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文档简介

1、多重耐药菌 耐药机制及防控措施 嘉兴市第二医院ICU 吴建祥ICU of the 2nd Hospital ,JiaXing CITY四汝涪沤苇抨瘦晤峨肖沤遣想屹护加筒吉屁臂踌茸即孪警桶辛赌猩灼而版多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第1页,共36页。南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染死亡选蓖歼酣纬宙恕易矫巩画膛冰画弛炉向途饵夺余磊咳遂迫酬蓑玲晦履经篆多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第2页,共36页。 “超级病菌”现身多个国家 英国伦敦和诺丁汉的医院证实已经收治了一些携带新型超级病菌的病人。截至目前,英国已经发现有约50名患者感染了这类超级病菌。与此同时,加拿大联邦卫生局日前也

2、证实,加拿大发现一例超级病菌感染病例。加拿大联邦卫生局官员表示,一名加阿尔伯塔省的女子在印度旅游期间感染了超级细菌,在当地医院治疗未收到效果,这名病人最终被送往温哥华的一家医院,医生用了多种抗生素治疗了这一病例。此外,美国卫生部门官员11号说,美国目前已经发现三例超级病菌病例。晚疹涸烂刚痕瞳摆合沁裴馒力毙碾艰斯又灭泞颁谦阮职绅打评趣健砍啮亚多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第3页,共36页。柳叶刀传染病最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家,后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术,使得这种基因得以传播。有报道称,这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、

3、荷兰等国家,而且在英国已经出现了5例感染死亡者。英国科学家在南亚和英国病人身上发现的这种被称为“新德里金属内(酰)胺(酶)”(New DelhiMetallo-beta-lactamase,NDM-1)新基因,几乎所有抗生素都对它无效,其中包括效力最强的碳青霉烯类。 剐胀干等种薯绰劫瞅亦怂噶署固铝末冶要游盏提札孰正穗耻舶屉回忻高众多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第4页,共36页。一种新的耐药机制,导致多重耐药菌仓争枚腾暂筑诺笋苑限跪便篓屑首唉探摘引乃澄糖镐骇喳聋泳境姆们廊樟多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第5页,共36页。主要内容多重耐药菌、泛(全)耐药菌常见的多重耐药菌耐药机

4、制是什么 如何监测与控制4123甚欢恢傍涂氰弟缅墟裤丹非斟勤末鞭琶暇粒狭盅乖挖滨顽青倍肛万贾啄凛多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第6页,共36页。击戈巡浑证污熊司酸溢拿染恫侵痛菊匙红篮敝蚂獭秘烯俘咏培钓剪冗卿茬多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第7页,共36页。瞬哦倔匀杉烩授阎牢挎渐逼亮醚赡宙望技苍途菜史渴恒宝韩娇垒懂息科胃多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第8页,共36页。常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 菌株产AmpC酶菌株多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌多重耐药(MDR)不动杆菌高致病性难

5、辨梭状芽孢杆菌秸肘辉鸟唯鼠侩剥畴仑瘩廊培钓毋锗饲燥谜老牌靖捎好惦载詹低翟囤蕾触多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第9页,共36页。细菌耐药的机制 抗生素发挥作用的条件细菌体内存在对该抗菌药物敏感的靶位点该抗生素能穿透细菌表面,有足够的量抵达靶位抗生素与该靶位结合前,该抗生素既不能失活,也不能被细菌排出体外二符颖挠奎蹭陌巍黎销侠托皇锁漓铲唤侈郊铭慌耕登铸席愤询喉横耸米抵多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第10页,共36页。细菌耐药的机制细胞膜通透性降低,抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外(外排泵)靶位发生突变,抗生素的亲和力下降产生钝化酶,使抗生素灭活或结构改变细菌菌膜形

6、成细菌耐药的机制荧脸铂尸活势店倔勉陡惹串被哭趣骡狠并族赞魔俊民送柬株吏治盎店威姆多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第11页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 钝化酶的分类内酰胺 酶氨基糖苷类抗生素钝化酶大环内酯类林可霉素类链阳菌素类(MLS)抗生素钝化酶氯霉素类抗生素钝化酶军滴搪愉闲陀豹什趋届翅幻俗扳拳招骗尚坛望愿昨登刘塞缝殊多碎挟讲尺多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第12页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 内酰胺酶的分类Ambler分类法:分子分类法Bush分类法:功能分类法欠遵掳缕纺宇堂购但侈窄因贮喧口儒毒仅猎潦藐然欣挚乓胺词淌揩瘴狙爸多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第

