经腹次全子宫切除术护理查房

1、女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina）子宫(uterus) 韧带 ：圆韧带、阔韧带、 主韧带、宫骶韧带输卵管(fallopian tube)卵巢(ovary)女性生殖器解剖 二、邻近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤 病因：病因不明确与雌、孕激素有关分类：根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）分

2、类：根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070浆膜下肌瘤 20粘膜下肌瘤 1015多发性子宫肌瘤临床表现：（症状）月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血体征：腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查 浆膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌 由于长期的月经多，经期长适应证1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。 病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住

3、院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查生命体征 T 37 P 90次/min R 20次/min B

4、P 110/70mmHg 血常规：白细胞： 中粒细胞：生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖血型：A型（+）心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。术前访视3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。4.各项试验室检查

5、均齐全。5.患者心理状态的疏导。护理诊断1.恐惧，焦虑-与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。2.知识缺乏-缺乏与手术相关知识。3.疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险- 与手术创伤及术中电刀使用不当有关5.有坠床的危险-与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症：出血护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。（二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识

6、 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识护理目标与护理措施 （三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。（四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 护理目标与护理措施 （五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血

7、 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量麻醉方法1：腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉巡回护士配合1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。巡回护士配合4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。5.协助手术医生铺巾

8、，并在切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式。6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。巡回护士配合7.调节好室温在2224度，在床旁安抚好患者，做好保暖工作。8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。用物及器械的准备（一）用物准备： 22刀片 胖圆针 一次性电刀笔 一次性吸引器管 手套 可吸收缝线 一次性敷贴 手术衣 敷贴 慕丝线 （二）器械准备： 开腹敷料，剖腹器械，盆包，S拉钩

9、手术中的配合 1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查 。 手术中的配合 2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野手术中的配合 3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎手术中的配合 4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎手术中的配合 5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下

10、分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，手术中的配合 7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用10可吸 收缝线缝合宫颈残端手术中的配合8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收缝线或2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 40可吸收线缝合。Thank You !人有了知识，就会