NBI临床使用介绍课件

1、宿州市立医院曹杰第1页，共65页。早期癌发现的现状中国消化道肿瘤死亡率居高，而胃肠早期癌发现率不足10%。相对邻国日本比较，日本由于对自然人群实施采用X线气钡双重造影和胃镜检查，胃部肿瘤死亡率已经不断降低，同时，EMR、ESD等早期癌治疗手技不断展开适应症基准适应症扩大适应症以外外科手术病例数第2页，共65页。早期癌发现率低下的原因国内定期筛查制度还未确立患者对内镜检查重要性意识的不足内镜检查在手技和技术方面还存在不足前处置准备不充分，影响了肉眼的观察平坦型病变在白光下肉眼难于发现染色内镜虽然有效，但开展还不是很普及 检查时间增加 患者不适或效果有限内镜诊断依赖病理结果，内镜下肉眼+放大技术还

2、未普及患者增多的反面，充分检查时间不足影响了早期癌内镜下治疗的展开第3页，共65页。近似肉眼观察易于病灶的筛查病灶的筛查和精查Data courtesy of Dr. Tatsuta, Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesHDTV光学数字新技术 Spectrum的诞生第4页，共65页。内镜下观察的分类第5页，共65页。NBI在临床的有用性早期癌诊断学癌与Pit Pattern形态有关早期癌多伴有粘膜表层出现血管的新生、异常增生导致血管密度增加；血管形态不均、口径不同等 NBI(Narrow Band Imagin

3、g）是一种利用窄带光学的图像强调技术 （415nm&540nm)强调毛细血管密集的领域 （病变的筛查）放大强调黏膜表层毛细血管及黏膜的微细结构 （病变的精查）第6页，共65页。XenonSunlightWhy?In NBI observation:Use narrow band blue filter (415nm) and green filter (540nm) to create the NBI image. 200 Series use RGB filters with wide band to create all the colorNBI临床原理第7页，共65页。内镜下图像是反射光

4、和散乱光混合所成的NBI临床原理第8页，共65页。Scattering coefficientWavelength,nm 反射散乱: 蓝光 红光光的穿透：蓝光 红光GI wall过多信息影响对比度效果NBI临床原理第9页，共65页。Absorption coefficientWavelength,nm血红蛋白在400-440nm 和540-570nm领域被强吸收vessel没有光线反映在CCD上 强调不同层次血管对比NBI临床原理第10页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of

5、Gastrointestinal OncologyColor, Absorption and ReflectionReflectedAbsorbedRed appleEyesBy courtesy of Dr Yao K第11页，共65页。AbsorbedBlack appleNo reflectionEyesColor, Absorption and ReflectionBy courtesy of Dr Yao K第12页，共65页。Xenon LampFilter for NBINBIlightNormalW/LCCD黏膜a光源NBI & FICE 图像处理流程对比415 540400

6、800B G RNBIlightReflectionW/LNBIlightOLYMPUS NBIXenon LampWhite LightFUJINON FICE镜子NormalW/LCCDCalculation on assumption to createNBI-like imageCV监视器CV监视器Raw signal光源镜子通过光学技术的图像处理通过数字技术的图像处理第13页，共65页。早期癌诊断步骤Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Onc

7、ologyDetectionNeoplastic or Non-neoplasticTumor extent第14页，共65页。NBI临床有用性中下咽早期癌 筛查和诊断食道上皮内癌 筛查和诊断Barretts食道 筛查和诊断早期胃癌 诊断大肠早期癌筛查和诊断炎性肠疾病其他支气管、泌尿器等疾病第15页，共65页。中下咽/食道早期癌白光内镜下黏膜层次变化和色调变化（特别是0-type）很难捕捉到染色内镜对发现病变虽然有效，但存在费时、气管误咽、刺激性强烈、过敏性休克等问题NBI新技术操作简单，能有效提高早期癌的检出率，同时对病变进行定性及定深度第16页，共65页。第17页，共65页。黏膜肌层上树枝

