(医学)康复治疗技术课件

1、康复治疗技术康复医学基础第1页，共119页。1案例男,68y摔倒造成左侧股骨头粉碎性骨折急诊手术,全髋置换5d后行康复治疗作业治疗计划:如何保护髋关节,日常生活活动能力的训练,训练运用助行器,娱乐活动的探索.第2页，共119页。2问题什么是作业治疗?作业治疗和物理治疗有什么区别?第3页，共119页。3作业治疗的定义通过各种精心设计的活动(目的性、选择性、任务性)促进疾病、发育障碍及/或身体和心理社会功能障碍者康复帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活独立的卫生学科第4页，共119页。4常用名词及概念作业 人类为了生存所要进行的诸多方面

2、的活动。是作业活动的总称。作业活动 人类在清醒的状况下所从事的一切有目的的活动。活动 为某种目的而采取的行动。包含主动、积极的含义。第5页，共119页。5作业治疗的治疗手段作业活动促进性程序促进性器具第6页，共119页。6作业活动为作业疗法的核心治疗媒介或手段目的：全面恢复和提高治疗对象的 功能独立能力。第7页，共119页。7促进性程序目的：帮助患者更有兴趣、更有效 地参与作业活动，提高治疗 效果与活动中的独立性。内容：个人或小组辅导；教与学; 神经促进技术;环境改造； 良好的医患关系；融入家庭 与社区。 第8页，共119页。8促进性器具目的：缓解患者的不适症状，为 其最大程度调动与发挥残 余

3、功能提供有利条件。内容：夹板、压力治疗、辅助用 具、特别家具及用品等。第9页，共119页。9作业治疗的成功要素目的性、选择性、任务性的作业活动；治疗对象主动、自愿、有兴趣地参与作业活动；良好的医患关系。第10页，共119页。10作业治疗师的角色治疗师(therapist) 教育者和训练者（educator and trainer） 教师(teacher) 职业评定者(vocational evaluator) 第11页，共119页。11作业治疗师的角色 治疗师(therapist) 帮助患者恢复躯体功能的治疗，如强化关节的活动性及肌肉的力量；改善和提高运动的协调性和灵活性。感知、认知训练。心理

4、安抚与疏导。第12页，共119页。12作业治疗师的角色 教育者和训练者（educator and trainer）教育病人及家庭成员正确认识患者现存的能力和残疾的状况，可能的预后。给出有关工作（训练）、休息、安全、环境与生活方式改良等方面的建议。介绍或设计适应性用具，并训练其使用。第13页，共119页。13作业治疗师的角色教师(teacher) 教授适应与代偿性技术。教授家庭成员家庭照顾和帮助技术。教授患者学习跟从性或家居性训练活动。教学性的小组活动。 第14页，共119页。14作业治疗师的角色职业评定者(vocational evaluator) 探寻治疗对象的职业潜能、工作能力、耐力、习性

5、及适应的情况，为其日后选择合适的职业提供依据和建议。第15页，共119页。15常用的作业治疗技术按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities)第16页，共119页。16方法作业活动的功能日常生活活动(ADL) *基本：穿衣、进食、洗漱、转移、如厕、 沐浴、步行、上下楼梯等。 *家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购 物、使用家用电器。 *社区：交通用具（巴士、的士、地铁、 飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、 银行）的使用。第17页，共119页。17方法作业活动的功能生产性活动(prod

6、uctive activities) *模拟工厂：金工、木工、纺织、缝纫、制陶、 印刷等。 *就业前训练：文书、计算机操作、电器装配 与维修等。 考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、 目前的功能状况、就业的可能性，以及 回归原工作的可能性或可能从事的职业 等因素。第18页，共119页。18方法作业活动的功能娱乐活动(leisure activities) *所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）

