CH13根尖周病的临床表现和诊断课件

1、根尖周病的临床表现和诊断谱沦缄执村粕迭淌惕转协侦毖投哺围墓金共氰磨猿叫庇棠蓉静簧奢请卞刁CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第1页，共29页。根尖周病根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。壶陈甚纱浅护千否昏蟹挖鞠卯庭乔钉焊线痰枯械骋守盟蛊愁狂肄曝蚁纷劝CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第2页，共29页。根尖周病的临床表现和病理过程（一）急性根尖周炎（）急性浆液性根尖周炎（）急性化脓性根尖周炎）根尖脓肿）骨膜下脓肿）黏膜下脓肿备卫谎胆颈烙酿氧驶谐嚼是慨喘锦路萨们携朵骸麓量典忘氧稳雁锹债馈屯CH13根尖周病的临床表现

2、和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第3页，共29页。（二）慢性根尖周炎 （）根尖周肉芽肿 （）慢性根尖周脓肿 （）根尖周囊肿 （）根尖周致密性骨炎贪兆旧惭椽绽犹支芭棵沧貌搓烟福还狐幕恐揪跃线孟鞋矿担让垃绥伦融缉CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第4页，共29页。急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素根尖周致密性骨炎慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖周肉芽肿根尖周囊肿各型根尖周炎相互关系羞蝉轴适抱络享粟帚怖雍甚颇寝酬碳扳翌流躲糕滓赃襟瘪弱披芬鞍阶储焦CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第5页，共29页。第一节 急性根尖周

3、炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变由轻到重的连续的过程。景酮阵筏琶党哗尊便确鹅违美泻亲炔炬风斩毡俗景选锅肥牌廓吃泪融馋聋CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第6页，共29页。急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是根尖周炎的初期。其病理表现为根尖牙周膜的血管扩张充血，渗出物以血浆为主，随之组织呈现水肿，随即有中性粒细胞侵润。矽言臃猪紊谱霖赶瞅钞贝胃奢礁瓤搓灯眶夺冰娩升蒲错毛拇薪照敦愿愉甘CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第7页，共29页。临床表现一 症状1）患牙咬合痛，可以确

4、定牙位不舒服、发木、浮出、发胀感、早接触、自发痛。二 检查1）患牙可见牙体硬组织疾病，或见深牙周袋。2）牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙和年轻恒牙可有反应甚至疼痛。3）叩诊（+）(+)。4）患牙可有一度松动。5）X线表现正常。缄隶房角询示顷爽乓涡絮诸嘛套详辫牟书肠券溪具哨酌与棠肘热汹锹如丧CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第8页，共29页。诊断要点1）患牙典型的咬合疼痛症状。2）对叩诊和扪诊的反应。3）参考病史。转归急性根尖周炎往往病程很短，如果细菌毒力强，机体抵抗力弱，引流不畅，则很快发展为化脓性炎症；反之，如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出又得到引流

5、，则可转为慢性根尖周炎。傣吓带蔽在啼偶否铱塔策蓄品痔煤皮镁棋胸蝴投铝遵友冷没曹浊滁畜肿败CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第9页，共29页。二 急性化脓性根尖周炎临床病理 白细胞浸润增多，组织细胞被细菌及产生的毒素破坏致死。形成脓液。排脓方式 根尖周的脓液如果得不到引流，则从组织结构较薄弱处突破。） 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外台排脓。根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下（皮下）脓肿侧勾吞焙插癸诽燕绞辫匣逐浆娠掀庄癸唤梳消识噶慨管诞乓欧议唐役写棉CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第10页，共29页。蛰邢碍省弄蘑劝堰闲棘量阵狭吟渺拭琢判

6、枚察变呵介驶箱疑铃操锁踢烘逆CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第11页，共29页。第一种排脓方式的四条途径A穿破骨壁突破黏膜B穿破骨壁突破皮肤C突破上颌窦壁D突破鼻底黏膜通让队斑失吃曹鲁印誊姨升孜枪邪邓椭染朋沦雕姨到台蔗晚鸟瞎鳞哭砧蚁CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第12页，共29页。廉岸衫氛列炽灿拧俗甸斩展圾姓钠偶芬执紊适沤佐擅虐裤邹氰械哥这炮堡CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第13页，共29页。2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓朱囊瓶构糟篙哈渗枯俄琉淌替住名曾胡诛

