营养与胎婴儿体重pt教学课件

1、 孕期营养和孕期增重的管理减少巨大儿发生概述营养是人体身心健康的物质基础， 直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标，但以往临床更多关注孕期体重增加幅度但孕妇的体重与其身高有着非常密切的联系，身高不同而体重相同的孕妇，即使孕期体重增加相同，其对母儿的影响也是不同的。概述 孕期肥胖和超重已成为危害公众健康的一个社会问题，近年疾病的胎儿起源学说已被越来越多的研究证实。 孕妇孕前体重70 kg可增加不明原因死胎的发生风险(OR=2.20，95CI：1.853.68)。 妊娠期肥胖对产妇和胎儿产生不良后果严重产后出血肩难产子痫前期大于胎龄儿早产儿死

2、亡胎儿窘迫543210发生率（）BMI 40BMI 35.1-40BMI 29.1-35国内孕妇分娩的现状近几年来国内剖宫产率逐年上升*巨大儿出生率逐步升高(为其中之一)母亲肥胖、体重逐增、孕期饮食摄入过多、活动过少及未控制的妊娠期糖尿病*1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究,中华围产医学杂志2005年03期 剖宫产?最新世界卫生组织围生期保健全球调查结果显示:中国平均剖宫产率高达46.5%，是世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居世界首位。中国有24%的产妇根本没必要进行剖宫产我国城市孕妇剖宫产率远高于美国.其中因社会因素剖宫产占38% 中国当代儿科杂

3、志 2012-3-12 0:00【国际医学出版社】编辑：乔静 天津 一至三级助产机构截至去年11月 剖宫产率分别为56.44%,62.38%,70.95%. 天津医大总医院获悉，该院2010年剖宫产率为60%，为全市三级助产机构中最低 2011-01-17 08:37:00来源: 天津日报 降低剖宫产率势在必行当前全球的剖宫产率(CDR)不断增长,引起社会各畀广泛关注.如何减缓CDR大量增长旳速度，成为了严峻的挑战。逐渐上升的CDR对产科职业是个重大的威胁。巨大儿流行病学 国内发生率为7， 国外发生率为151, 美国（2000）发病率约为8.9% 2002年调查发生率平均为5.3%, 部分地区

4、报导高达16.2%。 2006年发生率为6.5； 东中西部发生率分别为8.2、5.9、5.2, 城市为7.5，农村为6.3。 北京市超过4公斤的巨大儿平均出生率已达7.4， 超重和肥胖超重和肥胖孕妇，GDM发生率较BMI正常孕妇增高1.520倍，妊娠期高血压疾病的发生率增加221倍，子痫前期发生率增加110倍，子痫发生率增加1.5倍。妊娠期并发症的发生率增加和超重与肥胖孕妇的巨大儿妊娠比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高。 对胎儿近期的影响 最近丹麦的一项研究表明，与正常体重的孕妇相比。肥胖孕妇的死胎率随孕周的增加而增加：孕2836周的危险比 HR2.1(95CI：1.04.4)3739周的危

5、险比 HR=3.5 (95CI：1.96.4)。40周时危险比 HR=4.6(95CJ：1.613.4)；超重孕妇与正常体重的孕妇比较结果相近低出生体重对其成年后心血管疾病、高血压 因此，孕期体重管理受到了更多的关注 摘自华西第二医院妇产科 刘兴会的文章降低剖宫产率最好的行动、严格掌握剖宫产指征，二、降低初次CDR,提高手术操作技术,改进再次 剖宫产(VBAC) 的处理 方案，对适宜的产妇 鼓励VBAC三、重视对臀位分娩 四、提高阴道助产技术及安全性五.加强孕期营养指导及孕期体重管理,减少巨 大儿发生 孕期营养的新理念Alan Lucas提出: 早期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营

6、养规划”,围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的供给。1.孕产期科学营养规划宫内营养缺乏及低出生体重心血管疾病高血压病 糖代谢异常向心性肥胖 血脂异常等一系 成年后在此基础上1992年Barker 提出的“胚胎源”假说：在生命发育的关键时刻，环境尤其是宫内环境会引起机体内结构和功能的永久变化，称之为“Progamming, 程序”现象。提出了“成人慢性疾病胎儿起源”假说。 DrBarker的胎源性成人病学说 国内外营养研究现状 儿(1)妊娠期营养素需要种类繁多，膳食不合理情况又普遍，营养状况评价指标多缺乏最佳的检测指标； 围生期营养评价指标没有统