7、。第19页，共119页。19常用的作业治疗技术按作业活动所需的技能分： *运动功能 *感觉功能 *感知功能 *认知功能 *心理社会功能第20页，共119页。20方法作业活动所需的技能运动技能 *改善肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件） *调整肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性 ADL、有韵律或节奏的活动） *改善关节活动度（自助性活动、推磨砂板、 悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁） *协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛 接物、转球、老鹰捉小鸡）第21页，共119页。21方法作业活动所需的技能感觉技能 *感觉再教育 *感觉脱敏 *感觉替代 （眼镜、助听器、盲人过街灯）第22页，共119页。22方

8、法作业活动所需的技能感知技能 *辨别各种实物 *辨认图形、颜色 *定位上、下、前、后、左、右，识别前 后背景第23页，共119页。23方法作业活动所需的技能认知技能 *定向力（时间、地点、人物） *注意力 *计算、记忆（长期、短期、即刻） *语言理解（阅读、听） *解决问题 *概念与定义、逻辑与推理、判断与决策第24页，共119页。24方法作业活动所需的技能社会交往与人际关系 *公益活动 *小组活动 *聚餐会 *宗教活动第25页，共119页。25方法作业活动所需的技能心理技能 *自我放松 *倾诉 *心理辅导 *心理治疗（认知、行为治疗）第26页，共119页。26简单易得的作业治疗用具第27页，

9、共119页。27社区环境设施的利用第28页，共119页。28第29页，共119页。29第30页，共119页。30第31页，共119页。31第32页，共119页。32第33页，共119页。33第34页，共119页。34第35页，共119页。35第36页，共119页。36第37页，共119页。37第38页，共119页。38第39页，共119页。39第40页，共119页。40第41页，共119页。41第42页，共119页。42第43页，共119页。43第44页，共119页。44第45页，共119页。45第46页，共119页。46第47页，共119页。47第48页，共119页。48第49页，共119页

10、。49废、旧设施的利用第50页，共119页。50第51页，共119页。51第52页，共119页。52第53页，共119页。53第54页，共119页。54第55页，共119页。55废 物 利 用第56页，共119页。56第57页，共119页。57第58页，共119页。58第59页，共119页。59第60页，共119页。60第61页，共119页。61第62页，共119页。62第63页，共119页。63动 手 制 作第64页，共119页。64第65页，共119页。65第66页，共119页。66第67页，共119页。67第68页，共119页。68第69页，共119页。69第70页，共119页。70第7

11、1页，共119页。71第72页，共119页。72第73页，共119页。73第74页，共119页。74第75页，共119页。75第76页，共119页。76第77页，共119页。77答案作业治疗运动疗法关注焦点从事作业的能力躯体功能介入时间完于运动疗法急性期介入治疗手段作业,矫形器,环境改造运动等物理因子治疗内容ADL,感觉,认知,运动协调肌力,ROM,平衡,步态矫正康复目标提高认知,自理水平提高机体运动功能水平实施者作业治疗师物理治疗师第78页，共119页。78物理治疗第79页，共119页。79教学目的熟悉物理治疗的分类掌握物理治疗的作用掌握物理治疗的适应证和禁忌证掌握康复中常用物理治疗方法第8

12、0页，共119页。80物理治疗概论要点定义种类人工物理疗法分类治疗作用适应证与禁忌证康复医学中常用物理治疗方法第81页，共119页。81定义物理治疗学（Physiatrics）是指研究和应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，来治疗和预防疾病的一门科学。第82页，共119页。82物理因子研究物理性质、生物学作用宏观:对机体整体水平的影响了解全面作用和效果微观:对超微结构研究以揭示物理因子作用的本质临床应用的理论和技术物理治疗属于外界条件刺激，它有动力性和信息性双重作用，在调节人体功能和增强适应能力方面，具有不可估量的意义 。第83页，共119页。83

