大学中医教学课件方剂学乌梅丸医案

1、乌梅丸医案第1页，共40页。乌梅丸医案乌梅丸出自伤寒论338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”第2页，共40页。乌梅丸医案乌梅丸证：厥阴病厥逆，烦躁，腹痛呕利，久利，蛔厥等。第3页，共40页。乌梅丸医案酸：（乌梅）辛：附子、干姜、川椒、细辛、桂 枝）苦：黄连、黄柏甘：人参、当归。“酸苦泄厥阴，辛甘安阳明。”第4页，共40页。乌梅丸医案万 暑邪不解。陷入厥阴。舌灰消渴。心下板实。呕恶吐蛔。寒热。下利血水。最

2、危之症。川连 黄芩 干姜 生白芍 川椒 乌梅 人参 枳实临证指南医案 暑第5页，共40页。乌梅丸医案江 暑邪深入厥阴。舌缩。少腹坚满。声音不出。自利。上下格拒。危期至速。勉拟暑门酸苦泄热。辅正驱邪一法。黄连 淡干姜 乌梅 生白芍 半夏 人参 枳实临证指南医案 暑第6页，共40页。乌梅丸医案顾 右脉空大，左脉小芤。寒热麻痹。腰痛冷汗。平素积劳内虚。秋暑客邪。遂干脏阴。致神迷心热烦躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非经络间病。颇虑热深劫阴。而为痉厥。张司农集诸贤论暑病。谓入肝则麻痹。入肾为消渴。此其明征。议清阴分之邪。仍以养正辅之。阿胶 小生地 麦冬 人参 小川连 乌梅肉临证指南医案 暑第7页，共40

3、页。乌梅丸医案孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根炒 黑升麻。又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉临证指南医案 痢第8页，共40页。乌梅丸医案蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。又 酸甘化阴法

4、。人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜临证指南医案 痢第9页，共40页。乌梅丸医案劳倦伤阳，当风沐浴，卫外气泄疏豁。药以柴、葛，再泄其阳；杂以消导，更耗其气。热迫，呕逆气冲。但夏热必兼湿邪，周身掣痛。法当酸苦安胃泄热，使厥阳稍平，即商辅正川黄连 枯黄芩 姜汁炒竹茹 炒乌梅 生白芍 郁金眉寿堂方案选存 暑第10页，共40页。乌梅丸医案服理中后，胃痛泄泻转加，心热渴不欲饮，必有暑湿内结，暂用酸苦泄热。川连 淡黄芩 炒广皮 乌梅 生白芍 木瓜眉寿堂方案选存 暑第11页，共40页。乌梅丸医案王 脉沉弦。腹痛呕吐。鼻煤舌绛。面带青晦色。夏秋伏暑发热。非冬月。乃误表禁食。胃气受伤。致肝木上干胃土。蛔虫上出。

5、遂成重病。常有厥逆之虑。拟进泄肝和胃。得痛止呕缓。冀有转机。川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓 生白芍 川楝子临证指南医案 吐蛔第12页，共40页。乌梅丸医案鲍 舌心黄。边白。渴饮。水浆停胃脘。干呕微微冷呃。自痢稀水。小便不利。诊脉坚劲不和。八旬又二。暑湿热邪内着。必脾胃气醒。始可磨耐。以高年不敢过清过消。用清暑益气方法。川连 黄芩 石莲子 煨干葛 青皮 人参 茯苓 厚朴 猪苓 泽泻又 口中干燥。小水全无。泉源已竭。阴液无以上承。痢症噤口。都是湿热壅于胃口。下元衰惫。冲脉气震高突。此攻病保真。理难捉摸矣。川连 黄芩 草决明 石莲子 乌梅 白芍临证指南医案 痢第13页，共40页。乌梅丸医案朱 消

