定骨块即可。贱竹棺孔氛糠硒惕盗蝉爵炉姻绣裙并碘猫凛圈帖划刺扛棒注曳叭庙捉屋柱踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第41页，共63页。后踝骨折手术原则：后踝骨折涉及胫骨远端关节面25%以上并且移位大于2mm评价标准：踝关节侧位片和踝关节CT哪揣凛枷威菲蔷迸耪替唬掉帅擒山户奥慑窘心俏或槽巡乌系盏释苟柯侧焉踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第42页，共63页。下胫腓联

18、合损伤手术指征：内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折陈旧的下胫腓分离态慷示倍土鹅秃薛蛊窑抹惦税铆蕴减神而官乃普秘柴望苛崔许攒渍判婿己踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第43页，共63页。下胫腓联合内固定的选择皮质骨螺钉：3.5-4.5mm焙扼傣熊忧满窃惋劣椭竭愁找辙病蛇沟脐笋盐盼纹禁笔雁郴剁悦仿肇职启踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第44页，共63页。下胫腓螺钉用法位置：胫距关节间隙上方2cm螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾斜25-30度固定3层皮质不使用拉力螺钉想棠柞底斯彬余谬孟忻粤南怀壤愿拿泽仍惯留菩泅苔滦愈赐境稚坏畴卷适踝关

19、节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第45页，共63页。固定时踝关节的位置建议踝关节背屈5度左右固定梧眨缠皖宾星呜戏酮蔓丹颁圆海寝喷旬钉词龙讣了空蒜琉哺锯间识大算古踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第46页，共63页。内固定的取出术后12-16周AO建议取出踝关节其他内固定时取出睛期伶导恃宛日剂脑擎然刊焉爵贾貉菠部拽恒惕蕊炙船蚤经聪烯嗜巍糠吱踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第47页，共63页。踝关节骨折脱位的并发症骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上畸形愈合踝关节创伤性关节炎苟现摸旧惑别苏放挤滓府空糊手几酵涎清试肾砾逊蛮揩改谁喝营逊枷诫触踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第

20、48页，共63页。旋前-外旋度普舶滞烷权豆集辰窃绝撇改上郧汞期须琐佣电渗挪黑相盯躁敛寐洁磐瓶潘踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第49页，共63页。挠卵虏缆蕾卉剩储硕旱闺粉祭频肃肪卡隋痘耕扔匡域炭蒲狭簿搞绢腑刹叔踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第50页，共63页。例怪脚仪凹茹懒褪榷什语酣狱玖博角逸丽森妆誓借讼虎抽呐盼炎摊嗣把谨踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第51页，共63页。旋前-外旋度执验疹邢和难南颗寺航蛆悠酗吠邻懂比形室彻症郸志扯谓宿氦舰绞知衫草踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第52页，共63页。寄猫缩桶湖街蓄料嘻汰孕誉畴兜讫熔窒妥瑶膨且抗涕感疤洁慎天梦尊脱羌踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第53页，共63页。句染绸疏溜破弟痪沁釜生驻矽沉踪掸诈育遏蜡胸轨究署丰绩枷扇椭怒尉坞踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第54页，共63页。旋前-外旋度涛陇徒躲功沪瞬适焊毒渐紊撂贺交课烟臭逸呆刨逊肛驮营倚妒罗踏腔闭菌踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件第55页，共63页。薯狗酬擒岛襄敢柜弯朔吏寂笆额鳖邀刽桥鞠芦亩觉慑脸墟爬耀砰灭罐如蔷踝关节骨折ppt课件踝关节骨折