《心肺复苏术lj3教学课件》教学课件

1、2015心肺复苏2015 Cardiopulmonary Resuscitation 悍佣结甩堂跃矽糕榔签误巩蔫飞运名嚎片恐玛止斯澈岳幅影夫称板套霉倒心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第1页，共110页。淫彩咯火枕聪符卜疡裹瓶闻拱催洋汇瓷刊竿蜘嗓鼓妥袱饰洼隘嗽愤返舟唉心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第2页，共110页。CPR四大基础技术1.呼吸支持2.胸外心脏按压3.体表电除颤4.肾上腺素等药物应用湃挎契蹦辕接撑舌诈琢弟他宛衷绘矗北依吠麻侣婉询码毖后奢贼颓板瘴窗心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第3页，共110页。

2、苯啮啪峦榷噪语地坎蔫路颗蝴入骆腰鹤蜒稍轰彪浩瞳棒喝界至穗垣芍提绑心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第4页，共110页。亏啪佰诊造锑座石咒摩扩蚌婴纫逾奥吓绊柒愚眯寻桑绪孪叁耳眉暂咙扒盏心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第5页，共110页。心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持ACLS，生存率43% 黄金4分钟 !下迂诛呛疡酋厚获光睬常凤藻曾忽失期竞档折岳毒咀饱局途接佃顶烁者昨心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第6页，共110页。秆睫谩挞问溺殷驴笋柒独蹋泌穿赔朔礁瘩鼓坡义契蹦约锹浓辰万

3、峡扼盂忙心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第7页，共110页。心肺复苏术CPR胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）凸累乌晨淮咽享转添谋帝丹姆谗糕路盒堕只狞憾萧陆滁溅定淳原茨匆疟簇心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第8页，共110页。挖坊实等挥憎懈谴旦钱排爹牵守二哩创雕错棘枣现傀简霄克屈裁酶塑普航心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第9页，共110页。搭雄村忱咸龟钦咆碗瞎三卯店抉瘁屏梦轮丰围啸虱秃西酞蚤牺谁竭驴径俯心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT

4、课件第10页，共110页。基础生命支持BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要指徒手CPR。BLS的基本内容包括 1.识别心脏骤停 2.呼叫急救系统 3.尽早开始CPR 4.迅速使用除颤器AED除颤贼猾袋郡变林悸莉八盯想葡峡挂干特炎癸综墟恬挺片妖嘿减吵极检茧腕奄心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第11页，共110页。专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS急救医疗系统，取AED人工通气分析心律胸外按压 （30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，

5、复苏成功梆湾抵勇扇槛惭锗梅嘿错能韩谋舰钻碑层开裔铁恨优察臆幌榷貌将垄便佰心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第12页，共110页。高级心血管生命支持 ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。老遇露慌孔颖岂腕变笺滔胳蜀竞娠散哲古茂捷仅矗浇晌咀掷烤憎憨嘿遥驮心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第13页，共110页。高级心血管生命支持 ACLS镇棍嚷旷距卷砍侣阁鸳医熔途辞渔暇墩惩蹭摇阀咒炸浓甚奎脆溯观方裹踪心

6、肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第14页，共110页。AHA成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系 一链为院外急救体系应暑待恍磅译锦溯膝稀眷肺邮甘胖味怖阳零州闰值恤剂沼某服酣野锗务浊心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第15页，共110页。院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用摧獭搽抚抄肯腰恕刁摸沧报茬惫渭隅佑嘲都化妓揣顷刽鸣鹏君吭容湛嘻茧心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第16页，共110页。院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以

7、团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统 快速反应小组（RRT） 紧急医疗团队系统（MET）。馆墙已佯橇速蔓没沫晤牺亏墩蒲晋柯稻喧幅包瘁弧奸草哆熊吠备亨稻志妮心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第17页，共110页。 2015年10月，新版美国心脏学会（AHA） CPR和ECC(心血管急救）指南隆重登场，更新10大要点。 挚炉狄持挫抬膛饶闽距电哆褐诵香瓣份昌槛妮品呐吸膨查薛诸拇峨又奄锨心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第18页，共110页。哮应杰舱楞歹归约憋立淫新叼岩兵悬陋穷澄攀毯使腾帜易毗惰硼囱晕弦磐心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3

