《预防医学昏迷》教学课件

1、昏 迷第1页，共36页。昏迷 各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态 一、概念第2页，共36页。 颅内 颅外 （全身性） 二、病因第3页，共36页。1.脑血管病2.颅内占位3.颅内感染 4.颅脑损伤5.颅内异常放电（一）颅内病变第4页，共36页。1.内分泌与代谢障碍2.重症感染3.急性中毒4.心血管病5.物理性损害（二）颅外病变第5页，共36页。 意识 中枢神经系统对内、外环境中的 刺激所作出的有意义的应答能力 三、发病机理第6页，共36页。意识意识内容与行为觉醒状态大脑皮质 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动脑干网状结构上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉

2、醒状态 三、发病机理第7页，共36页。 四、临床特点与识别（一）临床特点（二) 识别第8页，共36页。意识障碍觉醒障碍意识内容与行为障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态（一）临床特点第9页，共36页。觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避醒时答话含糊或答非所问接近人事不省（一）临床特点第10页，共36页。昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应角膜反

3、射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失（一）临床特点第11页，共36页。识别思路1.病史2.昏迷程度的判断3.病因诊断 4.辅助检查5.体格检查（二）识别第12页，共36页。发病缓急伴随症状发病的环境和现场情况既往史病史第13页，共36页。发 病 缓 急(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、颅脑外伤(2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等第14页，共36页。 伴 随 症 状 伴发热者： 伴抽搐者： 伴呕吐者： 伴瞳

4、孔缩小者：第15页，共36页。 季节、有无安眠药、农药等、受伤的物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷发病的环境和现场情况第16页，共36页。 既往健康状况既 往 史第17页，共36页。格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法昏迷程度的判断第18页，共36页。第19页，共36页。上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分昏迷程度

5、的判断第20页，共36页。昏迷原发病病因诊断颅内颅外第21页，共36页。一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征体格检查第22页，共36页。实验室检查：三大常规、生化、血气分析等影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等辅助检查第23页，共36页。 几种貌似昏迷的临床综合征 五、鉴别诊断第24页，共36页。 精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。无神经系统阳性体征假性昏迷第25页，

6、共36页。 表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致木僵第26页，共36页。 意识内容丧失，觉醒能力尚存，睁眼若视但毫无反应睁眼昏迷第27页，共36页。 为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应，貌似清醒但对外界刺激无反应。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。缺乏情感反应。多见于缺氧性脑病，脑炎，CO中毒，严重颅脑外伤。可存活数年。去皮层综合症第28页，共36页。植物状态1.认知

7、功能丧失,无意识活动,不能执行指令2.保持自主呼吸和血压3.有睡眠-觉醒周期4.不能理解和表达语言5.能自动睁眼或在刺激下睁眼6.可有无目的性眼球跟踪运动7.丘脑下部及脑干功能存在第29页，共36页。 见于双侧额叶病损的病人。由于缺乏欲念而意志活动减少，对外界刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，记忆功能尚好，意识也无障碍意志缺乏症第30页，共36页。紧急处理病因治疗对症治疗 治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗，又病因治疗 六、急诊处理第31页，共36页。紧急处理监测生命体征保持呼吸道通畅人工辅助通气实验室检查影像学检查第32页，共36页。低血糖、高血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持