13、现代物理治疗学包含四项基本内容物理治疗物理康复物理诊断物理预防第84页，共119页。84国外物理治疗学的发展古希腊就倡导应用矿泉、日光、海水及“体育”治病17世纪有人用摩擦生电治病；1789年发现直流电1801年发现紫外线；1802年发现红外线；1831年发现感应电并用于医疗；1891年用高频电疗治病本世纪20年代用短波、超短波治病3040年代用超声波治病60年代用激光治病第85页，共119页。85我国物理治疗学的发展早在公元二世纪以前，就有针灸、 按摩、拔罐、医疗体育、磁石和用水治病的记载公元前722公元220的春秋战国和秦汉时代，按摩已成为一种重要医疗手段针灸疗法在公元562年，吴人知聪携

14、明堂图等医书到日本，17世纪又传入法国、德国和意大利第86页，共119页。8650年代我国建立了物理治疗专业1958年成立中华医学会理疗学会筹备委员会1978年召开中华医学会第一次理疗学术会议选举新委 员，正式出版了中华理疗杂志1984年召开第二次理疗学术会议，学会名称改为中华医学会物理康复学会1989年召开中华医学会第三次物理康复学术会议，选举第三届委员会90年代学会名改为中华医学会物理医学与康复学学会第87页，共119页。87物理因子的种类天然的物理因子日光、大气、气候、海水、温泉、矿泉等人工的物理因子电、光、声、磁、水、蜡等第88页，共119页。88人工疗法分类电疗法：低频电、中频电、高

15、频电光疗法：激光、红外线、紫外线、红光、蓝光等超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场水疗法：不同的水质，其治疗作用不同传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法)第89页，共119页。89物理治疗对人体的作用全身作用 光疗、水疗：引起全身的理化作用治疗目的局部作用直接作用引起局部反应 节段反射（神经）间接作用 经络系统（经络）治疗作用 全身反应（体液） 第90页，共119页。90物理因子对人体的直接作用定性的概念 作用形式（热效应、非热效应、光化效应）定量的概念 作用深度 有效穿透深度（ h）

16、半吸收层50% 穿透深度 ( D) 其始值的37% 可能达到的深度10%以下。第91页，共119页。91物理因子对组织器官方面的直接作用在直流电场之间：组织发生兴奋或抑制等生理变化在短波和超短波电场下：产生非热效应和热效应紫外线刺激皮肤表皮细胞：形成红斑反应直流电溴离子导人：引起大脑神经细胞的抑制低频脉冲电流刺激运动神经：引起肌肉发生收缩二氧化碳浴影响呼吸运动的节律直流电解拔毛、高频电烧灼、二氧化碳激光聚焦治疗疣、赘等第92页，共119页。92物理因子对致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外线、激光有杀菌或抑菌作用，并有将某些毒素破坏或减弱的作用如对百日咳、流行性腮腺炎、扁桃体炎患儿和接触者，应

17、用紫外线对口腔照射，可以达到口腔消毒的目的，使带菌者转为阴性局部感染性疾病患者导人抗菌素也可起到直接作用第93页，共119页。93物理因子对组织直接作用的深度电流的频率的不同，其作用深度亦不同低、中、高频率电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力也就随其频率的升高而下降。 微波作用深度与频率的关系正好与低、中、高频电流的规律相反是随着频率的升高而下降。组织（介质）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的组织而被含水量低的组织吸收；而微波则与其相反，这在临床应用上有着重要的意义。 第94页，共119页。94 物理因子对神经反射作用轴索反射局部反应引起即时充血有关

18、节段反射脊髓节段与皮节内脏的神经支配传出神经传人神经内脏与皮肤的神经联系第95页，共119页。95全身反射冷水浴后神经兴奋性和传导性升高，精神焕发，全身充满活力温水浴、长时间的泥疗、某些低频脉冲电能增强大脑神经活动的抑制过程，引起瞌睡其他引起体温、脉搏、血压和新陈代谢方面的改变第96页，共119页。96物理因子对体液作用紫外线、直流电电解、电泳、电渗等：均可引起体液性改变脉冲超短彼作用于脑垂体：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于肾上腺区时：可使皮质醇升高二氧化碳浴时：刺激皮肤和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大脑中枢而发生呼吸运动节律的改变电刺激脑或身体其他部位：可使人体释放出一种具有镇

