中医骨伤科重点：筋伤

1、第三节、肩部筋伤一、肩周炎即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。多见于50岁以上人群。女性多于男性，病程较 长。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛， 夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。肩关节各方向活动受限，以外展、外 旋、后伸障碍为主。（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广 泛性压痛。疼痛期1个月僵硬期3-6个

2、月肩部疼痛逐渐减轻，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限恢复期6个月疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能二、冈上肌肌腱炎当肩外展至90。时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日 久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损

3、疾病。病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手 指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。病因病机：（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小临床表现

4、：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。疼痛多在夜间， 晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。叩击试验，屈腕压迫试验阳性。治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）锻炼（6）手术第八节、膝部筋伤（重）膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。引起半月板破裂的外力：撕裂性外力、研磨性外力膝关节侧副韧带损伤膝关节半月

5、板损伤膝交叉韧带损伤病史外伤史外伤史或长期下蹲工作史（球类运动员、 矿工、搬运工）外伤史症状局部肿胀、疼痛、皮下瘀 斑及明显压痛，屈伸功能 障碍，行走困难膝关节活动痛，以行走和上下坡时明 显部分患者出现跛行伸屈膝关节时，膝部有弹响或出现交 锁征（在行走的情况下突发剧痛，膝关 节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃 动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行 走）受伤时自觉关节内有撕裂感，剧 烈疼痛并迅速肿胀，失去稳定性， 膝关节呈半屈曲状态，功能活动 障碍。体征膝关节内或（和）外侧有 压痛点，侧方挤压试验（膝 关节分离试验）阳性膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙压痛， 病程长可有股四头肌萎缩。挤压研磨试验

6、（Apley）阳性，回旋挤压 试验（McMurray）阳性。浮髌试验阳性（关节积血），抽 屉试验阳性辅助检 查于应力外翻或内翻位X线 检查，可见膝关节内侧或 外侧间隙增宽。若有撕脱 骨折，可见到关节内骨折 块。（注意有无撕脱性骨 折）MRI有阳性发现MRI治疗理筋手法药物固定练功手术手术适应症：半月板边缘撕裂（边缘血运较好，从 滑膜处得到）45岁以上，有明显骨性关节炎者，对 手术应慎重所有半月板损伤急性期理筋手法药物固定：没有完全断裂的交叉韧 带损伤，抽尽血肿后将患膝固定 于屈膝20 -30位6周练功手术第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使

7、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而 引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。病因病机：内因：椎间盘退行性改变； 外因：急性或慢性损伤本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）诊断：（1）病史：腰部外伤史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛下肢放射性痛，一般由臀一大腿后侧一小腿外侧一足疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。（3）主要体征：腰部畸

8、形突出物压迫神经根内下方（腋下型）：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。腰部活动受限伸屈和左右侧弯不对称性受限。皮肤感觉障碍大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。肌力减弱或肌萎缩腰4神经根受压：股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩腰5神经根受压：拇背伸肌减退骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退腱反射减弱或

9、消失腰4神经根受压：膝反射减弱和消失骶1神经根受压：跟腱反射减弱和消失特殊检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性跛行（3）辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。治疗：（1）理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。（2）药物（3）牵引（4）练功（5）手术第九章、内伤脑震荡脑震荡是指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。诊断（1）外伤史（2）意识障碍:损伤后有短暂的神志昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常（3）近事遗

10、忘症:清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆（4）清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重（5）神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化清醒后恢复正常，脑脊液、 颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。苏醒期的治疗：表现：神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症（1）心经学派：琥珀安神汤一镇心安神，升清降浊（西琥珀6龙齿12茯神10甘菊9冬桑叶9）（2）肝经学派：柴胡细辛汤一平肝熄风，升清降浊第十章、骨病第一节、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。多见于10岁

11、以下儿童，好发四肢长骨，尤其以胫骨为最多，股 骨、肱骨和桡骨次之。病因病机：热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵第五节、股骨头缺血性坏死（骨蚀）一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。男多于女股骨颈骨折，髋关节脱位病因病机：肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀西：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒影响因素：（1）年龄：越小越易发生（2）骨折线高度：线越高，越易坏死（3）骨折端原始移位程度：移位越严重越易坏死（4）骨折后的复位与内固定诊断要点：病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。临床症状：髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显。跛 行。体征：“4”字试验阳性，髋

12、关节屈曲挛缩试验阳性，屈德伦堡征阳性。髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明 显。患肢缩短畸形分期0期：骨髓活检结果与ANFH （股骨头坏死）一致，其它项目正常I期：核素显像和（或）MRI阳性；依据病变部位分为内侧、中央、外侧IA磁共振股骨头病变范围15%IB股骨头病变范围15-30%IC股骨头病变范围30%II期：X片异常，无股骨头塌陷，核素显像和MRI阳性、髋臼无改变；IIA磁共振股骨头病变范围15%IIB磁共振股骨头病变范围15-30%IIC磁共振股骨头病变范围30%III期：新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧IIIA新月征15%或股骨头塌陷2mmIIIB新月征15-30%或股骨头塌陷2

13、-4mmIIIC新月征30%或股骨头塌陷塌陷4mmIV期：负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成分期：I期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征” MRI可做早期诊断I期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带III期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象W期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。治疗非手术治疗：适用于I、I期一般治疗：停止使用激素，戒酒，减少或禁止负重牵引、理疗、推拿手术钻孔减压术：I、I期患者，减低骨内压带肌蒂或血管蒂植骨术：n、m期患者血管移植术：i、m期患者人工关节置换术：w期患者西：消炎镇痛药介入治疗、冲击治疗第六节、骨关节炎(增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病)主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处病因病机：肝肾亏损、慢性劳