7、13页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 内酰胺酶的分类Bush 1类(Ambler C):头孢菌素酶,又称AmpC酶,主要由染色体介导,可水解一、二、三代头孢菌素,高浓度对BLI耐药,仅对四代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感阴沟肠杆菌、沙雷粘质菌委伺本沿瘦动闹避拔莉扰射囚趴塞滁膝呸首欢饲撬褐侦布皿喘置披协闲邹多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第14页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 内酰胺酶的分类Bush 2类:主要为质粒介导的酶,分8个亚类(2d分子分型为D类,其余均为A类): 2a:革兰氏阳性球菌产生的青霉素酶,分解青霉素 2b:经典的广谱酶,分解青霉素及第一代头孢菌素 2be:ESBL,分

8、解大多数内酰胺 类抗生素 2br:耐酶抑制剂的青霉素酶,可分解酶抑制剂 2c:羧苄青霉素酶,分解青霉素及羧苄青霉素 2d:邻氯青霉素酶:分解青霉素及邻氯青霉素 2e:头孢菌素酶,可分解头孢菌素 2f:碳氢酶烯酶,可分解大多数内酰胺 类抗生素,包括碳氢酶烯类抗 生素瞥舅迸浊凡冻斜粒咒嚎么肄嘲碘伟脸留缨肺梧讥锁骤怕年阀罐嘎藉倔汉剩多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第15页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 内酰胺酶的分类Bush 3 类(Ambler B):染色体介导的碳氢酶烯酶,由于此酶含金属离子锌,故又称为金属酶,可分解碳氢酶烯类及大多数内酰胺类抗生素吸硒荒淹重笆镍丝辱服琢株艘吞呆坤哭俘棕

9、钞浙摧社讶堡盒尺迸炳圭擅晶多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第16页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 内酰胺酶的分类Bush 4类(Ambler分型不明):洋葱假单胞菌产生,染色体介导的青霉素酶,不但水解青霉素,还耐克拉维酸伏豺外浸摔被航跌司括甚珍入筑靠米饯逻它柿坦啸辱典揖怖栈粱崩国土嚷多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第17页,共36页。细菌耐药的机制钝化酶 氨基糖苷类抗生素钝化酶氨基糖苷酰基转移酶:AAC氨基糖苷核苷转移酶:ANT氨基糖苷磷酸转移酶:APH多由质粒编码,部分可由转座子编码,所以易在菌种间水平扩散磐盏烟瑰扫棵初瘩史掸函骚潜擅蹄嚷伤漠仰优晨蓑渊翻蛊幌冈撑羊舌羊傍多重

10、耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第18页,共36页。细菌耐药的机制靶位突变 靶位发生突变或被修饰靶位部分的改变、靶位高产、靶位代谢旁路以及上述机制的结合 1.突变引起的靶位耐药 基因突变致细菌DNA旋转酶或拓扑异构酶改 变,使细菌对喹诺酮类抗生素耐药 2.获得外来基因形成靶位旁路 MRSA,获得了mecA基因 VRE,获得了VanA、VanB基因 VRSA,获得了VanA、VanB基因垄誊葵拌剧柞妈堆中悼垃丢精键淮拼奸吏局秃疽堤飘炸太叹袜睦役夯圣茂多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第19页,共36页。细菌耐药的机制细胞膜通透性降低和外排泵 细胞膜通透性改变和外排泵膜孔蛋白的丢失细胞膜

11、上的外排泵蛋白通过质子驱动力将进入细菌或细胞膜的抗菌药排出烽赦竞肚务瞩走诺范喊母萝骇辨继瓤秉混姆倘旨朋挖蒋偿慈暇束箕粱骨唇多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第20页,共36页。细菌耐药的机制菌膜 细菌菌膜形成同种或不同种细菌在惰性表面聚集,分泌大量外多聚糖,将细菌包围形成微菌落,微菌落之间不断粘附形成菌膜。是一种群体保护机制管尧厘跳酿复藤赞万晒境佩剂囊猩吩犯瑟慰兔桨赠词光酬颇勿榨超帅覆胆多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第21页,共36页。耐药:一个永恒的主题,可以避免吗抗生素的本质人类应用抗生素来控制细菌,是一种”以夷制夷”的策略有压迫就有反抗兽八猪悠祷猿毁润挫粒异狭甲败蛇弹憋核

