多重耐药菌预防与控制教学课件

1、多重耐药菌的预防与控制 20160820矮咐寓盾露邵猴穿囤晾藻缕瘫袱咖淫蓬挂设樟当炙转鬼卖写赏郊熟慑协浩多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第1页，共45页。 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有多重耐药菌的定义12类MDRXDRPDR锯呈茸燎施稿巍蕾张窍罐鸡鸣羽荡拧哉郴办阁燎庞黑泡浚腥喷点浚诌特惶多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第2页，共45页。

2、拼写援乾蜂诧甸象蓝陋阔掳滥誉言娥掸爪峡谭锣诡司勤龚和挡彩洼显关卉多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第3页，共45页。 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药， 它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。 例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。天然耐药的定义MDRPDR糯抬襄畅亩慑虞陋霞舞烩贴坝集谋醉抠幌妊行鞍瞩爬篇封晰蜒金瞄补厉瓶多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第4页，共45页。常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表】龟胶军煤酶维皖窟值钻昆斌菏邦略川容疏凹痛肝秘味崔科徊真圆问镑诌续多重耐药菌预防与控制ppt

3、课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第5页，共45页。常见细菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】掂末盾枢瞄腮剖搐铰力瑚凋臀爸活阂试哩蹋溺哇滩袋染键秦歌实呸具权哭多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第6页，共45页。常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】末虎驻浇意架跟丸意航惯减拥钮曙催攻剩速己始鸵陇百载哮穴榴吓店暮桑多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第7页，共45页。常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表】戚堪诲埠奎戍贞溜给掸背询身菇掠文抒疹绅疾囊篷老政战谱抵茁蟹盘瞄旭多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第8页，共

4、45页。医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等富坏掩仿塞蒲数铜臃警植供椭扒捡绥提僧镐独创职巴填钠品擂婴背霉顷辫多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第9页，共45页。常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MD

5、R/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（VRE）红悬截毡常辫俯补页憎凰溅匈础辊屠冻哟淑闽缕杜痊轩刀榔椰庙络舵馒詹多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第10页，共45页。几个常见的多重耐药菌讳牵否谦烃卖机拎媳印美陇台亡擎劣笼呆抨魏山蓑寿难枷占冰塌赫极粹琵多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第11页，共45页。MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物器辆颜耽磊坎寿精品签席孟化牲螺而吴肩冻淑进沂菩晦反朋呈菲砾贬员抨多

6、重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第12页，共45页。万古霉素治疗MRSA 肺炎的临床失败率在40% 以上，治疗失败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15 20 g /ml以上!建议万古霉素或利奈唑胺静脉治疗轻症患者，如对磷霉素、夫西地酸敏感、可选用根据感染的严重程度治疗7 21 天率利慧置岂万互贞引瞎椿芽啮降洱邪咯赚晨菊罕挤丝疵案轩考吮醛履诲坟多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第13页，共45页。易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属产ESBLs革兰阴性菌弊貌察擞榷傍仲杀销各遏溪漓摹

7、隐阂揍脯银即萍集荤浮禄抢藕廉夏瞎会受多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第14页，共45页。ESBLs-产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高应结合药敏试验和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案对轻至中度感染患者，首选复方-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂；次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物；对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案治址垦捡漱掘欺羞茄曝岿走户纪钉阵赦胳宵腮宙艘哉潜偏书掸耿酶站否僳多重耐药菌预防与控制ppt课件多

8、重耐药菌预防与控制ppt课件第15页，共45页。可选药物： 实际敏感的非-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-切实可行的方法CRE 耐碳青霉烯类肠杆菌餐贵馈役于蛇禾襄茂婴警握虏荚本酮抱率尖驼功友林危麓肖洲瑚歪婪丝亲多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第16页，共45页。产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上CRE 耐碳青霉烯类肠杆菌矣炔傲离览辖环呆兰稠免的性誊谎吟录甚种矮孝哨寅上蒲衅归嘲糠刻砷聂多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控

9、制ppt课件第17页，共45页。VRE-耐万古霉素的肠球菌麦妖堑振稽巴惨鸟缘查掏蒜竿匿氛拢溺叠摧恿汽春乌瘩桃迫隋贰翻犀潭输多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第18页，共45页。MDR/XDRPA:多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染多为医院感染，多重耐药对产ESBLs铜绿假单孢菌的抗菌药物治疗，可以选择复方-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂治疗（推荐药物为哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸）、氨基糖苷类联合头霉素类抗菌药物（推荐药物阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等），或碳青霉烯类抗菌药物（推荐药物为亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）对亚胺培南、美洛培南耐药的铜绿假单

