筋膜内子宫切除术临床分析

1、筋膜内子宫切除术临床分析筋膜外全子宫切除术子宫切除术是妇科常施行的手术，手术途径有经腹、经阴道和腹腔镜下子宫切除术,而筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全子宫切除术的优点,达到防止宫颈残端癌,保持盆底、阴道完整性的目的。本院自2007年2月至2010年10月期间施行筋膜内子宫切除术65例,取得了较好的疗效,总结如下。资料与方法临床资料本组为2007年2月至2010年10月行筋膜内子宫切除术的65例（治疗组），与同期施行全子宫切除术者65例（对照组）；治疗组采用腹壁横切口筋膜内子宫全切术,年龄3849岁,其中多发性子宫肌瘤35例，单发性子宫肌瘤14例，子宫腺肌病8例，肌瘤

2、合并腺肌病3例，功能性子宫出血5例;对照组采用传统式全子宫切除术（下腹正中切口）,年龄4050岁，其中多发性子宫肌瘤35例，单发性子宫肌瘤14例，子宫腺肌症7例，肌瘤合并腺肌症4例，功能性子宫出血5例;两组病例术前行常规妇科及B超、宫颈细胞学检查,本组两组患者在年龄、手术适应证及子宫大小等方面无差异。术前常规宫颈刮片或宫颈活检，月经量过多或月经不调者行诊刮病检，以排除宫颈或子宫内膜恶性病变及可疑者。手术方法本组均采用腰麻加连续硬膜外麻醉，应用下腹部横切口，根据子宫大小，取切口长812cm；对子宫超过如孕3个月大小的先行肌瘤剔除术,以能牵出子宫为原则。切开皮肤,钝性撕开皮下组织,横向剪开腹直肌前

3、鞘,腹直肌钝性向两侧拉开,腹膜切开后向两侧撕拉扩大,用湿纱垫一块置于子宫后壁将肠子和大网膜隔开,常规处理两侧圆韧带、附件、剪开阔韧带前、后叶及腹膜反折,稍下推膀胱后将子宫动脉上行支切断结扎,并与部分主韧带再一起缝扎。在该切缘水平处作一环形切口,深约35mm,向上牵拉子宫,钝锐结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部,沿阴道穹窿环形切除子宫,常规消毒后用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端,仍用1号可吸收合成线连续缝合筋膜鞘同时加固阴道残端。注意止血，不留死腔。4号丝线间断缝合关闭后腹膜。清理腹腔积血后，腹壁腹膜、筋膜常规缝合，用4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下组织3针。对照组全部采用腹壁直切口常规方法切除子

4、宫。结果治疗组65例，均于手术后2448h排气，手术后24h内拔除导尿管，1例术后24h内有少许阴道流血，扩开阴道检查为阴道内残留血，清除后无再出血，术后57d拆线，均为甲级愈合，其中30例均获随访36个月，均无阴道异常出血，无一例发现宫颈残端肉芽增生。术后23个月恢复性生活；对照组65例中，均于手术后3054h排气，手术后30h内拔除导尿管，12例术后24h内有少许阴道流血，扩开阴道检查为阴道内残留血，清除后无再出血，术后710d拆线，发热12例，经对症治疗后好转；30例均获随访36个月，均无阴道异常出血，其中10例患者诉性生活有不适感（伴有腹部及腰骶部疼痛、性交痛、阴道缩短）。治疗组的治疗

5、结果明显优于对照组。讨论筋膜内子宫切除术既能达到全子宫切除的目的，消除了传统全子宫切除术后宫颈残端癌、残端肌瘤及残端疾病的发生。该术式不需充分分离膀胱而不损伤膀胱；因为减少了主韧带、宫骶韧带、宫旁组织和阴道旁组织的处理，避免了输尿管的损伤，术后腰腹痛及泌尿系综合征发生率低；保留子宫主、骶韧带,筋膜缝合形成新的中心腱,维护了盆底支撑结构,使其他脏器保持在正常位置,阴道长度及深度无改变,重新形成的宫颈与原来的宫颈触觉相似,而且不切断阴道和神经,对于术后性生活的影响明显小于传统的子宫切除术；因为卵巢的血管由卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支分布,子宫动脉上行支未被切断,卵巢血液供应不受影响,保留子宫动脉上行

6、支的筋膜内子宫切除术式还可避免卵巢功能早衰；筋膜内子宫切除术安全性及有效性较高，医疗费用较微创手术低；与腹腔镜下筋膜内子宫切除相比，不需特殊设备，操作简单易于掌握，并发症少，风险较少，费用偏低，安全性高。总之，经腹筋膜内子宫切除术最大范围地去除病变，消除了发生残端癌的危险，又保留了主韧带、骶骨带及部分宫颈组织，保留了盆底、阴道的完整性，防止阴道及脏器脱垂，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，不影响术后性生活质量，值得临床应用。参考文献王庆一.筋膜内子宫切除术中的宫颈再造术术式探讨.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):317.田晓娜.74例筋膜内子宫切除临床分析.中国现代药物应用,2009，3(1):63-64.吴清梅.筋膜内子宫切除26例体会.中外医疗,20