8、状血管网 黏膜下层的粗静脉 食道/中下咽血管像上皮乳头内血管普通的内镜可以观察到树枝状血管。 将这一血管用内镜放大后，可以观察到环状血管。 IPCL在上皮内癌具有特征性改变。通过IPCL的变化，可以推测扁平上皮的性质及癌的浸润深度。 这是IPCL形态分类 第18页，共65页。NBI模式下的IPCL血管第19页，共65页。NBI鳞状上皮内癌的发现Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第20页，共65页。NBI+放大 明确病变边界Areas

9、with dilated vessel and brownish epithelium forms demarcation lineOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第21页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal OncologyNBI鳞状上皮内癌的发现第22页，共65页。食道/中下咽

10、病变诊断要点要点肿瘤性病变炎症性病变微细血管形态变化(IPCL变化）中高度无轻度Microvascular irregularityNBI 下茶色领域形成（Brownish area)明瞭Brownish area的范围资料来源：京都大学医学部消化内科 武藤学教授不明瞭明瞭不明瞭第23页，共65页。Type I: Normal epithelumType II: EsophagitisType III: Mild dysplasiaType IV: Severe dysplasia (2-3 changes)Type V-1: Carcinoma (all changes)Changes of

11、 IPCL and depth of invasion of SCCType V-2: Elongation of Type V IPCLType V-3: Destruction of Type V IPCLType V-4: New tumor vesselOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第24页，共65页。捕捉食道微小病变第25页，共65页。食道微小病变的诊断第26页，共65页。粗状新生血管出现SM2层以下侵润癌IPCL形状高

12、度变形M3或SM1层以下病变同V1相比，IPCL扩张M2层以下病变食道微小病变的诊断第27页，共65页。NBI临床有用性中下咽早期癌 筛查和诊断食道上皮内癌 筛查和诊断Barretts食道 筛查和诊断早期胃癌 诊断大肠早期癌筛查和诊断炎性肠疾病其他支气管、泌尿器等疾病第28页，共65页。按Hamamoto的评分标准上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 戈之铮等中华消化内镜杂志 2007年第1期1分2分3分4分总计鳞柱状上皮交界普通内镜31214069NBI00128115色素内镜001019106Pit pattern普通放大4250054NBI放大001514103色素放大00920107毛

13、细血管结构形态普通放大1262057NBI放大001514103色素放大1262057Barretts食管中，内镜下图像清晰度的比较国内医生临床评价-Barrett食管第29页，共65页。NBI放大下癌前病变SIM的检出BESIM低度增生高度增生原位癌侵润性腺癌第30页，共65页。结论鳞柱状上皮轮廓、 pit pattern及毛细血管结构形态，NBI优于普通白光。能够提高发现病变几率鳞柱状上皮轮廓、毛细血管结构形态方面，NBI优于色素内镜；在显示pit pattern方面，两者无统计学差异。上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 戈之铮等中华消化内镜杂志 2007年第1期NBI对BE食管进行靶向

14、活检具有指导意义，提高特殊肠化生的检出率临床评价-Barrett食管第31页，共65页。NBI临床有用性中下咽早期癌 筛查和诊断食道上皮内癌 筛查和诊断Barretts食道 筛查和诊断早期胃癌 诊断大肠早期癌筛查和诊断炎性肠疾病其他支气管、泌尿器等疾病第32页，共65页。胃部肿瘤性病变的诊断由于慢性炎症的修饰（萎缩、再生、化生）、不同腺体的存在、以及胃癌组织形态的多样性，使放大诊断变得复杂和困难 NBI+放大诊断能清楚观察到表层异常血管和微细黏膜构造，根据双方的异常所见，能有效实施胃癌诊断（确定胃癌位置）NBI由于光亮不足，不适用于胃病变筛查第33页，共65页。Osaka Medical Ce

15、nter for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology 糜蛋白酶的使用去除胃黏液 20，000单位 NaHCO3 1.0 g 消泡剂（二甲硅油） 4 ml 解痉灵的使用控制胃蠕动做好前处置能提高早期胃癌发现第34页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal OncologyPronase(-)Pronase(+)HP (-)HP (+)Da

16、nger!第35页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology解痉灵使用的效果第36页，共65页。NBI胃部的筛查功能？Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal OncologyNBI状态下只保留特定波长的光胃粘膜血管丰富，NBI的特定波长光被吸收第37页，共65页。NBI胃部的临床价值Osaka