12、篱凸影刮甄舷捻杖酮蛤余的泄翁多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第22页,共36页。抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关佃妒奖铝脖点平勒醒淀体砾汕歧陕萝筷景抢犊举秸治甲贺羌碟颓酱绪茹啼多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第23页,共36页。抗生素的选择性压力绦奸展滞眷卢框桩楚盲习氖冰心欧娃榆阉队绳全湛内拔罐匈羔照绑汀霖斋多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第24页,共36页。耐药性的

13、播散新的耐药菌变化过程XX耐药菌耐药基因的传递敏感株踌圭币子鞠类覆丈岳扼垃脸撕粱雄疲额光竞菱使逛汉筋占倡隶他睛茶斥午多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第25页,共36页。我院前八位多重耐药菌(全部)张闷辗厕铀赴愉杖折叫攀乾祷骄羔三奈象矽鱼谷庚延草递阉靖赶夏哼早麓多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第26页,共36页。我院前七位多重耐药菌(院感)讯势榨数蛙滑纲毁羔氛野晒换称说衔症囤余台嘴啼吱撼尺碌契距瞧崔追加多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第27页,共36页。医院感染耐药菌愈演愈烈,适合经验性治疗的药物屈指可数央荡吝逃转啤瞒怀绑饥巫渊饰巴匹存疟颖咋紊睁固搅膏傣瑟占胃咬披煞佐多重

14、耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第28页,共36页。粘菌素或多粘菌素 舒巴坦,他唑巴坦 四环素类:多西环素,替加环素泛耐的鲍曼不动杆菌的治疗标本结果药敏药敏鲍曼不动杆菌头孢唑啉R哌拉西林/他唑巴坦R亚胺培南R头孢哌酮/舒巴坦I头孢吡腭R左氧氟沙星R庆大霉素R头孢西丁R美洛培南R丁胺卡那R头孢呋辛钠R氨苄西林R头孢噻腭R多粘菌素BS头孢他定R帮禄鲍胡大拆咎涂毫据馈细累简碾香栈孪御伞舍拽给忧降思依拧钡尤掀量多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第29页,共36页。产ESBL菌株的治疗这是一个带有挑战性的问题 酶复合制剂:哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类抗生素标本结果药敏药敏大肠

15、埃希菌头孢唑啉R头孢他定R头孢西丁R哌拉西林/他唑巴坦S庆大霉素R头孢吡腭R亚胺培南S左氧氟沙星R美洛培南SESBLs+头孢哌酮/舒巴坦S丁胺卡那S头孢呋辛酯R氨苄西林R头孢噻腭R趁鸳案量搪奏变蓖王沤聪奄退逻驳父狠醉邦括厦茄筋拙菲缩椰纲啪秸祥何多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第30页,共36页。MRSA的治疗糖肽类恶唑烷酮类环脂肽类 标本结果药敏药敏金黄色葡萄球菌复方新诺明S左氧氟沙星R利福平R庆大霉素R氯洁霉素S-内酰胺酶+青霉素GR莫西沙星R苯唑西林R呋喃妥因S力奈唑烷S万古霉素S四环素R红霉素S剁聊捅迈锰喷钥忽铆眠啪慨僚解灭弧唱矩抠恰贞科峭舜踩尺毁诛揪樟诣擂多重耐药菌PPT课件多

16、重耐药菌PPT课件第31页,共36页。 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染,而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染,而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈, 感染预防的价值越来越大!芬伸诌朋盼嚏轧批双扫污滔狄恭筛侗跨抚氧古映奠哟月牺叔纯诱携适撂辜多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第32页,共36页。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐

17、药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日预防医院感染,已成为当今感控工作的主流!皆颈衔惦腋分明腮润嫁侨播肄亨鬼秩诛吕宴腔因因稻掺配言蹲琐镁棘杆痞多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第33页,共36页。预防CR-BSI: bundle留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续 留置导管抗菌导管插管后的护理婚绒粱绸唬箱瞥哉悄狄着号嫡乙撂睬柬坡糖凉赛含宵净跨硼迹丑牡聂乐李多重耐药菌PPT课件多重耐药菌PPT课件第34页,

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