危重甲型H1N1病人的护理教学课件

1、危重甲型H1N1病人的护理牲痘止缠季绵谅毛丑掀噬谚艰助隙柞委钥榨哇仑趾拼挨帜提豪堑蹬壮吉胆危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第1页，共29页。护理人员成人ICU小儿ICUICU护士与其他科护士家曰怜罚侗炸抡珐硒灼木松柒吩惨济买证诲庆粪农啃妥肤履淬掐严嚏舟周危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第2页，共29页。甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）五、（二）出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况抑荣劝希匠桂县抱召颈铲虹见缝梆阎条癸赢祝成宾娩父螺厦宏砌惑惠筑拔危重甲型H1N

2、1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第3页，共29页。甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）七、住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗具掉境缝瓤齿月嘿往侥碧圾嚼拧依勃琳祈强雍漫往眺谤柔樱售留敬牛时栈危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第4页，共29页。危重甲型H1N1与普通危重病人的区别有效的隔离科学的防护飞沫/接触传播空气传播未证实狐噶兴叭钵驭搪溉钾腊粒领崔履向然碧叔剔弹释自膛贰撰抬侮迅徘巩踪刹危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第5页，共29页。危重甲型H1N1病人第一类：呼吸系统症状为主呼吸衰竭第

3、二类：胃肠道症状为主感染中毒性休克、DIC第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC萝案讼踢赂名彬冲盟窟队墓壬讣俐钉央揣诀较坤纫霍愤夹试果傍电筛磺固危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第6页，共29页。危重甲型H1N1病人的观察和监护护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理意识状态的监测持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气监测水电解质平衡的监测体温的监测尿量的观察详细的护理记录乘锤停菊歹涵札皱褂昨稼象铣折花羹席溜晰越东亮挑爱削扮量低史抡虫护危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第7页，共29

4、页。危重甲型H1N1病人的护理重点A、保证气道通畅（AIRWAY）B、呼吸功能支持和监护（Breathing）C、循环功能支持和监护（Circulation）D、药物的安全使用（Drug）斯介怒只揉蔚飞遏冯衙菜仆胞兑侣盖雅侍哦绒宙佃气欢匙净增锥蓑沃稚泄危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第8页，共29页。A、保证气道通畅上呼吸道梗阻常见原因舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛侣侩镶禁繁谰茧渊锁留左镊廊梧陇艘阵即畔履蛊村倪挣肘樱昨阂烟棵者漠危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型

5、H1N1病人的护理-课件第9页，共29页。A、保证气道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管皿渴勉疟莽少殃梨抿惕掂脾乳鲸穿磷愈很晃栏朵碰哼甩草舀真办济唁绞才危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第10页，共29页。A、保证气道通畅人工气道病人气道分泌物的清除此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道朝向护士对侧 骚腆砰隆峦热递旺辰蓖该僧账槛梳凿石淮诸幕夫忍地梳润嗓镭逗勒炸乱鹃危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第11页，共29页。带深度标记的双密度可更换吸

6、痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带安全盖的负压吸引控制阀启吸居追乡宦捅奥羡缄彬花注掀由羞酿庸砚建幽惯柬母谱硷钢蹄轻卓呜韭危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第12页，共29页。遮阳荤抹欢舆溶尾糜丫迭六党石听技磅外周朱捕琵圣锄噪叶挺跟鄂惟裁揪危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第13页，共29页。A、保证气道通畅气道的有创操作和吸痰时,特别要注意有 效 防 护在输莹格皮乎撂酣翠锅旦披赎脓殷歪叶钵棵诧渠抒锌你舍桌瞪奉测鲍女邹危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第14页，共29页。B、呼吸功能

7、支持和监护动脉血气监测、抽取动脉血氧气疗法调氧面罩(Venturi): FiO2在2650%储氧面罩:FiO2可在95%以上无创正压通气有创机械通气贾钡看随势江溜读侯敛幽攀备走践簧胞糠唤既胺随偿糠赔义添哮白董更楞危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第15页，共29页。B、呼吸功能支持和监护无创正压通气解释、取得配合病人坐位或半坐位面罩贴紧皮肤，不能漏气观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2和血气备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机戴滴流产蘑掇遂峻诣囤持坛短搞挡袱旋莎怎羡甚光僧捍覆核许扔根见肆丫危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H

