VIAVILI的应用及实习卫生部培训课件

1、卫生部妇女宫颈癌检查项目 内容提要解剖与生理宫颈癌自然史VIAVILIVIA/VILI考核第1页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目第2页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目基底细胞层表层细胞层中层细胞层旁基底细胞层复层鳞状上皮图解来源: R. Sankaranarayanan 同意转载基底膜第3页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目柱状上皮来源: R. Sankaranarayanan 同意转载第4页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目林状上皮SCJ柱状上皮来源: Sellors and Sankaranarayanan,1 同意转载SCJ 和鳞状化生的形成与成熟第5页，共91页。卫生部妇女

2、宫颈癌检查项目Sq. Epi鳞状上皮Col. Epi柱状上皮儿童期青春期青春期后妇女绝经后妇女20原始 SCJ原始 SCJ原始 SCJTZ新 SCJ原始 SCJTZ新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ 和 TZ的定位来源: R. Sankaranarayanan 同意转载. 第6页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区TZ最远的宫颈腺开口鳞柱交界异位区转化区（TZ）的图解第7页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目识别：(1) 鳞状上皮, (2) 柱状上皮, (3) 鳞柱交界, (4) 转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什么?第8页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项

3、目识别 (1) 复层鳞状上皮, (2) 柱状上皮, (3) 鳞柱交界 (4)新形成的鳞状化生区域.第9页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目第10页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区(TZ)旧SCJ新SCJTZ第11页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史HPV感染低度病变(CIN 1)高度病变(CIN 2/3)浸润癌60%15%10 年内约20%2 年内10%第12页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史CIN 2CIN 1CIN 3浸润癌基底膜第13页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目注册登记30-59岁符合条件的妇女集体宣教、签署知情同意书填调查问卷、一

4、般体格检查醋酸肉眼检查（VIA）正 常VILI检查阴道镜检查异常异 常正 常正 常下一年仍需筛查下一年仍需筛查治 疗病理活检异 常= CIN IIVIA/VILI筛查流程图 *中央财政转移支付项目筛查流程第14页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）定义：指将5%醋酸溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。第15页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）原理用醋酸后细胞脱水，上皮肿胀，CE和异常的SE区域尤为突出使细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光线

5、透过上皮层，使上皮下血管模糊不清 不易看到血管，上皮呈白色随CIN程度变化，醋白反应各异第16页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA器械盘WaterVinegar第17页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）程序解释VIA检查的理由，预期结果，和必要时随诊置入窥阴器; 必要时用干棉棒（或棉球）轻轻擦去宫颈分泌物3%5% （推荐5%）的醋酸溶液涂抹宫颈肉眼仔细观察宫颈，尤其是转化区（TZ)内的醋白反应第18页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）诊断要点：观察整个SCJ和TZ内有无浓厚的醋白病变，包括醋白的部位醋白病变的范围与大小醋白的强度醋白的边界

6、与轮廓是否邻接SCJ第19页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）评判标准VIA 阴性（正常）VIA 阳性（异常）可疑癌第20页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴 性无醋白蓝白色、模糊的斑片状病变或没有明确边界的可疑病变息肉的醋白改变纳囊的醋白改变鳞柱交界处的线条样醋白远离TZ的醋白病变 条纹状醋白 颈管内点状醋白第21页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴性第22页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴性第23页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴性第24页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴性 慢性宫颈炎第25页，共91

7、页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阴性 未成熟化生第26页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阳 性锐利、边界清楚、致密厚重的醋白区呈灰白色或牡蛎白 TZ内靠近SCJ的醋白病变 柱状上皮上的致密醋白 靠近SCJ的湿疣和白斑醋酸后变得更白第27页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA阳性第28页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA阳性第29页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阳性第30页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 阳性第31页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA 可疑癌菜花样或结节溃疡状的肿物，表面隆起不平，易出血用醋酸后更白；或呈黄白色等第3

