一例心衰的血透病人的护理课件

1、 一例维持性血液透析伴心衰病人的护理 血液净化中心 郑爽病史介绍（现病史与既往史位置对调） 既往史 患者，陈忠，男，50岁，既往有“Iga肾病，慢性肾功能不全”病史3余年；“高血压病”病史10余年；“2型糖尿病”病史8余年；“间歇性脑梗死”病史1年多1有20年的烟龄，每天20支，目前已经戒烟；无饮酒史，无其他不良嗜好，无家族“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史2病史介绍 现病史 于2021年1月10日前后（患者1月5号住院的，这个时间要往前推）突然春？胸闷、气喘、伴阵发性咳嗽，咳少许粉红色泡沫痰，来我院科室门诊进行血液透析治疗，治疗后患者仍感胸闷，伴有双下肢抽筋，全

2、身肌肉酸痛，故转至急诊检查，后以“急性左心功能衰竭，肺部感染”收住入院。 在治疗过程中，患者纳差，睡眠一般，时有皮肤瘙痒症状，小便基本没有，大便正常护理评估一般情况神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，淋巴结无肿大情况生命体征T37，P90次/分，R20次/分，血压178/101mmHg，颈软，气管居中，颈静脉充盈，胸部无畸形护理体检无畏寒，发热，无胸痛，心悸，无咯血心理状态正常专科评估血管通路水肿下面几张治疗经过精简成一张幻灯片，以时间轴表示治疗经过入院当天（2021-01-05）病情诊断依据支气管性哮喘；成人呼吸窘迫综合症？病情评估病重治疗计划嘱低盐低脂低鳞？糖尿病优质蛋白饮食，心电监护，吸氧；予

3、加透超滤脱水减轻水负荷，予头孢地嚎？抗感染，予二丁酰环磷腺苷钙营养心肌治疗经过入院第三天（2021-01-07）9：37 患者昨日出现身体发热发烧和胸闷气短情况，最高体温达到37.9度，有阵发性咳嗽情况，带少许粉色泡沫样痰液，皮肤有瘙痒症状考虑严格控制水钠摄入，通过加透超滤脱水来降低干体重，并持续观察病情变化治疗经过入院第四天（2021-01-08）07：07左右经过检查发现心肌损伤指标偏高，决定增加透析次数超滤脱水减水负荷，维持电解质稳定 发热情况仍然存在，但是温度比第一天有所降低，达到37.6度，胸闷气短现象明显缓解，但是皮肤瘙痒明显，已经开始影响睡眠1234患者血红蛋白低，结合病史考虑为

4、肾性贫血，已予以罗沙司他纠正贫血患者甲状旁腺激素水平升高，考虑尿毒症并发症继发甲状旁腺功能亢进，拟以帕立骨化酵5ug tiw 透析中用抑制甲状旁腺激素分泌来控制钙磷稳定患者糖化血红蛋白稍有升高，根据情况来决定是否使用降糖药物治疗经过入院第五天（2021-01-09）17：52左右 在血液净化中心进行HD治疗，透析前血压136/75mmHg，经过动静脉内度穿刺建立血路，注入低分子肝素5000iu抗凝，血流量250ml/min，UF2000ml，经过四个小时透析之后，血压降低到130/70mmHg入院第六天（2021-01-10）09：57左右未出现发热和咳嗽情况，咳痰、胸闷、气喘现象也有所缓解皮

5、肤烧痒情况依然存在，无皮疹经检查发现患者有贫血症状，加用瑞格列奈降糖心肌损伤指标较前有所好转，继续之前的治疗方案1234治疗经过入院第七天（2021-01-11）12：31左右除了皮肤瘙痒较之前加重之外，没有其他不适，皮肤瘙痒是与高血鳞，高甲状旁腺激素，大分子毒素刺激皮肤黏膜有关，在治疗上已经积极控制血鳞、控制甲状腺激素分泌，血液灌流来清楚大分子毒素，加用枸地氯雷他定片来缓解皮肤反应护理问题及措施血液透析血液透析护理措施透析中并发症预防及护理常见的并发症有：低血压：是常见并发症之一，处理：根据病人体重和体重增长量，严格把握脱水量的正确性。对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液。可静注50%

6、葡萄糖4060ml或10%NaCI 10ml通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200250ml.查明原因作相应处理。失衡综合征：处理：第一次透析时缩短透析时间。每小时静注50%葡萄糖40ml.采用高钠、碳酸氢盐透析液。发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。热原反应：预防：严格执行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。处理：发生后可肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松25mg，并注意保暖。出血：处理：减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素（按1：1用量）、改用无抗凝剂透析等。其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、肌痉挛、栓塞（空气、血栓）、失血、溶血等。12345参考文献1.CT血管成像在血液透析动静脉内瘘功能异常诊断中的应用J.中国CT和MRI杂志, 肖晶;鲁勤波;潘华 R816.2;R543.2.血液透析血管通路的护理研究进展.中国城乡企业卫生10.16286/j.1003-5052.2021.01.0203.血液透析中静脉壶堵塞的应急处理.中国城乡企业卫生10.16286/j.1003-5052.