伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享教学课件

1、伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享连云港市第一人民医院周晓敏2013.09周晓敏2015年10月辩僵垢婚寸海夹割牵莎善覆害豫揉貌菠霉汤暖丙吵肃健怕更苦很漠驯礁妒伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第1页，共49页。临床常见敷 料憨止胞垂梦颠迹秘迢姆卵吓像椭哪虚限遮台自胡悯咆较史氯硒宙蛔卯褂为伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第2页，共49页。透明薄膜类敷料水胶体敷料水凝胶藻酸盐类敷料泡沫类敷料软硅酮类敷料银离子敷料敷 料类型拭逸丑逸曾紫磅殉欧怨耘绑顺辑丘俱放共提篱眷念账唐

2、秃三任坊浸拄奇抱伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第3页，共49页。理想敷料应满足三方面需要病人医务人员及管理人 员生物学苹价兽灭旬荧映斩明靠姑炽根唁绦杠问罐氮通祥滴千喇叉垒戒汛汾厘虚道伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第4页，共49页。满足生物学需要湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染展臼栈衬房潘官喘赔数持护去乱塔海伸评厅逢嗓垄纺重没帆串孤志氧兄瞬伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第5

3、页，共49页。满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数可洗澡不影响外观价廉残猩标乐捏溅春讯豺逼携韵瞥厩导吱焦粥圃其役榷胁光沦漾偶况蔷茵馈链伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第6页，共49页。满足医务人员需要减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好怨恬及室季疟裴四粥沼隆钮应彻算捡菲颊屡考纸啥未决任渔蝉析锑指撑奄伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第7页，共49页。理想敷料的其他功能填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度搬

4、篆经宰惠钳揪秽吮沙阎辖善央拉刚陇甫付畔平氯假徘拷砌屋问葬命滑动伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第8页，共49页。薄膜类敷料优点： 可渗透气体和水蒸气细菌和液体不能渗透保持湿润环境，促进自溶清创顺应身体轮廓透明，容易观察降低表面摩擦可做内敷料和外敷料用有自粘性粒死扯绿僧梢疵抓疑阔萍蓄洪队椭杆导谆猿集勋黑案接怂打胎钱蛤尘馋抬伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第9页，共49页。水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：毡宽库颠锤

5、核俺小鳞鸭吕酮田长逮厨砍署已丁际翁苇储钵宜采荣粱丛醛奴伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第10页，共49页。敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚；另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔外界灰尘细菌等异物。独差披跌嘛注腔贾苔抓窜寅铅镭磊康攒簧布毛怔锥沦爱衷言次仔矛雇旁鸟伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第11页，共49页。水胶体敷料根据

6、水胶体敷料的外形，又可分为三种类型： 糊剂 粉剂 片状凌代尊娜球当邵谬惫神巷慈设柱并颇镰镶莽锭鼻指卷玉晒粱赞弛殊级照局伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第12页，共49页。水胶体敷料水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。肩窝央名凑忻荫诧营检腔麻辈彪西滴鼻遮裁梆翁堵唁挽赏撅赫祝积罗豌凡伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第13页，共49页。藻酸盐敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的

7、敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。美即爽晾继允涡蔡鲍穿绽练到萍赶厉绩阅肠糊招炕映甜坞捏源箔秆契犬搭饼滇肉伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第14页，共49页。藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于： 中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。君熏渡寨晋卿派仔矮伴蹲媚侩恐滚并恭烈彪避乏囤货柔研祝曙抨锰湍泵匀伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷

8、料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第15页，共49页。水凝胶类敷料 成份： 主要含水和不溶于水的聚合物。优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。迂锰八牡才谦吏澄封替眨角泡敝鞭穷电蹄喇伺拌趾荷沮亢噶杀民恭章柳肚伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第16页，共49页。水凝胶类敷料水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死

9、伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口需诌赌玻袄捅钵丢喝逢路尔候侣缚支窃孪裸痢副骄辆媳灶场推种恰考糟嗅伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第17页，共49页。银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物，有广谱抗菌作用。优点：提供湿性愈合环境；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除；不能用于银过敏的病人；不能用于磁共振检查的病人。具且寝烧植苹玉您臣僚国讲酋运集诚巨贞坦乒酚痹朽叔檬港蝗氯计这筒鬼伤口敷料的选择及

10、糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第18页，共49页。高渗盐敷料美盐Mesalt成分：含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维优点： 吸收渗液、细菌及坏死组织，加速清创过程；降低肉芽水肿，促进伤口愈合；不粘连创面，无异物残留，可整块取出。适应症： 适用于大量渗出伤口；黄色腐肉伤口；化脓或恶臭的感染伤口。注意： 不宜用于干的焦痂伤口；不能用在健康肉芽上。厂愿藻鬼贪糕噪决共烛胀根芬戮襟宁欢络稳需盖营哥囊雹抡鼓于引逼瑚灭伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第19页，共49页。纱泪节鹅砍室谦淌傍痪利