8、2页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌第33页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌第34页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌第35页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）注意事项（1）知情同意书醋酸的配制与保存浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面重视醋酸作用和观察的时间须结合临床全面观察：不是所有的醋白都有病变，不是所有的病变都呈现白色第36页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）注意事项（2）综合评价：宫颈病变需与炎症、感染、未成熟化生等鉴别VIA的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊约20%VIA阳性需进一步处理；阳性中约1/

9、7为严重病变需治疗（据报道）筛查间隔时间要短，一年一次第37页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）定义：指将5%复方碘溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。第38页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力涂碘液后正常鳞状上皮染成棕褐色或黑色 鳞状上皮的异常区域 (CIN 或炎症等) 不含糖元，故不染色或部分染色第39页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）程

10、序VIA结束后，窥阴器保留在原位 用5%卢戈氏碘液涂抹宫颈 仔细观察宫颈，特别注意醋白区或VIA 阳性区如转化区内出现致密的香蕉黄（芥末黄）的不吸碘区并邻近SCJ，则为阳性小心不要溢出碘液或弄脏病人的衣服检查后,用棉棒（或棉球）擦干阴道内过多的碘液第40页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）诊断要点：VILI观察宫颈上皮对卢戈氏碘液的反应，包括 不着色的部位 不着色的范围与大小 黄色的强度 边界与轮廓 是否邻接SCJ第41页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）评判标准VILI 阴性-着色（正常）VILI 阳性-不着色（异常）可疑癌-不

11、着色第42页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阴 性棕褐色或黑色（鳞状上皮）不染色或轻度染色（柱状上皮）TZ内有斑片状不吸碘或部分吸碘区（未成熟化生、炎症、息肉、纳囊）点彩状或豹皮样外观（滴虫感染）薄层黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离SCJ，呈卫星样不吸碘胡椒面样弥漫分布的不吸碘区，远离SCJ，不限于TZ（慢性宫颈炎）第43页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阴性第44页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阴性第45页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阴性第46页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目典型的滴虫性宫颈炎表现为多

12、发红点(“草莓样宫颈”)卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎所见VILI 有助于诊断滴虫性阴道炎第47页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳 性TZ内致密的、发亮的芥茉黄或香蕉黄的 不吸碘区， 与SCJ 毗邻薄的、淡黄色的地图样的病变，始于 SCJ第48页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第49页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第50页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第51页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第52页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第53页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 阳性第

13、54页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI 可 疑 癌菜花样或结节溃疡状肿物呈现致密不规则黄色，易渗血或出血第55页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌第56页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）注意事项(1)知情同意书碘液的配制与保存浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面注意碘液的观察时间须结合临床全面观察，需感染、炎症、化生等鉴别第57页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）注意事项(2)综合评价，不是所有不着色区域都是阳性约16%VILI阳性需进一步处理，阳性中约1/7为严重病变需治疗（据报道）肉眼观察的结果不能作为诊治依据

14、，阳性者需进一步检查确诊筛查间隔时间要短，一年一次；宜于VIA联合第58页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA测试阴性，阳性，癌（图像1-15）第59页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA判断标准复习阴性(正常):没有醋白区或苍白的醋白区,邻 近或不邻近SCJ阳性(异常):致密的醋白区,边界清晰,邻近SCJ可疑癌:表面不规则的肿物,有或没有粘膜出血第60页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目1第61页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目2第62页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目3第63页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目4第64页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目5第65页

15、，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目6第66页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目7第67页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目8第68页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目9第69页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目10第70页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目11第71页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目12第72页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目13第73页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目14第74页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目15第75页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI测试阴性，阳性，癌（图像1-10）第76页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目VIL

16、I判断标准复习阴性(正常):正常宫颈用碘后，鳞状上皮呈棕 褐色或黑色，柱状上皮不着色阳性(异常):致密、浓厚、发亮的芥末黄或桔 黄色的不吸碘区，在TZ内与SCJ相毗邻可疑癌:表面不规则的肿物，有或无粘膜出血第77页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目1第78页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目2第79页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目3第80页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目4第81页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目5第82页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目6第83页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目7第84页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目8第85页，共91页。卫生部妇女宫颈癌检查项目9第86页，共91页。卫生部