6、渴干呕。口吐清涎。舌光赤。泄泻。热病四十日不愈。热邪入阴。厥阳犯胃。吞酸不思食。久延为病伤成劳。（肝犯胃）川连 乌梅 黄芩 白芍 人参 诃子皮临证指南医案 泄泻第14页，共40页。乌梅丸医案毛（氏） 用玉女煎。寒热未已。渴饮仍然。呕恶已减。周身皆痛。诊脉两手俱数。舌色灰白边赤。汗泄不解。拟用酸苦泄其在里热邪。务以疟止。再调体质。黄芩 黄连 草果 白芍 乌梅 知母 用秋露水煎药。又 寒热由四末以扰中宫。胃口最当其残害。热闷不饥。胃伤邪留。清热利痰。固为要法。但有年气弱。兼之病经匝月。清邪之中。必佐辅正。议用半夏泻心法。人参 半夏 黄连 黄芩 枳实 姜汁临证指南医案 疟第15页，共40页。乌梅丸医

7、案脉数，舌边白。暑湿热内伏为疟，呕逆胸满，间日寒热，邪势未解，议以酸苦泄热主治川连 草果仁 黄芩 广皮白 乌梅 知母 半夏 生姜眉寿堂方案选存 疟疾第16页，共40页。乌梅丸医案粤中阳气偏泄，途中烦劳涉虚。暑热内伏，凉风外加，疟来间日者，邪深不得与卫气阳但客邪六气，总化为热。吐蛔消渴哕逆，厥阴、阳明病也，里证显然，柴、葛泄表动阳，须忌。川黄连 人参 黄芩 乌梅肉 生姜汁 枳实 半夏 生白芍眉寿堂方案选存 疟疾第17页，共40页。乌梅丸医案吴 体丰色白。阳气本虚。夏秋伏暑。挟痰饮为疟。寒热夜作。邪已入阴。冷汗频出。阳气益伤。今诊得脉小无力。舌白。虚象已着。恐延厥脱之虑。拟进救逆汤法。人参 龙骨

8、牡蛎 炙草 桂枝木 炒蜀漆 煨姜 南枣又 闽产。阳气偏泄。今年久热伤元。初疟发散。不能去病。便是再劫胃阳。致邪入厥阴。昏冒大汗。思肝肾同属下焦。厥阳挟内风冒厥。吐涎沫胶痰。阳明胃中。久寒热戕扰。空虚若谷。风自内生。阅医药不分经辨症。但以称虚道实。宜乎鲜有厥效。议用仲景安胃泄肝一法。人参 川椒 乌梅 附子 干姜 桂枝 川连 生牡蛎 生白芍临证指南医案 疟第18页，共40页。乌梅丸医案某 寒起呕痰。热久不渴。多烦。中焦之邪。仍以太阴脾法。草果 知母 生姜 乌梅 炒半夏 桂枝木 早服鳖甲煎方。临证指南医案 疟第19页，共40页。乌梅丸医案某 夏秋湿热疟痢。正虚邪留。混入血络。结成 瘕疟母。夫湿气热气

9、。本属无形。医治非法。血脉蕴邪。故寒热间发。仲景立法。务在缓攻。急则变为中满。慎之。兼服鳖甲煎丸。知母 草果 半夏 黄芩 乌梅 生姜秋露水煎。临证指南医案 疟第20页，共40页。乌梅丸医案毛（妪） 因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍临证指南医案 呕吐第21页，共40页。乌梅丸医案方 饥不欲食，气冲咽嗌，头眩，寒热汗泄，皆肝阳升动太过；若加怒劳，恐有暴厥之虑。川连 乌梅 人参 牡蛎 生白芍 炙草种福堂公选医案第22页，共40页。乌梅丸医案郭 脉弦。心中热。欲呕。不思食。大便不爽。乃厥阴肝阳顺乘胃口。阳明脉络不

10、宣。身体掣痛。当两和其阳。酸苦泄热。少佐微辛。川连 桂枝木 生牡蛎 乌梅 生白芍 川楝子临证指南医案 木乘土第23页，共40页。乌梅丸医案朱（氏）嗔怒动肝。气逆恶心。胸胁闪动。气下坠欲便。是中下二焦损伤不复。约束之司失职。拟进培土泄木法。亦临时之计。乌梅 干姜 川连 川椒 人参 茯苓 川楝 生白芍临证指南医案 木乘土第24页，共40页。乌梅丸医案鲍（妪）风泄已止。胃逆不纳食。人参 川连 乌梅 木瓜 川斛 橘红临证指南医案 木乘土第25页，共40页。乌梅丸医案方 饥不欲食，气冲咽嗌，头眩，寒热汗泄，皆肝阳升动太过；若加怒劳，恐有暴厥之虑。川连 乌梅 人参 牡蛎 生白芍 炙草种福堂公选医案第26页

