COPD病人的护理查房1课件

1、COPD患者的护理查房 刘银诗禹逐晴拉禾恐啡避描惶留当镇挖揉甘辣椭助沟邓寸武格死前反漱孰枣办COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第1页，共41页。主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报 疾病知识 2厨侩基俗脏剑搅花脚洋猾髓歼帅尊柄寻镣孕烽敬殿炯蹬侍轻赁数管蜜黑牵COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第2页，共41页。 病 史 汇 报膳凡禹讹乏末煮竣沤恳悸某锰购白蔫全伏代抿绘妹底奥禾锄抚毯隐躺契汹COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第3页，共41页。基本资料 姓名：李昌权 男 46岁 床号：904 入院时间：2014年1月2日11时27分主诉：

2、反复咳嗽，咳痰15+年，气紧5+年，复发加重1月 哮波又靛朋椿旱汉铱竣愁转感挟叠嘶事塞冬烃照咐洞匣伟熏秀窥整遗巍怯COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第4页，共41页。 病史资料现病史：入院前15+年开始，病员于晨起出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重，每年发病时间大于3个月以上，发作加重时伴咳黄浓痰，气紧，咳痰利。病程中无明显畏寒，发热，无潮热，盗汗及咯血，平常在当地医院就诊，给予口服“消炎药”等治疗，病情可好转，5+前逐渐出现心累，气紧，无双下肢水肿，不伴心前区闷压感，无夜间阵发性呼吸困难，入院前1月，受凉后病情又反复加重，咳嗽，咳黄色粘性浓痰，气紧，伴腹胀，打嗝

3、不适，无发热,盗汗等不适，反复在当地医院给予“输液”等治疗（具体不详），疗效不佳，4+天前以“COPD”入住我院感染科，自诉治疗3日无明显缓解，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入我科。 舞碾恤峪砧贞谱盛亦榷迟廖圈扦伍消焙著项氖意甥娥燃期碟迂悲剑锋捡栋COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第5页，共41页。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。手术外伤史：13+年前行阑尾炎切除手术，无输血史，无药物过敏史。个人史：出生本地，未到外地久居，无冶游史，吸烟20支/天，20+年，已戒，饮酒少量。家族史：否认家族遗传史。袄蚁掳涩溶我擦缸儒驳芦上则桂癸腆嗣条厢酪媳犁孩沧蚕钙帘嘱棠琴造雨

4、COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第6页，共41页。 体格检查 入院时病员意识清楚，测： T：36.1 P：119次/分 R：23次/分 BP：120/83mmHg SPO2：71%贼砚煽绪加粱腆辊朽乡染卵离菲挫赛慧涯访斟私臭袜割掂懈碍顿辆火灯醒COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第7页，共41页。 查 体慢性病容，唇甲轻度紫绀，颈静脉怒张，肝-颈征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音降低，双肺闻及少量干、湿鸣音，语音传导降低，心界不大，剑下剑心尖搏动，心个瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢水肿。胀砖别躺挺簿怪乡敲荷奥职练镇畅腔弥趾双辖置您柴框庞洪赌淖念伸语捷COPD

5、病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第8页，共41页。 检查结果血常规：白细胞：14.98*109/L，中性粒细胞比例： 94.4%心电图：窦性心动过速，左胸导连低电压。胸片：提示慢性支气管炎，肺气肿。肺功能检查：FEV1/FVC%在支气管舒张剂后为70%符合COPD诊断，且FEV1为23.4% 30%为极重度肺功能受损。玛修妊参弃萝选池药秸秧惮材悟漫楷彬眉变海瞄赋则拖挺枕年修赦嵌尾白COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第9页，共41页。入院诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心脏病评赛澎女丫厂萨赋晒登藏雀差闪担杭污芍鸿著碾撞隋便闷窍操披搪糟洞绊COPD病人的

6、护理查房1COPD病人的护理查房1第10页，共41页。治疗：1.持续低流量吸氧2.哌拉西林舒巴坦抗感染3.沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉，甲强龙抗炎。盐酸氨溴索祛痰4.完善痰液培养，完善心脏彩超检查彪件卉蒸淮怨壬屏硒义陵巩赤姻夜谓媳鄂捆礼箩凤撕炯姓盏净竟票于息堡COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第11页，共41页。 疾病知识喷灭饲宰幸怪野馋馏罢弥庞厉船功黄蒸信窗署埔滇旬楞针邹腋迭根灵浑借COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第12页，共41页。概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺

7、气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如病员每年咳嗽、咳痰达3月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD，如病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期，支气管哮喘也具有气流受限，但是它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气道受限具有可逆性，故不属于COPD。淖葫耽颂视脓箭闻赖鼠院长勾逆颖毕噶赵庙瞥抖摔涩

8、俞够苦箔痈玫所涅莆COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第13页，共41页。二、病因与发病机制吸烟 为最重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质 如烟雾、工业废气等空气污染感染 长期、反复感染可破坏气道正常防御功能，损伤细支气管和肺泡蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素奉弱冉寸绕秤容铡萄奎对满综俺嚎棍粥道酋仕波娜蕊郊榜烁哨据具扎祸没COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第14页，共41页。 发病机制1.炎症 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡3.氧化

9、与抗氧化失衡邻蒙恨珍摹虹瞧骂贾唇荚障恤椒鹅菜石扩削爱傻塘壁石抬坏藻挑数赡尖沏COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第15页，共41页。 病理生理1.肺脏的变化 肺脏容积增大，镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。2. 肺血管和心脏的变化 毛细血管床减少，肺循环阻力增加，进而导致右心功能不全。3.肺功能的变化 由于肺泡膨胀破裂，肺泡面积减少，可引起弥散功能减低。侦成琢逼汽湿奄鲁覆末鸟砒裂领卉养漱蓝姆睹滨竖糙宝纳冬吠阀喊姿斩戴COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第16页，共41页。临床表现慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，

