泌尿系统解剖与影像检查方法教学课件(61p)

1、泌尿系统解剖与影像检查方法放射科湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院曹 阳8/3/20221肾脏(kidney)输尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra)解剖8/3/202228/3/20223肾脏(kidney)位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高的凹陷处上下缘分別为上缘：第十一胸椎(T11)下缘：第三腰椎(L3)会随运动、姿势或呼吸而有改变左肾比右肾高约1.5-2.0cm状如蚕豆8/3/202248/3/20225肾脏(kidney)外侧为凸面内侧凹陷，造成一空腔肾窦(renal sinus)肾门(hilum)许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门通过

2、 8/3/20226肾实质皮质位于肾脏外围 内含肾血管球(Glomeruli) 髓质 位于肾脏中央 内含肾小管 (Renal Tube)肾脏(kidney)8/3/202278/3/20228尿液的形成主要是靠肾单元(Nephrons)肾小体肾小管8/3/202298/3/202210肾小体肾小球自血浆中过滤水和溶解物质 肾小球囊 接受肾小球过滤液 8/3/202211肾小管近端曲小管许多溶解物质和水的再吸收 亨利氏环的下降支 水分的再吸收亨利氏环的上升支盐类的再吸收 远曲小管许多溶解物质和水的再吸收 8/3/202212尿液的收集集尿管每个肾脏约250条每条接收约4000个肾单元肾乳头肾盏（

3、calyx)大肾盏2-4个小肾盏4-12个肾盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗状输尿管长约30cm上接肾盂，下接膀胱有三处狭窄 上：肾盂输尿管移行处 中：跨过髂血管处 下：输尿管进入膀胱处8/3/2022138/3/2022148/3/202215尿液的排出主要来自肾盂肌肉的蠕动波 该波沿着输尿管的长度压迫尿液 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 输尿管和膀胱的交接口有一层黏膜形成的片状皱褶 防止尿液逆流 8/3/202216膀胱（urinary bladder）中空而有伸缩性的肌肉器官位于耻骨联合后方 男性：背后靠着直肠 女性：后方接触子宫前壁及阴道 形状会因附近器官的压力而改变 8/

4、3/202217膀胱分部膀胱尖（顶）膀胱体膀胱底膀胱颈8/3/2022188/3/2022198/3/202220膀胱三角(trigone of bladder)位于膀胱内底的三角形区域 三顶点分别为 左输尿管开口 右输尿管开口尿道开口8/3/2022218/3/202222尿道(Urethra)运送尿液由膀胱到体外的管道女性大约4cm长男性分为三部分前列腺部 (约2.5cm长)膜部 (约2.0cm长)阴茎海面体部 (约15cm长)8/3/2022238/3/2022248/3/2022258/3/2022268/3/202227泌尿系统影像检查的方法泌尿系平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）

5、逆行肾盂造影（RP）膀胱造影超声（US）CT核磁共振（MRI）核医学检查8/3/202228腹部平片（KUB）此为泌尿系X线检查的基本步骤。照片应包括两侧肾脏、输尿管和膀胱，即从第11胸椎开始至耻骨联合或稍低。摄片应使软组织阴影显示清楚，如肾脏轮廓、位置和腰大肌等。在侧位上，两侧肾脏与脊柱相互重叠，输尿管与膀胱亦不易分辨，因此，除须确定钙化或结石的前后位置外，一般不用侧位平片检查。8/3/202229腹部平片（KUB）8/3/202230腹部平片（KUB）除急诊外，一般应先进行检查前的准备，通常采用的准备方法是：检查前2-3天内禁服吸收X线的药物，如铋剂、碘剂；检查前一日用少渣饮食；检查前晚临

6、睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。清洁灌肠应彻底有效。8/3/202231静脉肾盂造影（IVP）适应症：不明原因的血尿、脓尿等；证实尿路结石的部位和了解有无阴性结石；肾输尿管本身疾病、如结核、肿瘤、先天畸形和变异、肾盂输尿管积水等；腹后壁包块，了解包块与泌尿系的关系，排除是否泌尿器官疾病；因某些条件限制,而需静脉法了解双肾功能情况,并借此还可达到膀胱造影。 8/3/202232静脉肾盂造影（IVP）禁忌症对碘过敏者；严重肾功能障碍者；严重心血管病变肝功能极差者；急性泌尿道炎症、严重肾绞痛和严重血尿者。8/3/202233IVP检查方法（一）静脉肾盂造影除先作好一