7、一标准。 国内外对孕妇和母乳均有膳食指南和各种元素的日推荐量，但并不适合所有个体，仅可以给与临床工作参考。 不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康负责，不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生缺陷负责，而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾病负责。 孕妇，要健康就要合理地补充营养。 对围产医学提出了新的要求： 今天讲座的意义及目的孕晚期膳食调查各种辅助检查结果1.科学膳食指导母儿疾病发生率和剖宫产率发现监测营养状况相关性较好的指标 保障母婴优生优育，提高人口素质！ 根据中华人民共和国卫生部 (2011-07-01发布2011-01实施) 孕前体重指数（BMI）管理 个体差异适当増重3.孕期GDM

8、的管理:孕中期常规血糖筛查提倡发现异常早期干预2.孕期体重的管理 人的生命从受精卵开始，从一个重1.505微克的受精卵，到分化成600万亿个细胞组成的重量为3000克的完整人体，其重量增加了20亿倍,这个发育成长的过程全依赖于母体供应营养。 (如图)一.孕期营养与评价二.孕期营养需要蛋白质、脂肪、碳水化合物能量的主要来源碳水化合物脂肪蛋白质65%20%15%主要供能物质如:孕期营养需要（孕前孕期对比）单位：mg单位：mg如:孕期营养需要（孕前孕期对比） mg/d如:孕期营养需要（孕前孕期对比） g/dmg/d 三.孕期营养的目标(一次成功的妊娠！)保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前的状态

9、；胎儿包括两方面：胎龄超过37周和出生体重超过2.5kg。足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成熟-更少的医疗问题。1.孕期营养评估指标之一 体重变化 孕妇营养过剩可以造成胎儿体重过大，但是如何评价孕期营养目前没有明确的标准。 目前比较常用及比较简单易行的评估指标是体重变化。 传统的孕期体重管理模式 国内学者 对孕期体重管理模式进行了不懈探索。传统的孕期体重管理模式为按体重增幅管理， 从孕13周起体重平均每周增加350 g，足月体重平均增加12515 kg。所有孕妇孕期体增加采用同一个标准， 而没有考虑孕妇的身高、体型以及孕前体重的影响。可能导致消瘦孕妇孕期体重增加不足，而肥胖孕妇孕期体重

10、增加过多。 体重组成(按孕期推荐12.5kg分布)胎儿 27.2%血液 11.6%脂肪 26.76%子宫7.76%羊水6.4%胎盘5.2%乳房3.24%组织间液11.84%台湾般增加体重范围（母亲营养委員会)新生儿体重7磅半血液量加 四磅脂肪 8-10磅增大的子宫两磅羊水两磅胎盘1磅半乳房组织増加一磅组织间液3磅半重量单位： 1 磅 16 盎 司 0.4536 千 克 2国内体重管理 ：荫士安等 推荐：孕前体重超过标准体重120者 孕期体重增加目标值以78 kg为宜,孕中期开始周体重增加不宜超过 300 g；孕前体重正常 孕期体重增加的目标值适宜值为12 kg,孕中期开始周体重增 加为400

11、g；孕前体重低于标准体重10者， 孕期体重增加目标值为1415 kg,孕中期开始周体重 增加为500 g 孕前标准体重(kg)=身高(cm)一105 熊庆等资料显示在 妊娠的前10周，孕妇体重增加不明显，妊娠10-20周， 孕妇体重的平均值增加5.41， 平均每周增重0.54，妊娠20-30周， 平均每周增加约0.59，妊娠30-40周， 平均每周增加约0.45。 1562例孕妇体重平均约为16。孕妇体重在妊娠20周后增加显著。 3.囯外对孕期体重管理模式的变迁 早在20世纪前半叶，为避免难产 及妊娠并发症的发生，美国产科医师提议孕期体重增加宜控制在 9.1kg以内；20世纪70年代，孕期增重

12、不足会增加新生儿低出生体重(LBW)的危险后，美国将孕期增重推荐值提高到911.4kg；1990年IOM发表报告。证实孕期体重增加值与婴儿出生体重 之间存在很大关系。为降低低出生体重儿及早产的发生。根据孕前BMI的不同推荐了孕期适宜的体重增长范围，“IOM推荐的体重增长范围”见后“IOM推荐的体重增长范围” 1国外体重管理模式：IOM定义的BMl分类标准为：孕前BMI29.9 者为肥胖组。体重分类标准参照WHO的标准，低体重组推荐增重信息不足，正常体重组推荐1725 kg，超重组推荐1423 kg，肥胖组推荐1119 kg 2009年IOM新指南提出了双胎孕妇的体重增长模式。2009年新公布的

