妊娠合并梅毒教学课件

1、妊娠合并梅毒第1页，共43页。致病微生物及其特点由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染性疾病；梅毒螺旋体有8-14个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼，用普通染料不易着色，常用镀银染色法染色，染成棕褐色；在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂 如双氧水、酒精等很容易将其杀灭。第2页，共43页。传染途径性接触传播：占95%以上；输血；胎盘：发生胎传梅毒；直接接触:接吻、哺乳等；间接接触有传染性损害病人的日常用品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。第3页，共43页。获得性梅毒(后天梅毒)胎传性梅毒(先天梅毒)梅毒分期早期梅毒（病程2年）晚期梅毒（病

2、程2年）早期先天梅毒（病程2年）晚期先天梅毒（病程 2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨梅毒第4页，共43页。第5页，共43页。一期梅毒（硬下疳）第6页，共43页。二期梅毒第7页，共43页。三期梅毒第8页，共43页。隐性梅毒第9页，共43页。梅毒血清学试验第10页，共43页。梅毒实验室检查第11页，共43页。非梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：以心磷脂-卵磷脂为抗原检测患者血清中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。 心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同时它自己细胞表面也可以释放这种物质，能刺激机体产生抗心磷脂抗

3、体，在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。心磷脂：与反应素结合卵磷脂：加强心磷脂的抗原性胆固醇：增强抗原的敏感性第12页，共43页。非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） ：主要用于脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少用；不加热血清反应素试验（USR）：为VDRL的改良方法；快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：胶体炭作为指示剂；甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）：甲苯胺红作为指示剂。第13页，共43页。非梅毒螺旋体抗原血清试验 特点：敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺旋体试验确诊；抗体滴度与疾病活动性相关；经充分治疗的一、二期患者，本实验

4、最终可转阴。第14页，共43页。生物学假阳性滴度常4倍第37页，共43页。对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目: 脑脊液检查；血常规检查;根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。 对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案： 方案1:水剂青霉素，出生7d内，5万U/kg,每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg，每8小时1次，静脉滴注，连续10d。 方案2:普鲁卡因青霉素，5万U/kg,1次/d，肌内注射，连续10 d。第38页，共43页。新生儿随诊中其他情况的处理： （1)血清阳性未加治疗的婴儿，于生后0、3、6

5、和12个月时进行严密随诊。未获感染者，非螺旋体试验抗体滴度从3月龄应逐渐下降，至6月龄时消失。若发现其滴度保持稳定或增高,则应对患婴重新检测评价,并彻底治疗。少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达1年之久,若超过1年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。 （2)已予驱梅治疗的婴儿，注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况;该抗体滴度通常至6月龄时消失。不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染，因为若婴儿已感染，尽管经过有效治疗,该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每6个月复查脑脊液1次直至脑脊液细胞计数正常为止。如果2年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，则该婴儿应予重复治

6、疗,亦应6个月检查脑脊液1次，若仍脑脊液非螺旋体试验阳性，应予重复治疗。第39页，共43页。（3)若治疗曾中断1d以上，则整个疗程必须重新开始。所有有症状梅毒患儿,均应进行眼科检查。凡需作检测评估的婴儿，经评估后未发现任何需治疗指征者，则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接受红霉 素治疗，或不能确保密切随访，则婴儿予苄星青霉素 5万U/kg单次肌内注射预防性治疗。（4)新生儿期以后,发现患儿梅毒，均应作脑脊液检查，排除先天性梅毒。如考虑 先天性梅毒或病变累及神经系统，可以采用水剂青霉素5万U/kg,静脉注射，每46小时1次,连用1014d。年龄较大儿童,确定为获得性梅毒且神经系统检查正常者，应用苄星青霉素5万U/kg,单剂（最大剂量240万U)肌内注射治疗。有青霉素过敏史儿童,应作皮肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述。第40页，共43页。梅毒职业暴露的防护发生暴露后的处理措施： 肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜； 有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口。第41页，共43页。梅毒职业暴露的防护预防用药