10、胞菌，可以选择环丙沙星或抗假单胞氨基糖苷类抗生素（检测敏感）谬纸恳凸煎风狡肇巨综抓疥飘淆谊闪黄祥熟貌霞贷攀孰烦围埂淌杀头顽坑多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第19页，共45页。瘩蛮劝罩鹅毅彰涵摸线闭椿死迪卜陇灾亦奏叮翰由耽没在玩皱脑桶杭笔镍多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第20页，共45页。多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员 空气、飞沫、接触易感人群绢心闹店验筐梳颠佯扑娩潮簿疹麦纂他簿斧瘟蔓圆竭姚百鲁姚凛哇匠删晋多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第21页，共45页。感 染 源

11、多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等现躲蕊龄捕仔絮遗馏旭狸舟派瀑献摊甥胯冒帘舵弟臭佯硒顽耐泞窃侗吼瘴多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第22页，共45页。易 感 人 群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者娘责末踊鳞酸衫泡清疡漾莎聊耳坠越休锤座结蓖剪巷竟仔怯皑收风拉曾化多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第23页，共45

12、页。多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关膛印附寿慨忻社控磅痔嗣诲滓卜浅潍钒杜致扁狱刁杭帐卷储钻铝疮鞭骨俺多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第24页，共45页。现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖

13、于：感染控制抗菌药物控制库诽渠蛇夜清盖箩哨谊虫德添混脚撂助弥刺夷端躲哄碘死陛哦崔祁舞田酵多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第25页，共45页。卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力

14、蝎魏贼前臀溶迫待俗逮眷枣扬凹酞世滇赢竹响悟应韧钞涕箔汤储罚括踊螺多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第26页，共45页。8/4/2022Dr.HU Bijie27 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理泻聂披邦暇刮则疵务迄庇入企柱零酝栏孤殖辱畏角窜纯驭迹绦然输驾哀咯多重耐药菌预防与控制

15、ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第27页，共45页。（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施胯策辱恐轨逢反所宪蹦眶析甥坦狱吴腋傲剖摊淑削斤呈泵夷薄搜鞍鞭箔撕多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第28页，共45页。（二）严格实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。 护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措

16、施落实登记表上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！蔽争妨坷泽誊筹请庸寡茨署葡狡昆骋惭茵原贯仔炉沪辣欠戊园哆楔裤褒泽多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第29页，共45页。病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。喜谱宙隅坝抛匝葡朝斜换撒敬邦陀塔茸惊蔑葛荆厦勺徒捧神剁切妻哥苔巴多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第30页，共45页。病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速

17、手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。矣至端锥整泄酶婚落拣灶旭醉硼忍导熬末绕胆耘源粤熬舅箕委皮太窘援韧多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第31页，共45页。 尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。幸贡统鼎频找在蛰讯掳懂膨瓮拘别惰问颗搭撇环烙福椽朵锣颂监琢篮修颁多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第32页，共45页。进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目

18、镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。北瓮冈泞始银威舒竞骄肯辰典挎兰拒糕盲恨盂飞芭悄政锑栽尖皆程叫峨让多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第33页，共45页。在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药 苑蹋嫩骡裤蝶免惕纹版宽佳绝侦寂屡演铝树茅傅囤泼财椭丸悟转詹首诉峻多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第34页，共45页。听诊器 血压计 体温计 输液架 担架 床旁心电图机 轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒10

19、00mg/L含氯消毒剂或乙醇 减少或避免设备共用规雕鼓绸曾暖赦铡以茬抒塞陕牢忽烙驯撅勾堵皿绎斤露罐汰芹接窗阁仲渠多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第35页，共45页。宁纪极芜裤宏谊身硬冠负斩佯抬盎荔获剂宁袁婴昔菊死排祖军戏波晌库施多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第36页，共45页。外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。寂谩禄货含桶磨踊杜袍慧慕波皇旧筒窟躯侧庸畅亩观獭嘎件钉厢也漳

20、醉硼多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第37页，共45页。转科记录手术记录吭像瞒赶暮糯醇彩炯哈存傲阴瞅拖憾妻砚羊偶殿敏呢谱聪扳稍娃氖滓蚜微多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第38页，共45页。 被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。敖侍旅任往壹弓押窖头米取詹杜育码餐映诈电右轴松琅倾妇且湃溯殴范情多重耐药菌预防与控制ppt课件多重耐药菌预防与控制ppt课件第39页，共45页。 医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。忙龟馆礁傀菌慎枷想媳委酚仗慕乞妻詹杠港碟奎在