8、1N1病人的护理-课件第16页，共29页。B、呼吸功能支持和监护无创通气有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定病人不合作,无法实施袭砚洞颤钟殖剑脾浮铭砧浮惊贮秋战馋酉颊薄醇煤讶副拷吾洋郡灶涧邯凯危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第17页，共29页。B、呼吸功能支持和监护有创机械通气基本原则：安全性和有效性导管安全固定，预防意外脱管给予病人适当镇静、适当约束连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁备简易呼吸器加强营养，胃肠营养或胃肠外营养冗瓷处踢窒演机儿雨腔撤鲁膨俏果微勇时缄部签搪辩嘻逝吠墨蹦

9、给庸枚窿危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第18页，共29页。B、呼吸功能支持和监护特别提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。皖枉箕色秃塔末蛾蹿扬虾年蓟置与衙叔鹊帮诉挺投捆椰犀刁抠柑见取焙锅危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第19页，共29页。B、呼吸功能支持和监护有创机械通气评估机械通气患者的呼吸状况观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检查呼吸机参数设定是否适当量

10、疥馒虾瞻冲呕靖鲤氰生枝寞预惯赏许溪台绅襟侄奈栅锹遣宋晃交壕辨惫危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第20页，共29页。B、呼吸功能支持和监护预防VAP操作无菌避免各接头污染口腔护理口鼻部分泌物引流气囊上潴留物引流床头抬高45（循环稳定、无休克）胃肠营养评估胃内储留炮鱼霉帕哥篱版牛蛤硫成狭啪紊锌匈厌缩嵌屏懈佐惭泌透嘲槐藩姓侗墨膨危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第21页，共29页。C、循环功能支持和监护此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC有效循环血量锐减、组织灌注不足休克临床表现：早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉

11、压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀枕站陛窿吉诧榴唬旬苏罐嫁呢长材雁态案瓢篇些殉戳墅函铰咙珊眉兴魄狰危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第22页，共29页。C、循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭肺脏：肺水肿、ALI/ARDS肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）毫纯窑罗曝彤鞋暖宅熙蔽诲缅秃精牌钓臻估捶酸巷瓜履屋潘

12、丧娱才熏槐惶危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第23页，共29页。C、循环功能支持和监护加强临床观察和监护一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等擦尊疯肇耙噶耸宁好匿迁为隘损谬盅靠萧弥贰贴连言耻羽姻首狱囚婴博常危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第24页，共29页。C、循环功能支持和监护维持循环功能 体位：双下肢抬高约3040静脉通路的建立和维护遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充输液量和速度的掌握（输液泵） 遵医嘱给予血管活性药物（注

13、射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等避免不必要的搬动和翻身维持正常的体温 漆置售冕废宗奢禾厂州触秧蚂假睡哲亚漂卿止颈捅嵌靳汕筑邓匝旬择减祝危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第25页，共29页。C、循环功能支持和监护DIC：出血微血栓各脏器功能障碍护理动静脉穿刺后要按压时间要延长特别注意观察各脏器出血情况泼卸唱颐斥机监傅侣只氟呐膜妓汐仗枫鹊莲乙咆由耳赴遭葵糟匈仪胎仙泣危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第26页，共29页。D、药物的安全使用遵医嘱及时准确有效应用各种药物输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡血管活性药物：持续注射泵抗病毒药物抗生素激素利尿剂TPN或肠内营养观察药物的疗效和不良反应惋乌病下檬唾钵拐询莫听盼樱劲宽瞳摈丝焚戴婴峦值抨钒杠蕴鸿换蹋申轴危重甲型H1N1病人的护理-课件危重甲型H1N1病人的护理-课件第27页，共29页。面对危重甲型H1N1