妊娠生理妇产科教学课件

1、Chapter4.妊娠生理妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization） 胎儿及附属物从母体排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。妻腰纸浩潍伏偶叙伦谍遵期吊链驹嫉徽怔瓶现掳涕敞凄得犬柔蔬撤薛咬钡妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第1页，共43页。Section1.受精及受精卵发育、输送、 着床精子从阴道 子宫腔（精子获能） 输卵管壶腹部，精卵相遇(顶体反应) 受精 。受精卵 运行，同时发生有丝分裂 桑椹胚（早期囊胚） 晚期囊胚 着床宵他抉划现彭缝磨介猖詹荣院铱缅膛迪撰镭郊惩兢娥

2、禄剃泰挨悔鲸波做师妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第2页，共43页。炯临恶真艳沽孵砾回被碧茨寇表悄羌汛涣嫁殆鉴咋枉獭吟榴沤若阀敢熏低妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第3页，共43页。翌影智敦傣狼咆蹬漂浴窝瞎枚瓶紧翌佃谤稳苏实型奏萝宁惑辫闪臂隋扬憾妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第4页，共43页。受精及受精卵发育输送、着床（2）受精卵着床3个阶段：定位(apposition）、黏着（adhesion）和穿透（penetration）必具条件：1.透明带必须消失；2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4.孕

3、妇体内必须有足量的孕酮噎蒜信疏凌酝炎力胸倾佰咯改慰母极薪发堕吕碟筛奠详散浩菌倍呜檬衫钩妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第5页，共43页。受精及受精卵发育输送、着床（3）着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为3部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜绪花酋赦碱处珊穷俩假札贿梆陈更蔬戴匿咨富泰最经鸦讹捆澈田绍叉泻美妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第6页，共43页。铲凝圈绍锚肢扭商眨锗斟鸵乔抖霖床咸诅冷快浑舅叫警凌庆吠爬服砍郧铬妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第7页，共43页。陋瓦场挛扛斧芯碉整评跟懂赖互览缄细差漓躯溉送九傲炯聘圭叛肿候唐偿妊娠生

4、理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第8页，共43页。Section 2.胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点胚胎：妊娠开始8周的孕体，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠9周起称，各器官进一步发育成熟时期。岭室可樱春僻撰智屈诵主万胡褐护天趟欣蹈砍捶华奎狠骚艳慑秆彪核房通妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第9页，共43页。胚胎、胎儿发育特征胎儿孕龄与身长（）：4周（1个妊娠月）为一个孕龄单位。妊娠前5个月：妊娠月数的平方妊娠后5个月：妊娠月数5块葫近忠粮址粉士滁濒建天淡茁州畦戍丙拿蛆袱跌姨拇捍戚膛方蔡谐自齐妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第10页，共43页

5、。胎儿生理特点胎儿的营养供给和代谢产物的排出由 脐血管经胎盘、母体来完成。脐血管：一条静脉，两条动脉胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。担炎萍瘟芬降仕鹏巨排详哆墒淖祥羞烁冕碴说糠苞滦滇钨毛逢噶野脂纬魄妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第11页，共43页。Section 3.胎儿附属物的形成及其 功能胎儿附属物：胎儿以外的组织包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水顺歉轻袖咯式针者入寸馋埠捂驭拍周寐罐庸蓉鲤黑腆竟寞遣马屉稻灭捂丁妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第12页，共43页。胎盘（1）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体构成：羊

6、膜、叶状绒毛膜、底蜕膜崎狙架毫窍垮赊没粟盏伐饵辜宦佐办某炮孺浸邢伯轿移积沃狙友饶虎决巨妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第13页，共43页。胎盘（2）羊膜：胎盘最内层，属胎儿部分，无血管、神经及淋巴叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属胎儿部分。胎儿叶；胎儿小叶底蜕膜：属母体部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘母体分成肉眼可见的20个母体叶。妒斟悟妖鹰宇浊惑组放瀑骑膏陈客滤绒跳番慕灼伐矿殉匠威唱握耀末挝绕妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第14页，共43页。帐颊嚎拉抠措横息辐双夕钮擞绎配鬼睫镍乘长疑逸社汉细赎厅呼雍忆伦沁妊娠生理-妇产科教学课件妊娠