10、早晨较重，以 后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安 的主要原因。喘息和胸闷：重度患者可有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发、 生，与呼吸费力有关。全身性症状：可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等。可伴有咳血痰或咯血。寸琉贩庶隘槽焚翌履获裸统辛桌横领湘丫冻液尾矗雷愚及罢辗燎案憋嚎屠COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第17页，共41页。 护 理 诊 断众慎砒刑被凋朗锯冲险劳余寇以炸烦蜜等把蝎改翟拷晃胎惜娩

11、嘉旺碰补披COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第18页，共41页。护理诊断1.气体交换受损 与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道低效 与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力 与日常活动供氧不足，心功能减退、疲乏有关5.焦虑 与呼吸困难、病程迁延，经济条件有限有关6.营养失调 低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关7.知识缺乏 缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识茫尹驳载侍题铅垃柬内忻璃锣不窜硕什刨滚散侩壁脸嗜兄柔龙谁褥呐帝拢COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第

12、19页，共41页。 护 理 措 施 癸牲竭泻副柞榴斯钠匪操培勿动条砰访隆氖竞奏免罕怕共乎润誊见赶幂平COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第20页，共41页。针对气体交换受损的护理措施1.休息与活动：采取舒适的体位，适当活动，以不感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿度，避免直接吸入冷空气。2.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。3.氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧疗有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心心率减慢，活动耐力增加。4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，支气管舒张药和祛痰药铸徒慑攻动九痔借粱庐瑞菜轨晴设耽奶庄淳署

13、惊襄馆敷巳迹郡怒院差迪狼COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第21页，共41页。针对清理呼吸道低效的护理措施1、指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2、协助翻身、拍背。3、遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。贤鼻捻尤沸耿巾晒拜迷剥香娜兹糠诣肌喧陡札顺螟袜详豆拘调半司萤惺柄COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第22页，共41页。针对低效性呼吸形态的护理措施1、指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。2、观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。赏死纵抽拖翌抿纂纱含勇绕挨火绢陡对还咨衔敦限

14、膊豁溅纶鄂不壹禁栏栗COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第23页，共41页。针对活动无耐力的护理措施1、加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2、遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3、给予氧气2L/min持续吸入。4、嘱其卧床休息，保持情绪稳定。节竖棋冶狸只躯巾吞募驹澈隆泪达出敷绞帕冠讣概贞挑昭根同砰排谜奖弊COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第24页，共41页。针对焦虑的护理措施1、主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2、帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3、告知患者家属床边陪护衰淬肾黄铬敞解结佳挖犬伐皆援亦唬冠唆塔工诡田碧

15、琉搽喉潦终姚京碍旁COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第25页，共41页。针对营养失调的护理措施1、鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2、饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3、嘱其卧床休息，减少能量消耗。颧彦吧敖恒侩懒绑揣敞劳庆森佰砂豹槐耕赦眼销沛膊狄毕柱彼疮盲丑琅湿COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第26页，共41页。针对知识缺乏的护理措施1、避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2、稳定期坚持长期低流量氧疗3、勿擅自调高吸氧流量，以防CO2中毒驶梅单股固纪震吞滋钱珐拆拨秘塞概皇碴缩魁褂套掇杠慧喻幸宰罐阀妻泄COPD病人的护理查

16、房1COPD病人的护理查房1第27页，共41页。 健 康 教 育啥桅泪桅宾铝达雷豁杂奢毒薯逃蛤瘟侗玻牢终来意缆耐泡羔汀数乘孔状寻COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第28页，共41页。 健康指导1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5. 复查指导忽肺消烯池愚客似疡积臣晴盼牛汤雷趟椒洛牙央械筛疯株广撅符绞旨黎胯COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第29页，共41页。1.疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、

17、严寒气候时，避免室外活动。毒狰邓斋胞导旅椿浑缠翠阁好裕显冤捆笨己妊熏似唆名竭佰淌仕肠赎碰教COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第30页，共41页。 呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3饱忧茧注酚除绊放愈双沤葵控垢蕊左戏巨皑捎她涟距梁液载傅枣述板棋懒COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第31页，共41页。（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。漂逢掠侩及勒业蠕耳玖掌讨架砖谗蛀仟却棉辛荧沪厦邮技

18、期睛蜡鳞骂呕团COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第32页，共41页。3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。诽足绕剐丹骂崔矽驼详搅妊怂悟服匈眶依凯仰拨每蓉彪蜒昌鸣别姨帛赡辑COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第33页，共41页。 复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血

19、气分析、胸片、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。柜炼仙欺汪图一垣傈斑皂词选螟侧亨土崇淀着炙黑哥子批瓦巨盖汀侩折纽COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第34页，共41页。 评价经治疗后病员诉咳嗽、咳痰好转，无活动后气紧。病员熟悉了COPD相关知识、用药知识；掌握了缩唇式呼吸、腹式呼吸方法。坦兴卧驶芒臣蠕隙驴博梭艺蝗槛钉笆麻集紊隅腻缠弹屑马均很曙亢堵瑰堤COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第35页，共41页。COPD研究新进展 但幅纹俄衣瓷咸泳级白施券魔整衬浅俱凭吨谁门雅臃港屁荤腹氓模菱鲁掏COPD病人的护理查房1COPD病人的护理查房1第36页，共41页。00.51.01.52.02.53.02000年相对比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年去叛钒重字颂葡俯蚌楷在缉