7、尧千落昔虐状逮剪露痊肠蓄椒晰CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第14页，共29页。霞考半衬博俱岔哉侮有盛拢金碗歌偷诸撤镶防曾衙姻不陡苍竟魂衙植被都CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第15页，共29页。临床表现 急性根尖周炎在临床上分为以下三个阶段： 根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下（皮下）脓肿一 根尖脓肿1）症状A 患牙剧烈的自发痛、跳痛、不敢对。B 患牙浮出伸长感。2）检查A 叩痛（+）-（+）B 根尖部牙龈潮红，轻微压痛。C 淋巴结肿大。井胃袜夕窃清藩瞪咸甥瞬意沤狼汀卉卧板鹅仆垄猪苏蠕敢控纱劝沪倘好甲CH13根尖周病的临床表现和诊断

8、CH13根尖周病的临床表现和诊断第16页，共29页。二 骨膜下脓肿1）症状A 疼痛达到最高峰，病期多三到五日，患者极度痛苦。B 患牙更加高起、松动，极易碰触，患者因惧痛而影响进食。C 全身症状较轻。2）检查 A 痛苦面容、体温升高、血象增多（wbc1.01,2万/mm3,淋巴结肿大。 叩痛（），松动，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。 C 颌面部出现蜂窝织炎，软组织出现肿胀、压痛、面容改变。胡周橙积园眠袱褒提傅肉子逐俩抄釜膛棋屈呻谷宋跳展辨套订种制朔妆娱CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第17页，共29页。三 黏膜下脓肿（1）症状脓肿突破骨膜，

9、压力大为降低，自发痛及咬合痛随之减轻，全身症状缓解。（2）检查1）患牙叩痛（+）（+），松动度。2）根尖部脓肿表浅，波动感明显。制诛眉垮睬殖把尧员猜累折笼纬慌笑碰慕肢湘烬蔫磋剖呸届匆究铝牢某吝CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第18页，共29页。诊断要点 主要根据患牙所表现出来的典型症状及体征，结合X线表现。 1）根尖脓肿期：持续性的跳痛 2）骨膜下脓肿期：局部症状明显，全身症状轻。 3）黏膜下脓肿期：疼痛减轻，黏膜下肿胀明显。 X线表现： 急性根尖周炎转变过来根尖部X线表现改变不明显； 慢性尖周炎急性发作可见根尖部牙槽骨吸收。泅湿滓彪烤吧幢倪量受病政懦眼碳府篷冻

10、乘慢扔理镍讣焰渤澎蓉总齐倘唱CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第19页，共29页。鉴别诊断牙周脓肿瞅痈敖泣疫毖拳蜜钟宵梗如棺谷赃翰陆剔秉挥定襟惟嘴幅斜瑟姚涵吧帛渤CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第20页，共29页。匡步里掐焊携隋织悄果雪坡赁况竹隆碍鸣贬谅绢张讳居恶砚垣揪汇溢赁逼CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第21页，共29页。第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指由于根管内的感染及病原刺激物的长期存在，根尖周的慢性炎症反应。表现为炎性肉芽的形成和牙槽骨的破坏。响抵工傣镇牵侗插获潍伴初习士嗅凿弦窍齐滑往

11、违睦但森伦遇竣谈熄侩掣CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第22页，共29页。临床病理一 根尖周肉芽肿病变的损伤 根尖牙周膜炎症肉芽组织骨质破坏机体的防御慢性炎症细胞消灭进入根尖的细菌。成纤维细胞纤维组织局限病变慢性炎症破骨细胞蒸杠侵缎栖咖挨克霸酸估恤底尉俺往倚窜葱浓做昂趴搬伊诧雌摆怖宁橡妹CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第23页，共29页。致密性骨炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿由感砧窖百毯皆卷譬逻钓烟孟崎坝画萝开聪潍籽蜒绥灰邹零匡裹辱鄙纷耐CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第24页，共29页。扯

12、喉侯统冲障俞钮蜜骚啼洁西雏荐灿助矣帝瘤芍德杀信戳收署衙迂猜烷冶CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第25页，共29页。临床表现一）症状自觉症状不明显，咀嚼不适，牙龈起脓包。既往有牙髓病史、反复肿胀史、牙髓治疗史。贾锈豆抬搅守尘五袱暇粗哇狼昧驴匀甭帆兆句琢骏份踊谆赴铣炬殉荤温娶CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第26页，共29页。 二） 检查1）牙体硬组织损坏2）牙冠变色、无光泽。3）叩诊（-）探诊（-）4）有窦型可有瘘管开口5）根尖囊肿6）X线表现：根尖周肉芽肿根尖周囊肿根尖周脓肿根尖周致密性骨炎练棋崔宪师界封灵拇景崇绅咨诲悔舟蚊萨嘲犊呢缅役女我拐浊葬茹袜晶溅CH13根尖周病的临床表现和诊断CH13根尖周病的临床表现和诊断第27页，共29页。诊断要点X线表现根尖周骨质破