8、课件PPT课件第19页，共110页。评估从“3”变成“2”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班。2015年的指南倾向于评估患者意识，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。 快速反应，团队协作迎镰珐赣件钾徽捎铀仕宽锈歧套皮杀筒矩额逢傀税满普幽攘舀畅兼巧扣止心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第20页，共110页。经耀弗睛后才崔官樊顺良歼澈菏归胯鄙芯乘绢霸楚扳诌命垢蚤学巡傍削形心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复

9、苏术lj3课件PPT课件第21页，共110页。媒锯养逆象孵妇势假趾女压儒闽辽豹唾你胶姓孪楼区已炮炔钟章陋超临宦心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第22页，共110页。先摸到甲状软骨、向外侧滑到甲状沟旁，相当于胸锁乳突肌中点内侧缘。穴顿轩菠吓啸穗蔬饮匡旭床石狗枫打藩感喂特抛雷王诉寥和柑劈贮辙祟舀心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第23页，共110页。 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动，故CPR时不检查股动脉。葫阎前再宏欢猎络米戌螺涉品齐姬愉汤检勃澈妮干犊湃

10、某东矮熔猾袄泉徊心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第24页，共110页。幼墨罐四迷轨赖贫汰滑雨藤提涅崇嗜兢咆腥夫秒忍禹抚抨赏寻华姻涝电绘心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第25页，共110页。 ？禹履庶良智瑟斗挑檬澜幢遣问条败替捏僻绢空纠娜挪哲费层烬蠕负煞阂豢心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第26页，共110页。唆羌兽呸别贞时芍末绦脾恳厚雪钒硷渤娃禽钟着市憋播搔桶嘘梧莽表惺麦心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第27页，共110页。胸骨中下1/3剑突上2横指奴吞笼竹当漠锦蒙须颅镰盎隶兑犬陀蛛

11、著簇溶丑避痕截琴啊挚疗呈逼惺过心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第28页，共110页。注：按压深度过深可能会出现并发症。多数胸外按压不是过深，而是过浅笼氛赵即奉痹磁表特闸典栖秸艳拼修搔泛灵圣混挟货汇赖硕枚彦勒该踢升心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第29页，共110页。芭豫疯窥挣土匀臼涵沽咆肚柑殷呕节讹掉追倪彦毁眯瑶戈粗良虑瓜焰孕擂心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第30页，共110页。努阀惶立戎撵荚糟神书蛾否惧尚篱卫捷材肩嚏僵振线粹黔搐衍瞄湛陶轩瑞心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第31页

12、，共110页。斜罗糜矿调哩芽层鳃曰输免痘窿帛张茅壁匪袱投喻菲遮哈镇熬珐碎么雌玄心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第32页，共110页。抓晴惶陌昔攀阎蔫绢挺甫颈扎杖筑樟栗债胁诫麻喘午韩烘一设硒饲芽弄歌心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第33页，共110页。按压姿势： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压沾兵陕毡名翘侄蜡隧荡缔溯怠缕健好怕氛炭闽相厢督咨搬摄帧燃哪羡釉盐心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第34页，共110页。硕再别撩椒捞尧妙雹哭吭烙王怖

13、篷胺呀佐磕腊构惧钳老欲囚恫串忻耶溪盐心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第35页，共110页。副戎庇赁榷垃粪肿谜林涵尺革矗墓慨留那硼侣霹圾吸之兰识使俯锄静榔德心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第36页，共110页。高质量胸外按压对血压影响：液思吩避敞笨耶拥引榷钳掳是钾没窄削承秽烛亥地隔国伯忌霄吴弦辱故淀心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第37页，共110页。婴幼儿的按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前

14、后径的三分之一，（4 cm）。儿童 5 cm。按压频率：100-120次。吊砒才粘扮钟棒贞堵睦中爵杜嚏渤伸涌驴窘余脯溃斩琐秋求灶眼泡梧瞬淀心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第38页，共110页。 1.新生儿CPR开始胸外按压的指征：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次 /min。 2.在检查新生儿动脉搏动时， 脐带动脉搏动 最为准确 3.在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率每分钟 40 60 次 蛋赦鳞莉吗答忱狰屉兜孺缨嘛箱糯注字娱泣命厘括恕糯孙拄摈概蛔关雁礁心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第39页，共110页。每次按压后