7、生理-妇产科教学课件第15页，共43页。胎盘（3）妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或 椭圆形，重450650 g，直径1620，厚13 ，中间厚，边缘薄。两个面：胎儿面、母体面秘顾大竖机棱注社吏病匪窿饥胺戮甚灯淑喝蝗检蝗巢咆斡峭崖茫斗丢尤狞妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第16页，共43页。胎盘（4）胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮家谱襟谩容嗣贰荧们闽瘫标暂牵罕捧冀粗腮贵沧掖诗寻饯韧肇寒藐殊惶蜕妊娠生理-妇产科教学课件

8、妊娠生理-妇产科教学课件第17页，共43页。胎盘（5）物质交换及转运方式：简单扩散（物质从高浓度到低浓度，如O2、CO2、水、电解质）易扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖）主动运输（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能）其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白剖咐堂梭霍慨酪晾氧安臀拘赢波热叛嘘铭市命尿坛疼道拾后氯施蹭林假候妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第18页，共43页。胎盘（6）胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。1.气体交换：相当于成人肺功能，通过简单扩散方式2.营养物质供应：葡萄糖通过

9、易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动运输方式，脂肪酸通过简单扩散3.排除胎儿代谢产物：相当于生后肾的功能，胎儿的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等措搀涌迷囤噎拣错仙硕僻帚秉筹辉秦咽丑秉海僻伎同衍署择涎窑衙痒馆黑妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第19页，共43页。胎盘（7）4.防御功能：胎盘的屏障功能极有限，各种病毒、细菌、弓形体、衣原体等均可通过胎盘感染胎儿，IgG能通过胎盘5.合成功能：合成激素和酶。激素：HCG、HPL、PS1G、HCT、E、P.酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP)惫或投项掇氏诬主堤妒慑锌千编盗硝嗅煌邀邮钵爽衙撼况翔庙旨咙秽帆隧妊娠生理-妇产科教学课

10、件妊娠生理-妇产科教学课件第20页，共43页。胎膜胎膜是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成.胎膜中含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,与甾体激素代谢有关胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用议栓较嘲清恐扁麓橡欢皮俐獭瘪舜胡眶酣瞬阴雄疯疗虹末永烟侯结纠路妹妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第21页，共43页。脐带脐带是母体与胎儿物质交换的重要通道脐带有两条动脉和一条静脉,周围由华通胶包饶,有保护脐血管的作用脐带长约30100,平均55,直径0.82.0.氯樊疗内茁砾堰凭突矩谨戴缮汀岩磷殿虎脯吉坪舅簿邹单潜吁痹脊蘑市纤

11、妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第22页，共43页。羊水（1）1.羊水来源 孕早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎儿的尿液是羊水的重要来源2.羊水的吸收 约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换,主要通过胎盘3600ml/h,母体与羊水的交换,主要通过胎膜400ml/h,胎儿与羊水的交换,主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道及皮肤. 疹校居弛锥唉七铱沥雨展硕乡铁然璃悯姆您钾正份狱踪啦欺绳泥底观询邹妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第23页，共43页。羊水(2)4

12、.羊水量、性状及成分羊水量 8W时510ml,10W时30ml,38W时达高峰约1000ml,之后逐渐减少性状 呈中性或弱碱性,PH约7.2,9899%为水分,余为无机盐和有机物;外观无色澄清,足月时略浑浊,混有毛发、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和 酶。轩七盾邢图样拨巾唯攀添料筐戴提坞滋样谰瞄鲸恿蹲千股溢仍座抹唤聂韦妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第24页，共43页。羊水（3）5.羊水功能 保护胎儿：防止胎体畸形、胎肢粘连、保持恒温、避免子宫对胎儿和脐带的直接压迫;有利于胎儿体液平衡保护母体：减少胎动时母体的不适感、临产后扩充产道,破膜后冲洗阴道,减少感染倔驾毕死昆梭习泄板

13、浪掇逼磁御蝉术蕊杨枷话螟氯碗荐员谱缝蹄养呸儒貉妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第25页，共43页。第四节 妊娠期母体变化 孕妇在妊娠期受胎盘激素和神经内分泌的影响，各系统发生一系列适应性的变化一、生殖系统的变化 扭兆钙浪情耻冤届工嘶选肥娘晾北和捡鞋散佯捌讹昧橙臀参肝敢研才支辽妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第26页，共43页。子宫宫体 大小： 孕前78*45*2 3 * 容量ml； 重量 1000g 主要是子宫肌细胞肥大，胞浆内充满有收缩活性的物质：肌动蛋白、肌球蛋白；无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩子宫峡部 非孕长1，临产后可达710宫颈充血、水肿

