妊娠期肝内胆汁淤积症教学课件

1、妊娠期肝内胆汁淤积症第1页，共25页。序言妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy ，ICP）是一种妊娠期常见的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁淤积为特征。主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，使围生儿患病率及死亡率明显增加。第2页，共25页。ICP是继病毒性肝炎后引起妊娠期肝病的第二位常见原因，约占妊娠期黄疸的1/5。其发病率有明显的地域和种族差异。过去认为该病在我国罕见，但近10余年来各地均有报道，发生率1.88%8.31%。第3页，共25页。一、病因及发病机制 ICP的病因及发病机制目前尚不清楚，根据

2、大量的流行病学调查、临床观察及实验室研究，发现ICP的发病可能与下列因素有关：雌激素遗传免疫环境因素ICP的发生率在不同地区和国家有极大差异；而且发病率在冬季明显高于夏季；ICP发生率与饮食中硒的缺乏明显相关。 ICP患者胎盘硒水平明显低于正常妊娠，低硒有可能导致胎盘GSHPx活性下降，抗氧化防御功能减弱，自由基形成，引起脂质过氧化反应，损伤组织细胞生物膜结构和功能，引起组织细胞肿胀和反应性增生。第4页，共25页。表1 两组孕妇血硒、胎盘硒及血GSHPx活性的比较（s）组别例数血硒胎盘硒血GSHPx（mg/L）（mg/kg）（活力单位）ICP组300.03890.0090.37700.0964

3、59.3111.42对照组300.04770.0090.45540.062668.4810.47P值0.0020.0020.002第5页，共25页。ICP孕妇体内增多的雌激素或代谢异常的雌激素使肝细胞膜Na+、K+-ATP酶活性降低，膜流动性降低及肝细胞合成蛋白的改变等引起肝内胆汁淤积。遗传因素决定了孕妇的易感性，而环境因素则诱发其发生并决定其严重程度。小 结第6页，共25页。二、诊断 根据典型临床症状和实验室检查，ICP诊断并不困难，但应注意和病毒性肝炎相鉴别。第7页，共25页。 约80%的患者瘙痒起始于孕30周后，20%起始于2829周，有的甚至更早，最早的起于孕6周时。 瘙痒程度不一，

4、用一般药物治疗无效。瘙痒于分娩后立即或数小时、数日后消失，只有个别病例可持续数周。1、ICP的临床特点搔痒黄疸约20%50%的患者可在瘙痒发生后数日至数周内出现黄疸，也有部分病例伴随瘙痒同时发生。于分娩后数日内消退。其它症状失眠，情绪改变，倦怠，乏力，消化不良，食欲减退，恶心，呕吐，脂肪痢。体征无急、慢性肝病体征，可有小蜘蛛痣（发生率与正常妊娠相同），肝脏可增大，但质地软，可有轻压痛。第8页，共25页。ICP有明显的家族聚集性及复发性，妊娠时患有ICP的妇女，在以后的妊娠中有6070%的复发机率。ICP最显著的特点是以上症状和体征在分娩后数小时或数日就会消失，否则就应怀疑ICP的诊断是否正确。

5、ICP的临床特点小结第9页，共25页。2、实验室检查（1）血清胆酸的测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）与牛磺胆酸，其比值为3:1。临床上通过检测血清中CG值了解血中胆酸水平。测定母血中胆酸，是早期诊断ICP最敏感的方法。ICP患者胆酸水平越高，其病情越重，出现瘙痒时间越早。第10页，共25页。表2、ICP三组肝功能值分组例数ALT（U）AST100100(%)(%)(%)(%)(%)(%)A246(25)8(33)10(42)6(25)9(38)9(38)B482(4)14(29)32(67)2(4)14(29)32(67)C601(17)5(83)01(17)5(83)第11页，共25页

6、。表3、ICP三组羊水性质 分组例数羊水清（）羊水I度羊水II度羊水III度污染（）污染（）污染（）A2412（50）4（17）5（21）3（13）B4816（33）20（42）8（17）4（8）C601（17）4（67）1（17）第12页，共25页。表4、ICP三组分娩结局分组例数早产产钳产或胎儿窘迫死胎（）剖宫产（）（）（）A243（13）11（46）8（33）0B486（13）26（54）23（48）0C61（17）5（83）3（50）1（17）第13页，共25页。（2）肝功测定：.ICP患者的ALT及AST有轻、中度升高，很少超过正常的3倍（一般小于250IU），少数患者不升高。.80

7、%以上患者碱性磷酸酶（AKP）中度升高。.20%50%患者血清胆红素升高，但一般很少超过85.5mol/L，其中直接胆红素占50%以上。第14页，共25页。表5、ICP501例无黄疸组与有黄疸组孕期监护结果比较组别例数NST7min羊水指数（AFI）500.050.050.01第15页，共25页。表6、ICP 501例无黄疸组与有黄疸组妊娠结局比较组别例数羊水污染Apgar评分7min围产儿死亡小于孕龄儿无黄疸27159807有黄疸2308619612P0.010.010.05第16页，共25页。表7、ICP 501例无黄疸组与有黄疸组分娩方式比较组别例数剖宫产阴道分娩无黄疸271145126有黄疸23020921P0.010.050.050.75第22页，共25页。（2）终止妊娠：胎儿宫内窘迫且胎儿已成熟（或促胎儿成熟）应尽快以剖宫产结束分娩，重症者应于35周剖宫产。因经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡，也有发生新生儿颅内出血的危险。一般患者可达足月分娩但不应超过40周，也可在严密观察下经阴