17、 Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第38页，共65页。NBI+放大的强调效果Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第39页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastr

18、ointestinal OncologyOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesHp感染造成胃黏膜的变化Round/OvalLinearGyrus/RidgePapillary/VillousSecretionAbsorptionFundicAtrophic/PyloricIntestinalmetaplasia第40页，共65页。胃癌诊断标准的定义资料来源：东京慈惠会医科大学 貝瀬満教授第41页，共65页。黏膜表层结构和血管的鉴别诊断第42页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer

19、 and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal OncologyMicrosurface (pit) patternSmall and denseIrregularMicrovascular patternDilation Irregular: difference of caliber and orientationFormation of epithelial frontDemarcation lineNBI+放大的鉴别诊断Kara MA, GIE 2006;64:176-85Takeuchi Y, Stomach &

20、Intestine 2006;41:5804-810Yao K, GIE 2002;56:279-284第43页，共65页。0-a型分化型早期胃癌胃体下部大弯病变，胃腺瘤还是胃癌难以确诊黏膜结构部分消失，出现异常血管。诊断为早期胃癌常规内镜下有可能为胃腺瘤 黏膜结构完整，未发现异常血管，诊断为胃腺瘤第44页，共65页。Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal OncologyNBI-STUDY 第45页，共65页。Osaka Medical Center f

21、or Cancer and Cardiovascular DiseasesDepartment of Gastrointestinal Oncology第46页，共65页。NBI临床有用性中下咽早期癌 筛查和诊断食道上皮内癌 筛查和诊断Barretts食道 筛查和诊断早期胃癌 诊断大肠早期癌筛查和诊断炎性肠疾病其他支气管、泌尿器等疾病第47页，共65页。大肠肿瘤病变的诊断白光内镜下黏膜层次变化和色调变化（特别是0-type）很难捕捉到国外平坦型病变33%南方医院平坦型病变15%-17%染色内镜虽然有效，但存在检查时间长、患者痛苦大的问题。通过NBI的导入，构筑起毛细血管观察的诊断学NBI的有用

22、性可疑病变的捕捉肿瘤非肿瘤的鉴别内镜治疗的指针第48页，共65页。可疑性病变的捕捉第49页，共65页。1st step普通内镜NBI病变发现2nd stepNBI光学内镜(capillary pattern: CP)3rd step色素内镜(pit pattern)CP: type ICP: type IICP: type III 无侵润 侵润内镜切除外科观察切除第 3阶段大肠镜类型发现和诊断NBI的大肠病变诊断体系Y Sano 2006, DDW Los Angeles第50页，共65页。佐野分类（CapillaryPatter）第51页，共65页。MeshedCapillary (-)Me

23、shedCapillary (+)Capillary Pattern (CP)Type ICapillary Pattern (CP)Type IIICapillary Pattern (CP)Type IICapillary Pattern (CP)Type I佐野分类（CapillaryPatter）第52页，共65页。H Machida, Y Sano, et al., Endoscopy 2004 36 (12): 1094-98病理诊断个数NBI染色内镜染色非肿瘤性肿瘤性非肿瘤性肿瘤性非肿瘤性797456613肿瘤性687611355合方医科大学南方医院消化

24、内科研究所 姜泊等中华消化内镜杂志2006年第6期肿瘤非肿瘤的鉴别第53页，共65页。NBI的大肠病变诊断体系第54页，共65页。内镜治疗指针第55页，共65页。Histological diagnosisLGDHGD/Invasive cancerCP II (n=103)CP III (n=31)100310332831CP和病理组织的相关研究Sensitivity: 90.3%, Specificity: 97.1%, Accuracy: 95.5%, PPV: 90.3%, NPV: 97.1%CP, Capillary Pattern; LGD, Low Grade Dysplasia; HGD, High Grade Dysplasia; PPV, Positive Predictive Value; NPV, Negative Predictive Value第56页，共65页。大肠肿瘤的诊断边缘CP中央CPAVI型pitpattern M-SM1中央SM1+边缘高分化腺癌第57页，共65页。NBI新技术主要是通过强调黏膜表层血管来实现对病变的筛查、鉴别、诊断。黏膜表层黏液、气泡、胆汁、粪便等都会使NB