19、痛作用的多肽为内源性的。与镇痛有密切关系的是内源性吗啡样物质脑啡肽与内啡肽第97页，共119页。97 物理治疗的临床应用 治疗原则要有针对性应用要注意个体化 应用的剂量问题应用要注意治疗部位 要有一定的疗次第98页，共119页。98治疗作用消炎细菌性炎症、无菌性炎症急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症深部的炎症表浅部位的炎症第99页，共119页。99即时镇痛作用神经机制可能与电流兴奋了周围神经的粗纤维，关闭了疼痛传入的闸门有关。闸门控制学说皮层干扰假说掩盖效应假说镇痛作用第100页，共119页。100迟后镇痛作用体液机制可能是由于电流刺激了人体，使肌体释放出内源性吗啡物质有关5-HT内源性吗啡样物质

20、（Endogenous Morphine Like Substances，MLS）脑啡呔（E-nkephalin，Enk）内啡呔（E-ndorphins,End）第101页，共119页。101延缓镇痛作用由于局部血液循环改善而使疼痛延缓多次治疗后的镇痛与多次治疗当时的镇痛作用和局部血液循环改善而带来的一系列有利反应有关。第102页，共119页。102镇痛仪器选择低、中频电流效果最为显著激光、高频次之磁疗、其他光疗再次之第103页，共119页。103促进局部血液循环作用高频电流通过轴突反射通过支配血管的植物神经在血管周围形成的周围间质神经网。当血液温度升高-神经兴奋-血管扩张热能引起组织蛋白微量

21、变性，形成组胺、血管活性肽或胺等血管活性物质；血液循环改变与组织温度生高的程度有密切关系第104页，共119页。104促进局部血液循环作用光疗红外线、可见光对局部血液循环亦有促进作用原理： 光能被人体组织吸收后转变为热再由温热引起血管扩张，而促进血液循环。第105页，共119页。105促进局部血液循环作用低、中频脉冲电流轴突反射：大量皮肤表面的刺激-轴突反射-皮肤血管扩张-血液循环改善。三联反射：刺激后皮肤的充血反应。肌肉活动的化学产物：已知ADP、ATP有强烈的扩张血管作用。对植物神经的影响：通过刺激交感神经节才能达到改善血液循环的目的。第106页，共119页。106改善血液循环疗法选择温热

22、疗法引起充血反应最明显；如红外线、传导热、温热磁等；高频电（短波、超短波、微波等）、紫外线疗法引起充血反应较持久。第107页，共119页。107兴奋神经、肌肉组织作用脉冲电流的主要作用之一是引起肌肉兴奋机理膜的极化状态被破坏就可能引起兴奋神经兴奋到肌肉收缩兴奋在神经内传播兴奋由神经到肌肉的传导肌肉的收缩第108页，共119页。108降低肌肉和纤维结缔组织的张力机理：高频电流热作用低频脉冲电流交替地刺激痉挛肌本身使其肌腱外的高基氏腱梭强烈兴奋而反射性地抑制痉挛肌；刺激痉挛肌的拮抗肌使拮抗肌强烈兴奋，通过交互抑制原理使痉挛肌本身受到抑制；两种抑制轮替在痉挛肌上不断出现使痉挛缓解。第109页，共119页。109促进骨折愈合机理阴极直流电有促进骨折愈合的作用可能与直流电阴极引起的低氧、高碱性和高钙浓度的环境、增加膜的通透性和物质交换及改善血液循环的作用多频振动波超短波疗法干扰电疗法疗效肯定，机理不清楚第110页，共119页。110促进伤口和溃疡的愈合紫外线有最佳的治疗作用由于紫外线对DNA和细胞分裂影响的结果He-Ne激光有良好的治疗作用有刺激上皮再生，