13、10M指南对肥胖孕妇的孕期增重进行了完善，同时对特殊人群如双胎孕妇的孕期体重增长模式也进行了阐述， 进一步丰富了孕期体重管理的内容。体重增加的合理范围 （IOM） 在2009年对孕前营养状况判定标准： 孕期每周增重值和增加总重量值进行了修改：低体重BMI18.5kg/m2， 0.51 kg； 12.518kg正常BMI为18.524.9 kg/m2， 0.42 kg； 11.516kg超重为2529.9 kg/m2， 0.28 kg； 7 11.5kg肥胖为30 kg/m2， 0.22 kg。 5 9kg 修改后的结果与WTO规定标准相近 每周孕期 2000年世界卫生组织对BMI的定义为BMI

14、 18.5: 体重过轻BMI of 18.524.9: 正常体重 BMI of 2529.9: 体重过重BMI of 30 or greater: 肥胖 BMI35 极度肥胖 肥胖的进一步分类Class I: BMI3034.9 Class II: BMI 3539.9 Class III: BMI greater than 40 Abrams BF et al., Am J Obstet Gynecol. 1986 Mar;154(3):503-9Bhattacharya S et al., BMC Public Health, 2007 Jul 24;7:168 中华人民共和国卫生部 (2

15、011-07-01发布2011-01实施) 孕前体重指数（BMI）体质指数/体重指数 (body mass index BMI )计算公式,体重(kg)/身高(m2) 中国成人按照体质指数分为四种体重类型: 低体重BMI9.6cm可作为巨大儿的临畀值, B超测BPD10cm 可作为巨大儿诊断参考 胎儿体重预估误差: 300 to 550g , 诊断巨大儿的相关性有88% 胎儿体重与孕妇其它因素的关系Young等报道妊娠期OGTT异常者孕前肥胖者孕后发生糖尿病的风险是体重正常者的22.4倍。妊娠期营养与妊娠期糖尿病有密切的关系， 饮食脂肪摄入下降10%和碳水化合物摄入增加10%，可以减少50%的

16、妊娠糖尿病的发生。 为了降低巨大儿的发生比例,提高围生期质量我们应该指导孕妇1.注意孕期营养的适当合理科学。不要盲目增加营养，应做一些力所能及的体育锻炼与劳动。防止孕期体重过渡增长。2.每一位产科医生都应该重视妊娠期有可能带来的糖耐量损伤，在妊娠中期对所有的妇女都进行糖耐量筛查，早发现问题早予以指导。 质比量还重要 * 孕期控制体重技巧两个人的营养摄取“两份食物”（现代人营养过剩不足）肥胖主要问题 * 努力减少巨大儿出生 体重控制（能量摄入和消耗的平衡）巨大儿发生的高危因素 孕期营养合并糖尿病过期妊娠孕前超重、肥胖家族遗传与孕前BMI成正相关巨大儿风险增加3.167倍孕产次孕龄羊水过多巨大儿的

17、病史孕期增重18kg增加 3-10%每次妊娠增加 100-150 grams增加 : 3.615.8倍 妊娠糖尿病 (巨大儿)妊娠前的糖尿病: 40% (DM)妊娠糖尿病: 50% (GDM)异常的葡萄糖耐受检查 (GTT): OR 1.6妊娠糖尿病是胎儿体重过大的好发因子妊娠前糖尿病: OR 3.303.50饮食治疗的妊娠糖尿病: OR 2.58 饮食加胰岛素的妊娠糖尿病: OR 2.55 PDM: Pregestaional diabetes A1GDM: Diabetes treated with diet aloneA2GDM: Diabetes treated with insuli

18、n4500g vs. 4000g产后出血: 2.07倍妈妈输血: 4.97-次方新生儿臂神经丛受伤: 1821-次方新生儿手骨断裂: 10-次方新生儿肩难产: 10-次方高新生儿NICU 住院发生率: 3.44-次方死产: 2.00-次方胎儿死亡率 (糖尿病 vs. 非糖尿病)4500g5000 g: 8 vs. 2 5000g5500 g: 518 vs. 40 巨大儿死亡/并发症孕期的膳食指导1 亚麻酸卵磷酯牛磺酦 叶酸VitA、B1、B2、D；锌、铁、钙中国营养膳食宝塔日常饮食摄取中国孕产妇营养套餐孕期营养良好的饮食习惯每日六餐（三大三小）三定:定时、定量、定点切忌冷、剩、辛辣刺激的食物孕期饮食原则2 孕期每日饮食“九个一”标准3一至二杯合适的牛奶（250-500ml） 一份粮食（250-300g）粗细搭配一斤蔬菜（250g 绿叶）一