11、，共40页。乌梅丸医案惊则动肝，肝气上逆，忧则伤肺，肺气失降，升降失司，中焦不运，气聚成形，风扰鸣泄。仲景论上升吐蛔，下坠狐惑，都从胃虚起见，风木相侮，阳土日困，食减便溏有诸。由惊忧偏逆致病，因病失治，延虚最难奏效。用药不过生化克制之理，培其受侮，平其冲扰，补阳明以宣府，泄厥阴以平逆，如是而已。至于拔病根，在乎居恒颐养，当医药外求之。人参 干姜 川椒 川楝子 茯苓 桂枝 白芍 乌梅三家医案合刻 叶天士医案第27页，共40页。乌梅丸医案姚 脉左弦，肝风犯胃，水谷下咽即呕，经月不愈，胃气大虚，泄木必兼安胃。人参 川连 黄柏 川楝子 川椒 桂皮 乌梅 生白芍种福堂公选医案第28页，共40页。乌梅丸医

12、案脉弦如刃，烦渴脘痞，呕吐，蛔虫上升，此胃气已虑，暑热复入，三焦不行，客气逆乘，况病后调理失宜，本虚标实，姑进安胃降逆，冀得呕逆缓，气道稍顺，再议。川连 乌梅肉 枳实汁 川椒 生白芍 生姜眉寿堂方案选存 疟疾第29页，共40页。乌梅丸医案杨（关上，四十五岁） 疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃（大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。）人参 炒黑川椒 茯苓 乌梅肉 生淡干姜 生白芍叶天士先生方案真本第30页，共40页。乌梅丸医案某（四一）肝逆犯胃。脘痛腹鸣。气撑至咽。川楝子 桂枝木 淡干姜 川椒 生白芍 吴萸

13、乌梅 茯苓临证指南医案 木乘土第31页，共40页。乌梅丸医案唐（氏） 动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍临证指南医案 呕吐第32页，共40页。乌梅丸医案杨 因惊而泻。腹痛欲呕。是为蛔厥。当用酸苦。忌进甜物。川椒 乌梅肉 川连 淡干姜 金铃子 延胡索 桂枝木 生白芍临证指南医案 泄泻第33页，共40页。乌梅丸医案郑 夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。（湿热）川连 黄芩 乌梅肉 生白芍 广皮 厚朴 荆芥炭 菊花炭 又驻车丸二钱临证指南医案 便血第34页，共40页。乌梅丸医案江 食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月

14、不愈清疏带补之。人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅临证指南医案 痢第35页，共40页。乌梅丸医案方 先厥而疟。蛔虫下出。呕逆腹鸣。脘痞窒塞。此厥阴疟疾。勿得乱治。川连 淡干姜 姜汁 川桂枝 生白芍 乌梅肉 黄芩 秋露水煎药又 阳微寒胜。疟久不已理胃阳以壮中宫使四末之邪。不令徒犯脾胃。人参 炒半夏 生姜 乌梅 草果 炒常山秋露水煎。又 辛酸两和肝胃。已效。人参 草果 生姜 生白芍 乌梅 炙鳖甲临证指南医案 疟第36页，共40页。乌梅丸医案程（四十二岁） 夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而起，必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌（乌梅法何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。）川椒 川连 桂枝 附子 乌梅 干姜 白芍 细辛 人参 川楝子 黄柏叶天士先生方案真本第37页，共40页。乌梅丸医案程 （二八）摽梅逾期，病由情志郁伤。庸医不究病因，朝暮更方，病延日久。内经谓二阳之病发心脾。盖思伤心，郁伤脾，二脏有病，不司统血，笄年莫重于经水通调，今经闭半载，哎吐清涎，腹痛泄泻，心热皮寒，显是木郁乘土。胃口渐败，生气曷振，病成干血劳怯。考古通经