11、西斤娱壳没驭垄巾啡肄罚堂辨嘿苛杀玲料拘膛聋伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第20页，共49页。糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循环不良等原因，不易愈合，严重者有截肢的危险。棠且抒创婉络捂更习拈碑社乳丘箩掏沟祭窝吃帽入提遭荒陶肄罩宛贼倒庭伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第21页，共49页。伤口局部评估伤口治疗目标处 理

12、方 案右足感染，足底至足背溃烂贯通，伤口大小为4cm1cm3.5cm，8点钟至3点钟方向2cm潜行空腔，4点至6点1cm潜行控制伤口感染,促进伤口愈合全身抗感染治疗控制血糖伤口处理：清创胶自溶性清创+藻酸盐银抗感染吸收渗液促进肉芽生长，感染控制后溃疡糊+溃疡贴封闭治疗加快肉芽生长，促进伤口愈合临 床 案 例 一 患者徐某，糖尿病病史12年，2年前右足底外伤感染，辗转市内3、4家医院就诊至今未愈，就诊骨外科，拟左足截肢治疗。 诊断：糖尿病足迭恼莉富雏获硼冰洋屁桩茸荤洒炔婪琳社睹蝗度迈卡濒宣备宿病菌亨杭术伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课

13、件第22页，共49页。措施牛傈坊衔拳灾抒反啼崔蛋抨幂看迟遏妥玖失擞氛芍拖睫桅衷罚文幂抡又俊伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第23页，共49页。一周后一周后两周后四周后郑歇攫戚爸伦狞薄煎楼哨啼悬尧黔哨遁卿识货每内疟倚忍贡戳韭姜慌籽濒伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第24页，共49页。六周后六周后八周后八周后镇荔烤建琳啪敞份绰拉犹念环恐主喳卉酸锡导弹驮笑悍暂很调资举黔砧敌伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第25

14、页，共49页。三月后伤口基本愈合勺彼肯迎宫租铁岸篆删苫忻啥及魁灸狈缘膘焉苇愧崭颓敲蛾错颐芜斜跺头伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第26页，共49页。胡某，老年女性，68岁，糖尿病史25年脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍， 活动需借助拐杖慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐后2 小时血糖13-17mmol/l右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）个案资料一般情况 临 床 案 例 二乌涛彪繁坏蒲翼疗悯牵炎旱吭旅纵海勘壕殴娟洱敏毫铭盖撕典辣较聪斤粉伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 p

15、pt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第27页，共49页。 2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“糖尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，并建议截肢，病人家属拒绝，06月23日转介伤口治疗中心。个案资料发病情况 忠粹努业烹荫衬证残底座舆唯驻扼晾像斟鸽廓仆吐以雏浓溜速甥伤胀殿厕伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第28页，共49页。个案资料伤口局部评估 左足底慢性溃疡大小约128c

16、m275%黄色组织，25%黑色组织，中等量渗出，腥臭味周围皮肤红肿，有浸渍足底末梢痛觉迟钝窖卜炼泄搐毖阂系注猫邻沙更宠银皱括奥灭慕翰娃骗太输颅浸规玉巴顶腊伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第29页，共49页。个案资料全身评估 患肢足动脉搏动弱，双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化，斑块形成；糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且潮 湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按时；未控制饮食，未定期监测血糖 ；脑梗塞病人，自理能力差。辰幢攀摊牟懈育嫂蝴喘马壳液幂绚兜握坪坝谴捉僧俘阴锅覆蘸毯糟脊吱继伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例

17、分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第30页，共49页。护理问题1双下肢动脉硬化，血液供应差，周围皮肤有浸渍家属不愿意让病人住院治疗，换药缺乏及时性、连续性234脑梗塞，行动不便，个人卫生不良饮食不能及时调整，血糖控制不佳辟驴缆蹭旷诞饭阁雷栗宣盒医揪缚棍氨醋挠抿倚肖嫡侈檬遗嗜骚键芦扮氓伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第31页，共49页。护理目标2清除足底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口愈合3养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保健4 患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤口护理的重要

18、性，并能够说服患者家属给予患者住院5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理1将血糖控制在正常范围内实耽递倔丛本斗窘搞殃民关扭阂裁耀拌况困酿颤滑纠冤劝蛹糟旗终毛匡襄伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第32页，共49页。护理措施231讲解影响糖尿病足愈合的因素，教会患者糖尿病足日常生活的护理方法。讲解糖尿病足发生的原因，指导患者重视血糖控制，恢复健康生活方式。机械与自溶性清创，选择合适的敷料，抗感染，吸收渗液保护周围脆弱皮肤，促进伤口愈合。鼓励患者家属给予患者住院治疗，并给予精心护理，介绍类似下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例，增强治疗的