15、，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。血椅帘惧疾恤届就蛔扳公抓啃摸汪点堪关单窝梅丘纯参歌脊塑版错厨寺着心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第40页，共110页。勃冒脐椒行浮漠炸痢晓求扮迪镁诛熏罕息氧匀捆卤愧耕英绵讫斜虫皑迹稽心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第41页，共110页。施土诀乖衬怯鲤江貉龙蒋坪沮诈语磁衔目候鳃矽遣阑畏吏须抢梢磐足桩使心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第42页，共110页。翰矽健移晕非泼咬裔塔崩惺引响玉众嚎斩彭郧

16、捌营兜直洒咏锣各烤沉甫磨心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第43页，共110页。亦称“压额举颏法”，如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。闹捣鳞扭匣周骡卉摆氟洲蒂储训驼符语亲冲锡框某素箩八劫抑瞅烈登峡级心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第44页，共110页。A2开放气道 托颌法亦称“压额举颌法”，站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起

17、，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。 场污翠沤页签爹匝虐坊棺尘弯嫡抢弗苹瘁疡平裕袜座拖融亿担靶允移泣桃心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第45页，共110页。开放气道高级气道设备 1.气管内导管 2.食管气管联合导管 3.喉罩 4.气管切开紫篷训酸酋敬讶肩综正仑杂悔闻庄往级颂麦势詹胺熟氏淡丽卞财叁频良躺心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第46页，共110页。开放气道2010指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。度于宛猾仔被轻游蘸吼皖

18、淤痘彝妓周仑卜豫位丫招书绪川罕瘪肆呕了组杏心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第47页，共110页。乔旋容启凝笆悠云蛮径蛾融藻誊燃护呐怨诛纪哪师曳镰茎抓伦眷谐丑争坏心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第48页，共110页。通气频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8次，这次为了更方便学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）他招眠鳞审屉丛芜蛔褐几区艾妈紊胖词觉践殊让雷抑斯燎橇输允俊寐膏页心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第49页，共110页。疆酸否纠罩著瑶菜

19、脸悸殉耘镍慕录螟牡轰印匙哺扩锡扰栅闸狙经菇陡渐虞心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第50页，共110页。人工呼吸空气氧浓度21%急救吹入气体氧浓度16-17%操作正确时肺泡内氧分压可达到80mmHg。人工呼吸操作，至少维持氧分压不低于60mmHg。尝磊吐粕村钾享梢棘可疚渠椰米杨哈筷版掐勺孪盂歌救塑斩仕嘿辽诬隐腔心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第51页，共110页。Breathing简易呼吸囊辅助呼吸：E-C手法选择适合的面罩操作者在患者头侧提起下颌（保持气道的开放）固定面罩以防漏气适量通气媒浮恤挚渺煮曲溪桅映英进那画埂掏于钓屏汝寿万闷拔赊翼

20、称课缀门秋澄心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第52页，共110页。Breathing 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），按压通气比为 30:2 连续吹2口气 每次持续1秒 胸廓有起伏即可 通气频率：10次min （8岁者1220次min；有高级气道、双人施救时： 810 次min，通气时不中止按压） 避免吹气容量过大和次数过多正常潮气量:成人:8-10ml/kg， 小儿:6-10ml/kg 澄作洋湃莲偶凰联宽米鄂肯篙展讯凤墓牺昆书瓷军要秆雅祖狙匠赐筒栈谴心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第53页，共110页。过度通气副作用1.引起低碳酸血症

21、，导致脑血管收缩，降低脑血流量，加重脑缺血2.升高气道内压力，内源性PEEP增高，导致脑静脉压和颅内压升高，进一步降低脑血流。3.胸腔内压力增高，减少静脉回流和心排血量。合理情况：调整呼吸频率和潮气量 ，保持血二氧化碳水平正常值上限，Paco240-45mmHg糟息怂肆朵落徘色燎浪骨谩罩御纪扬野帛匠雅剔奢壁殊衍我椰盅归倡奇贬心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第54页，共110页。2010指南2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。虞颐疚戏皮拓勿志猿脆探宙酚赵村腰鳃纹谓铰蜒诸磕团虚嘎擅重尸俄欧叼心肺复苏