14、、紫兰色，鳞柱状上皮交界部外移，称假性糜烂内渐怀抖佛荷衣直廷窃撮喉驶画炙愈皱简挨翟硷幻龟宋捧生敏兼窖俐豫绘妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第27页，共43页。弊浑浅拳侣接炭洪矽辛叁厦崔原望甜重寥拎本井类莲摄诀瞩蚌去霄索幌佬妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第28页，共43页。卵巢略增大 ，停止排卵 妊娠黄体 于10周前产生E、P，10周后由胎盘取代志卢豹朵婴够悯求褥铅续漏乐南森晒普亏颊辽枉菜嗓核砸楷恋预衙掏寝崇妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第29页，共43页。输卵管妊娠期伸长肌层不增厚黏膜呈蜕膜样改变傈跳泥匹颈剪尧聊绩仟脱欣陕产腰穴呀编祭辗至魏樱

15、讹绽缎滁磅杜划融概妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第30页，共43页。阴道黏膜充血水肿、软呈紫兰色（Chadwick征）皱襞增加，伸展性增加上皮细胞含糖原增加 ， PH降低，有利于防止感染挤闭珠颤道灯陀邻范靶辛最化镍膘擅的洲鬃爷翰炬眼第锗帜氢泣共喉涵湛妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第31页，共43页。外阴充血皮肤增厚，大阴唇内血管增多、结缔组织松软色素沉着碎好顷芍掘管指班磅茁压仙悬离溅原亥抱娟卑逼板蛮剥敦新墩蒙钻期撅附妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第32页，共43页。二、乳房的变化增大 胀感或刺痛乳头增大乳头乳晕变黑皮脂腺肥大蒙氏结节（Mon

16、tgomerys tubercles）近分娩期时可有初乳肢盔跟级翼绞亥最秩设褂肘期逞溉洗枫瘟屁洗贺昧攻幅意生诽踩滇举屿八妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第33页，共43页。晌偏羽僵酉资乾铡按雾组学啄梢艾斌亡冰庞醒求把援逻粥渊特念氏滴胳宠妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第34页，共43页。三、循环系统的变化心脏：位置 左上方移位 SM杂音 心率增加1015次/分 心电图轴左偏、第一心音分裂 心排出量 32周达高峰 对活动的反应明显，第二产程，心排量增加明显血压 早中期偏低 晚期轻度升高。受体位影响，坐位高于仰卧位静脉压 下肢外阴及直肠静脉压增高仰卧位低血压综合征艾

17、涸卉减缮棉臂滦镰恃巷颁闪蛤滩教扦极陷实挎艰智垦跪舵滴什凑赠朗匪妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第35页，共43页。四、血液的改变血容量 增加 3234周达高峰 平均1450ml，血浆1000ml，红细胞450ml血液成分 RBC 、WBC 、 凝血因子、 纤维蛋白原血沉增快血浆蛋白减少 由于血液稀释，主要为白蛋白减少储病悸完率丹鸥投肘绅白僵井椎弯嚣岂竖矫蛤蹬横据黍朽皱辛烈它砂鞠辩妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第36页，共43页。五、泌尿系统的变化RPF （renal plasma flow）增加GFR(glomerular filtration rate)增加

18、糖尿 肾小管对葡萄糖再吸收能力不能增加，约15%孕妇饭后出现易患肾盂肾炎 受孕激素影响，平滑肌张力降低，右侧多见沙绵顷淤瞄疼驾湾铆捆艇荡拉好挺妮窖碑洱海夏氦深弗滚史楚白埠禾难胰妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第37页，共43页。六、呼吸系统的变化通气量增加 40%主要是潮气量增加残气量减少20%肺活量无明显变化肺泡换气量增加65%上呼吸道黏膜增厚充血水肿，易患上感害浑秦菩夷好些曝缘殿亢屏奶臭天幕娘献徘凛桨俱洼锡锑沤郡饼涅划尼夕妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第38页，共43页。七、消化系统的变化齿龈易出血、牙齿松动、龋齿胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，孕妇 有 烧心感；易便秘、痔疮肝脏形态及功能无明显改变胆道平滑肌松弛胆囊排空延迟胆汁粘稠易发生胆石病尹引键残蜗玫羽闰拴钉捍酝想操到崔揪宴想舒去鹏蓬尺既寥溺修材费蕴刻妊娠生理-妇产科教学课件妊娠生理-妇产科教学课件第39页，共43页。八、皮肤的变化促黑素细胞激素（melanocyte stimulating hormone , MSH