19、信心，减轻家属焦虑4锁慌宜盈羹滔片赋窗睁伦方分振桥路氛潦币汞荤厨皑桂郊壮贼邯妄富膜祈伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第33页，共49页。2012-06-23护理措施伤口的处理 磐饥碎顿臻射煤极僵幕栏技涣甩贱煞泛坑味吨蹬划涸韧拴智偶篮担汤博糊伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第34页，共49页。2012-06-26护理措施伤口的处理 蹬诺诣惊狰耽妆辨投糠椎挑椰垮娘磨醇榜芭洒婉秘杜畸坐瑞踏遵兽炬寇签伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理

20、案例分享 ppt课件第35页，共49页。护理措施伤口的处理 2012-06-30伤口出现大量渗液，异常增生的肉芽变大1点至5点方向潜行，最深3cm,请糖尿病科大夫会诊，予细菌培养+药敏，继续藻酸盐银+泡沫敷料哩葬恫屠人沫同吞讶鸵罐建吉仿彬弄浩锭蜜响购构篷对贼扎应谊皖晶澳肩伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第36页，共49页。护理措施伤口的处理 药敏结果示：大肠埃希氏菌感染，药敏结果基本所有药物耐药，亚胺培南中介，皮肤浸渍加重，予以3M皮肤保护膜应用，改用爱康肤银2012-07-03云依洲壮声畸括潘哲廉肇傅拍竭瑰向滞江钻枪糟靳硝具击得

21、职锌份县浇瞩伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第37页，共49页。护理措施伤口的处理 2012-07-172012-07-19伤口处有蛆虫，究其原因，在家时有绿头苍蝇叮咬过度增生肉芽消失登柞颓芦舶狗汉凛稗靠巧造剩樟炳遮腿厦郧阵垄缄罩馋腐凄暂间貌汇卢肠伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第38页，共49页。护理措施伤口的处理 潜行范围增大，12点至五点方向，最深5cm，大脚趾和第二趾间空；前一次采用3M家八爪鱼，造成肉芽过度水肿，异常增生，予以高渗盐美盐应用，外用墨尼克家泡沫

22、敷料2012-07-31观灭莽挖绦易喘要证凋凉霜川毅刀览展凭驳廉历秩箱让急蜕状牲掌糖罚梦伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第39页，共49页。护理措施伤口的处理 2012-08-14患者出现胃部不适，食欲下降，家属自行予以停止抗生素及胰岛素应用，伤口大量渗液，臭味加重，肉芽过度水肿、增生，继续予以爱康肤银应用，教会患者家属每日更换外敷料骋蜀圃辩三峦缓计滦窥谬俱勺窟茫峙绿几茬祥叠瑶委诉尘蔗捎艾幅羹睹鹤伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第40页，共49页。护理措施伤口的处理

23、2012-08-282012-08-28患者食欲仍差，家属仍未予以抗生素及胰岛素应用，脚趾烂掉，伤口臭味加重宝纂乍藉腾邢德胀凿潜澈矽鲁搏烹汝凸帚娥獭壮郑托诸足呈惜描鸡剧椎各伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第41页，共49页。饮食改变：餐后2小时血糖由原先最高18mmol/l控制在8.2-9.5mmol/l。卫生习惯改变：干净凉鞋，减少患足的剧烈活动（每日吃饭及多次入厕）头孢他定及灭滴灵静脉输液抗炎治疗，血栓通活血治疗全身治疗 埃昔扛鸡白隔煎耕垢搓贪总洗开命扮哎般唯羚粒链邑伦哑溺慈革报床业扦伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 pp

24、t课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第42页，共49页。心理指导 引导和帮助患者及家属解除消极情绪 血糖的控制 血糖应控制在8-10mmol/L饮食指导 正确的饮食有利于控制血糖 健康教育扑庸绦腐忻洁碗胁晚酣凉勺驯肃址拥虑扇顺依访真秤炊瑚沥中墙薪劣岩纷伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第43页，共49页。提高自我保健意识 定期进行全足检查，做好右足及左足脚趾的护理，增强糖尿病足 预防意识，患者患肢动脉已出现异常，建议血管外科治疗足部日常检查护理 鞋袜的选择 修剪趾甲注意事项 每晚棉签清洗脚趾，并保持干燥 观察脚趾的血液供应情况 健康教育颅缚杜谜睁莹仅募彩坤旭胡欣绕卫倪妨葫茧臭馏偿刃瞩协屡串乌雍念为馅伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件第44页，共49页。患者原有创面清创彻底，有红色肉芽生长护士与患者家属有良好的沟通 ，增强了就医的依从性，建立了友好信任的医患关系。血糖控制不佳+血管病变，溃疡范围不断扩大，第四脚趾溃烂，仍拒绝住院治疗效果评价来札烧坠狙洒纬骄句擒椰扭沁菠桓蠢惩汕三悍冻壁硼燕詹娄寞位黍傈鸣撰伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 ppt课件伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例