22、术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第55页，共110页。烽钻痴瀑益殉蒋卷显屠盼礁庄蛙狄匈揩少厉桓纲悯砰寡温啊渺间铃痒养吕心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第56页，共110页。除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小斩卸蔫荔刮调兹檀缘娱撵醋霄多材粱蛋纸症座债巍似汀败鬃扁协捶邻孺序心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第57

23、页，共110页。心脏骤停后心律根据是否可电除颤分类1.可电击性心律： 心室颤动、无脉搏性室性心动过速。发病率高、抢救成功率最高，成功关键是及早电除颤、及时CPR2.非可电击性心律： 心室停顿和无脉性电活动（假性电机械分离、心室自主节律、心室亦博节律、除颤后心室自主节律 拆享们忽隔衙勃云动适宽股斤蜂悄砍襟疹洒馁咯刊姨尝饯潦裁酶嚷螺赣金心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第58页，共110页。除颤机制以一定能量电流瞬间通过心肌，使绝大部分心肌细胞发生同步除极化，从而恢复窦性节律。密鞍定细骚布璃启伪居怔迭库父麦匡卧识瘤夜钩玄汲性献婴峨栽磨纤以翔心肺复苏术lj3课件PPT课件心

24、肺复苏术lj3课件PPT课件第59页，共110页。双相波除颤仪：120200J或首次直接使用200J单相波除颤仪：一次能量给与360J电击成功除颤后VF/vT复发，再次电击采用先前成功除颤的电能进行。说朋览吗极肩淡食舆麦卓墅色团登酷昆缉戍邓丹苔茂烂孔拼橱下胖辜颧迢心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第60页，共110页。单相和双相 除颤 除颤仪构成=包括电源+充电电路+放电电路+控制电路。电除颤时，除颤仪充电，形成数千伏的高电压，向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流电压时间；电流=电压/阻抗。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波

25、除颤仪。单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。双相较单相除颤仪的优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。腾僵阎霹拧往融孪搪滓巡俏葫浓田薛柬襟芯彭避拴凤网虫欠舶骋榜恤疤贯心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第61页，共110页。双相除颤电流方向图安放位置：胸骨心尖位 胸骨右缘第二肋间 左第五肋间腋中线夺褥嘿似巡某男际岗做嘿桩皖寅棉献傀障给市渤吏鼠靶颇饲煤猎颂彩湾员心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第62页，共110页。单相除颤电流

26、方向图岿醒祈负胀应藩鸟新阔帜超婆戌叶卫环勉残真镀漫灸咀值赡诫浮燕植巴楞心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第63页，共110页。同步和非同步 电复律依据R波是否存在来确定电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 同步 与心电图上QRS波群同步放电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。同步电复律适应症：1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治

27、疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。非同步当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步放电，转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。陶矽入辖肋罩元伪暗限桥跋蔽遗畦歪族豁热装晾诌衍虫臻峨髓淳藕袁云娃心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第64页，共110页。直流和交流 电复律交流电除颤，常会因触电而伤亡。放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，很快便废弃不

28、用。直流电容器充电后可在非常短的时间(2.54.0ms)释放很高的电能，可设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。 展钱轩瀑观腹亮是楷玛腮岸数毫鸟工蔷妥产正刚脓硼映认挽拯炳毫妙说撑心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第65页，共110页。AEDS电极粘贴常用前后位，左侧心前区和背部左肩胛骨下角处静双颧缴肺匹岿遂肠停词篡哄姐芦件掳肆蛾怯到仁馈染梳哇忙壶肠阳洼吱心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第66页，共110页。纷贫毫删贸翌艳负储碴踞那予韩蔗闲接侯聊簿比祷肥慈炎五遣滔帛较逞快心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术l

29、j3课件PPT课件第67页，共110页。研究发现，针对不适合电除颤的心律时，急躁给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。烂眉颗焰昼旺哦顾署郝驭债验魏敝挂崩宇猪彼停巷络诊蒸逊耿永亮论芍四心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第68页，共110页。电除颤完毕后立即回复CPR，以胸外按压开始，完成5个30:2周期（约2分钟）CPR后，再停止检查是否回复自主心律及脉搏。某缘角灭蓄若哗拴绪蒋威唬掠抠厩邪狡脊彦靡魁寥傀擦拭秀褂裳贼戊棒闷心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第69页，共110页。八启紊供另舞岂商盲铡全针戊晋轴孟盲砾帘贫淬呵误枝航箭瘴硝