7、般腹部准备外,患者于造影前12小时内禁饮水,使减少尿液排泄,造影剂在肾盂内浓缩,则显影更加满意.造影时采取仰卧位,在下腹部加压,(两侧输尿管下部)其压力应适当。8/3/202234IVP检查方法（二）静脉内注射造影剂,根据病人肾功能情况决定摄片时间,一般于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧肾区片各一张,如果肾的分泌功能良好、肾盏肾盂充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而摄包括两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，如果第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或延长摄片时间。疑肾下垂的病人，解除加压垫后，可再照立位片一张。8/3/202235静脉肾盂造影（IVP）8/3/202236静脉肾盂

8、造影（IVP）8/3/202237静脉肾盂造影（IVP）8/3/202238逆行肾盂造影（RP）方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中，用30的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注入710ml，最好在电视监视下进行，于仰卧位照相。 8/3/202239逆行肾盂造影（RP）适应症：不适于作排泄性肾盂造影者。心、肝、肾的功能甚差或对碘过敏者。排泄性肾盂造影除技术原因外，显示不满意或未显影者。8/3/202240逆行肾盂造影（RP）禁忌症：急性全身性感染或严重的心血管疾病或严重肾功能不良患者。严重的泌尿道感染者；尿道狭窄者。8/3/202241 逆行肾盂造影8/3/202242 逆行肾盂造影8/3/202243膀胱

9、造影一、排泄法（或静脉法）造影 排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀胱再摄片。适用于尿道狭窄不能作插管注射或同时须检查上泌尿路者。8/3/202244膀胱造影二、逆行性膀胱造影。 510碘化钠溶液150300ml。不必将膀胱过度充满。8/3/202245膀胱造影8/3/202246尿道造影 多用于检查男性尿道狭窄、结石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影 用导尿管经尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5碘化钠至膀胱完全充盈，抽出导尿管。嘱病人排尿同时摄片。二、逆行法尿道造影 8/3/202247排泄性尿道造影逆行尿道造影8/3/202248尿道造影8/3/202249 尿道造影8/3/20

10、2250 尿道造影8/3/202251 尿道造影8/3/202252US适用于肾囊肿、肾肿块、肾积水等疾病 膀胱之检查 检查前一小时，喝800ml的水 禁尿尿液很急下做检查 8/3/2022538/3/202254CT适用于肾肿块病灶检查 其它如后腹腔外伤、发炎、先天性异常等 8/3/202255MRI用于US、CT等其它检查无法确定之病灶上 8/3/2022568/3/202257MRI不适于做肾脏局部小病灶的普检T1WI都是低信号T2WI都是高信号病灶与正常肾脏对比不清楚 8/3/202258MRI用于膀胱检查不需憋尿除非是要评估膀胱壁厚度 膀胱癌的分期比CT精确8/3/202259谢谢大

11、家！8/3/2022601、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活

12、的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中

13、。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的

14、伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。16、在路上，我们生命得到了肯定，一路上，我们有失败也有成功，有泪水也有感动，有曲折也有坦途，有机遇也有梦想。一

15、路走来，我们熟悉了陌生的世界，我们熟悉了陌生的面孔，遇人无数，匆匆又匆匆，有些成了我们忘不掉的背影，有些成了我们一生的风景。我笑，便面如春花，定是能感动人的，任他是谁。17、努力是一种生活态度，与年龄无关。所以，无论什么时候，千万不可放纵自己，给自己找懒散和拖延的借口，对自己严格一点儿，时间长了，努力便成为一种心理习惯，一种生活方式！18、自己想要的东西，要么奋力直追，要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断，做别人茶余饭后的笑点。19、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号，但我们可以歌咏最感人的诗篇；即使不能阻挡暴风雨的肆虐，但我们可以左右自己的心情；即使无法预料失败的打击，但

16、我们可以把它当作成功的一个个驿站。20、能力配不上野心，是所有烦扰的根源。这个世界是公平的，你要想得到，就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力，去决定生活的样子。1、许多人企求着生活的完美结局，殊不知美根本不在结局，而在于追求的过程。2、慢慢的才知道：坚持未必就是胜利，放弃未必就是认输，。给自己一个迂回的空间，学会思索，学会等待，学会调整。人生没有假设，当下即是全部。背不动的，放下了；伤不起的，看淡了；想不通的，不想了；恨不过的，抚平了。3、在比夜更深的地方，一定有比夜更黑的眼睛。4、一切伟大的行动和思想，都有一个微不足道的开始。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣

17、耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路

18、。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。16、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。17、不要让未来的你，讨厌现在的自己，困惑谁都有，但成功只配得上勇敢的行动派。18、人生最大的喜悦是每个人都说你做不到，你却完成它了！19、如果你真的愿意为自己的梦想去努力，最差的结果，不过是大器晚成。20、不忘初心，方得始终。21、每个人都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。22、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要轻言放弃。23、恨别人，痛苦的却是自己。24、每天醒来，敲醒自己的不是钟声，而是梦想。25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟人之所