儿童腺样体肥大诊疗策略教学课件-2

1、不容忽视的“张口呼吸”-儿童腺样体肥大诊疗策略Diagnosis and treatment of adenoid hypertrophy in children兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 席克虎第1页，共28页。 儿童打鼾不是福，是病第2页，共28页。腺样体概念临床表现诊断检查治疗原则内容第3页，共28页。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人则基本消失。第4页，共28页。什么是腺样体肥大？若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大1.鼻塞2.流涕3.张口呼吸4.睡眠打鼾5.听力下降6.腺样体

2、面容7.小儿多动症8.其它第5页，共28页。鼻咽侧位片 A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.70中度肥大0.71以上病理性肥大0.80以上为显著肥大ABAN第6页，共28页。CT：蝶枕缝层面定为c0 层面， 向足侧依次定为c5、c10、c15 层面。测量c10、c15 层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx， 咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx。腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2第7页，共28页。腺样体指数：0.60 正常0.70 肥大0.80 重度肥大0.781.44第8页，共28页。Franco 纤维鼻咽

3、镜：腺样体堵塞后鼻孔比例25%为1度 26% - 50% 为2度51% - 75% 为3度 75% -100%为4度金标准第9页，共28页。病因急、慢性鼻咽炎反复发作儿童期各种急性传染病鼻、鼻窦炎症腺样体自身炎症反复刺激腺样体病理性增生第10页，共28页。临床表现局部张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多腺样体面容并发症分泌物下流至呼吸道粘膜-气管炎咽鼓管受阻-分泌性中耳炎全身营养、发育障碍-慢性中毒反射性神经症状慢性鼻阻，长期缺氧-肺心病、急性心衰第11页，共28页。与鼻窦炎 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；免疫功能异常，极易引起鼻咽部

4、黏膜发生感染、水肿，从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地。第12页，共28页。与鼻窦炎有关系Ranga：腺样体肥大儿童的MCT (mueociliary transporttime）明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为532，在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的腺样体与中

5、鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。第13页，共28页。与中耳炎肥大的腺样体机械阻塞腺样体的免疫功能紊乱 Berger 等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多 Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达腺样体的微生物学 Brook等 分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。第14页，共28页。第15页，共28页。第16页，共28页。对儿童影响影响儿童听力及注意力。患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。影响

6、儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力。影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。第17页，共28页。第18页，共28页。检查视诊腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下鼻内镜腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留声阻抗X线、CT了解中耳腔压力可判断部位及大小第19页，共28页。第20页，共28页。第21页，共28页。第22页，共28页。治疗一经确诊，应尽早行腺样体切除术： Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术。 在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达89%！其中，中

7、重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上。第23页，共28页。治疗术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。 黏膜收缩剂（呋麻鼻剂1周）鼻用糖皮质激素（内舒拿2周）抗炎治疗（克拉霉素 0.125）黏液促排剂（欧龙马）中成药（香菊胶囊）第24页，共28页。香菊胶囊镇痛提高免疫力抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用抗病毒对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀 、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用抗炎 可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。现代药理学研究证明香菊胶