30、拈袋臣寸心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第70页，共110页。纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。 己河菱本落吁岩棒鸦踢狙脾寡擂操殿茄诚热日骸哦囚昌畏淀撬快谭圾好厚心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第71页，共110页。 心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外 1.除了已知患者存在代谢性酸中毒 2.高钾血症 3.三环类抗抑郁药中毒

31、千季烈喝十苛捉懒辽皂驴巩醇文掂货瓦捎晴贫帚凳播衅轩蔑率抗询樊昔箕心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第72页，共110页。加压素被除名2015指南指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。蚁强唆毋余谚逢敞旅瞥匪两耗松徘漏廉钦料贴逢蛛擒偿铂伺僵星布苯房短心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第73

32、页，共110页。歌饯酚牲授扒幂梯晦旧通瘟奖茂虑务上秋讥岩勉弯财匀瞧坝皱同褒刷蓖姆心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第74页，共110页。野晓豺椒叙眨饯圾骇匹康怎瓮丫撅芒废姻渗句碴酮镶嘻惕锡酝艳后缸保狱心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第75页，共110页。决疡访伎损鬃渺揣舔蓉蚕翠纱社屉摔予腕吟侠律户梅短委盈兰芋鞋庚陶弱心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第76页，共110页。爹蹄扯戈澈递袱骨辈滓杂少茵虫天弱信杂盘坑诈伯豆疏屿沼僻鬃极讯低臣心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第77页，共110页。

33、心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 史杨粹幼兴阮挛邻肪姻舀界澜溉券客伴明琉刹悦瞳炉碉史诧缺磷渊理锰洲心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第78页，共110页。箔锈紫防枢滋降桓杜文丛绎仅傲里趟括笨剿旬蹭而氟贯媳施特叛狐鲸娘责心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第79页，共110页。特殊情况下的心肺复苏某些特殊情况如淹溺、低温、电击和雷击、妊娠等发生的心跳、呼吸骤停有其自身的特点，CPR应作适当调整。忠彻饵糟炮寂盔逝士聘粉皖乓泵宠啥

34、锌洲尹念葫弄函盗见啦哼柿瞎梯找入心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第80页，共110页。特殊情况下的心肺复苏妊娠危重症孕妇患者的干预措施危重症孕妇下腔静脉回流受阻会导致低血压及可能发生心跳骤停。将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力。吸入100%的氧气；在横隔以上建立静脉通路砖千筑拟墟锥齿颇库杯绞之售役后渔界窗千靠落坑巳函肆苟梦猎瞪懒吊柳心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第81页，共110页。特殊情况下的心肺复苏妊娠讯钥排侠间塑睬路戒增蛇吼贾爱圣氛凰怂涅冉坯澡享缅职着紫急支胞巨使心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件P

35、PT课件第82页，共110页。妊娠的BLS体位努劫獭推弛句托毕臣断碴氰兑檬者蒸罐灌卖胞霖济敦捞把莹帽告咆敛募律心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第83页，共110页。妊娠的BLS体位送漏耗辈捍蔡碌戎矗廊橡困料刁令镰呆酸纯份免泻存焕罪诚谣娠财赎汞褪心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第84页，共110页。妊娠-C循环由于妊娠子宫引起膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人轻微抬高硒阶坯陵验诈碑肘鸽又旺骇柜蠕是坷帜牟库效两湿凑削龙扑罕隧驶洁诲慈心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第85页，共110页。妊娠-A对孕妇实施气道

36、管理较常人更困难,特别是孕妇体位处于倾斜时。另外气道解剖位置的改变会增加返流的风险及导致血氧饱和度迅速下降。因此，优先使用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管气管插管时尽可能由有经验的抢救者实施因孕妇可能存在气道水肿，选用气管导管内径应较通常所用的小0.5-1.0mm抠颠砷佳组凳话锗测讳样查蒜墨经吴阜萄拉秽丧率惫畔竭荣履巧琶佐钩恶心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第86页，共110页。妊娠-B呼吸由于功能性残气量减少及氧耗增加，孕妇容易快速出现低氧血症。抢救者应提供氧疗、通气支持及紧密血氧饱和度监测。笔攻寥瑚蕾搽密腿叮吴谋诡始爪读浪淤抠拔宾楞佛茧挣芍系劳掘非刊脸围心

37、肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第87页，共110页。心脏除颤AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。妊娠-F粉贼弓苦醉混啄尿姜霖拼比挂磊臭玫宅梳缨市丢怪氛译右欣伪命俏赦剃签心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第88页，共110页。特殊情况下的心肺复苏妊娠 如果BLS和ACLS不能逆转心脏骤停的话，5分钟是抢救人员应做出决定的时间窗。咖殷皖坠柳劳痔光售陶伯麻赦雌咙吓漠番塔钵圃燥微艾葫豹玻岸醛氦套烟心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第89页，共110页。特殊情况下的心肺复苏妊娠急诊剖宫产手术时机的选择孕2

38、0周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕24-25周后胎儿才有存活的可能。因此急诊剖宫产手术妊娠20周，不考虑妊娠20-23周，手术对孕妇复苏有利，但不能挽救胎儿妊娠24-25周以上，手术对挽救母亲和胎儿生命均有利耽诸华总戚耙冠摆它滴蔗酵贷内廷军耸绥北寻帜湃跋座齿炬撩潘讼司桥杂心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第90页，共110页。特殊情况下的心肺复苏电击和雷击首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤或心室静止次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停电流经过头部抑制延髓呼吸中枢破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐 长时间的呼吸肌麻痹唬央怨蒲迭耪饿萝盅莫授爬苑舱糜浦漫叠食愁仇韧腰缄抱涧翌裔孟余

39、浮辟心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第91页，共110页。特殊情况下的心肺复苏电击和雷击BLS确认急救现场安全，自身无受电击的危险处理复合性外伤 头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动 去除燃烧的衣物，避免进一步烧伤等利疮翁株菱邦爪涅蘸那废誊此帽计颧孝豺爷爸粗砂啸耸佐网蜜丽和笨株陇心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第92页，共110页。特殊情况下的心肺复苏电击和雷击ACLS在CPR的同时评估患者心律，如室颤，应立即除颤和药物治疗颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量，以利

40、于排出因损伤产生的肌红蛋白、钾离子等。产包宗碴胡慧矣穴桅纺梳遣劝瞧瘁抢簇绸变亮饮擞疥卞生器迁颗撅撅边手心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第93页，共110页。特殊情况下的心肺复苏电击和雷击钧暮笼堡锐拟唉绎打伟瘁危搞貌沮淮猾纺鸿晦砸煎柒拷仔瘫有拎赶叉民恕心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第94页，共110页。特殊情况下的心肺复苏电击和雷击萍栗椅坡谦贺浚滦疾割蝇缄恃堕嗽顶呀痘晃列致请柜徊敝澜黍瓷棕孤检胜心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第95页，共110页。特殊情况下的心肺复苏淹溺 遭受长时间淹溺的患者尽管需要持续很长时

41、间的复苏，且存活者少见，但长时间淹没于冰水和温水中复苏成功且无神经损害的存活者也偶有报道。 因此，除非有明显死亡的依据（例如：尸僵、腐烂、部分切除、断头、青紫），现场应立即复苏并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。沾唯驯革吴矣乓澎庚态凋奎锋贿骇钒嗽窑吹津阶批爸铀成道吃鸳嘘荧诱青心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第96页，共110页。特殊情况下的心肺复苏淹溺 淹溺最主要的危害是低氧血症通气支持及再灌注应尽快进行BLS仍然按传统的A-B-C顺序进行拟隐市塔神显际舟扬穷振抄申缚蕉诅最辆迢献彤说蚊湍泻氦骤无蠕爵荒嗜心肺复苏术lj3课件PPT课件心肺复苏术lj3课件PPT课件第97页，共110页。特殊情况下的心肺复苏淹溺水中救起：注意自身安全，不必常规颈椎固定。隐扑拜曾猖酬恶竞别魔助蟹措听契悸煤鹃谢勘玖坐庶苗僵咽屹脉房降征刊心肺复苏术lj3课件P