妇产科门诊规章制度、诊疗常规

1、大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规那么制度及诊疗常规妇产科主治医师工作岗位职责1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。2、每日查房，带着并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处 理，并向科主任汇报。4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及 各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理 质量，严防过失事故。7、担任临床教学，指导进修生及实习医师工作。8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的

2、病人，应重点巡视、 重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的 记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。10妇产科住院医师工作岗位职责1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三 年内）实行 住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。2、带着实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执 行情况，每日 巡视病人至少2次，对危重症病人应屡次巡视并做好记录。3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查 和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号

3、 交上级医师审查。科、出院等记4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转录。5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊 人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员 情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查 过失事故的发生，如发生过失应及时向科主任汇报并主动登记。8、有危重病人时不管家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因 发生过失事故，要追究责任。9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师

4、继续教育”轮转。观察的重症病的病情的会诊和治疗，严防交接班不严而10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进 行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。助产土工作岗位职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接 产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即 采取紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保 护会 阴及妇婴平安，严防过失事故。4、保持产房的整洁，定期进行消毒。5、做好计划

5、生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进 行技术指导。116、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。医院感染管理工作制度医院感染管理工作制度.医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华 人民 共和国传染病防治法实施细那么及医院感染管理方法的有关规定，医 院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与平安管理工作的重要组织部 分；.建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认 真履 行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价 和登记

6、报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项日，并作为 医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。12.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的 完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员 与管理部门通报。.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感 染的宣传与教育。.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技 术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重 症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检 验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。.执行抗菌药物

7、临床应用指导原那么，提高抗菌药物临床合理应用水 平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细那么坚持抗菌药物分级使用。 开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用 抗菌药物的行为及时予以干预。.应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理方法 的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外 事故的应急方案。13人员培训和考核制度人员培训和考核制度妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业技术考 试考核，考核合格后方能上岗。如为执业医师，须交合格住院病历2份。对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者不得上 冈。全科人员每月进行业务学习1次

8、。定期对全科人员专业技能培训。鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、省、国家 级专业工程培训。鼓励进行医学再教育活动，累计学分。14手术室工作制度手术室工作制度1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必 须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须 更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术 室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严 禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料查验手术包灭菌在有效期内。 手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷

9、料，应分别 进行消毒处理。3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等； 术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记 录，填写手术登记。4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。15使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg 500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑 难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎 及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处 理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师

10、或业务院长汇报，及时 组织 抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施， 最大限度减少切口感染及其它并发症。6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生 学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加 锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用 消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。门诊（小）手术室工作制度1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人 员必须严格遵守消毒无菌规范

11、，进行手术室的工作人员、参观实习人员， 必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更 换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关 人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手16 术室。2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效 期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料， 应分别进行消毒处理。3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位 等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完 成记录，填写手术登记。4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。 使用电动吸

12、引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg- 500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑 难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎 及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处 理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时 组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措 施，最大限度减少切口感染及其它并发症。6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合 卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、

13、专 柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁 使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。17计划生育手术室工作制度1、严格执行节育手术常规及消毒技术规范，室内布局合理、 整洁。2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保 管， 定期消毒。3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查 组， 不得外借。4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部（末次月经、末次 分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚

14、囊、出血量、受术者情况）。5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌 培养 监测并记录。6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。7、手术后留观一小时，告诉考前须知、进行避孕指导。门诊手术室手术人员工作制度1、严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职 守。2、热情接待病人，提前作好术前准备工作。3、严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后考前须知。4、作好手术记录，负责各种登记准确无误。5、保持手术间整洁，各种物品归放合理有序。186、负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。药品

15、管理制度（包括常用、特殊、急救药品）药品管理制度.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员 不得 私自取用。.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、 过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。.中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数 量是 否相符，有无过期变质现象。.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签 清楚，每日检查，保证随时急用。.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。.需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内， 以免

16、影响药效。.患者专用的药物，停药后及时退药。.病房毒麻药管理要求：病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用其他人员不得私自取用、 借用。设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接191 1分ZC布！妇产科门诊工作制度妇科门诊工作制度产科门诊工作缶ij度计划生育门诊工作制度工作人员岗位责任制度妇产科主任工作岗位职责妇产科副主任医师工作岗位职责妇产科主治医师工作岗位职责妇产科住院医师工作岗位职责助产土工作岗位职责医院感染管理工作制度医院感染管理工作制度人员培训和考核制度人员培训和考核制度手术室工作制度手术室工作制度门诊（小）手术室工作制度计划生育手术室工作制度门诊手术室手术人员工作

17、制度药品管理制度（包括常用、特殊、急救药品）药品管理制度急救药品管理缶U度计划生育药具不良反响监测制度计划生育药具不良反响监测制度仪器管理制度诊疗仪器设备管理制度手术室消毒隔离制度消毒隔离制度患者知情选择查对制度患者知情选择查对制度高危手术管理制度I气/于理.转诊制度转诊制度（转科、转院制度）申伟并发症评审制度信息登记、统计、质控、上报制度,4 .4 .5.6 .7 .8 .8 .910 .11 .111212141415151618181919202222232325252627272929303031313131信息登记、统计、质控、上报制度 班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。医生开医

18、嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使 用后 保存空安甑。建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使 用日期、时间，护士正楷签名。如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用 处方，并保存空安甑。10.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒 化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。H.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。急救药品管理制度根据产科病房的特点产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还 应根据产科危重病种备齐产科急救药品和常用

19、药品，保存一定数量基数， 便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置， 或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定 专人管理，负责领取及保管。3、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变 色、20 过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保 持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对， 班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。5、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。21计划生育药具不良反响监测制度计划生育药具

20、不良反响监测制度1、建立健全避孕节育不良反响监测报告制度及转诊制度。2、正确指导和帮助育龄夫妻选择和使用避孕药具。3、加强避孕节育随访服务，认真收集、分析信息，通过育龄妇 女管 理信息系统T避孕节育全程服务信息系统T避孕节育健康系统T生殖健康 监测系统，逐步完善服务信息化管理。4、坚持不良反响主动监测和被动监测相结合，发现副反响、不良反 应及时处理、上报，对严重者及时转诊，分析不良反响严重程度和发生率， 定期将信息准确上报区、县计生局、省“避孕节育不良反响监测与防治项 目小组”。22仪器管理制度诊疗仪器设备管理制度.建立诊疗仪器设备档案和固定资产登记册，每季进行一次清 点； 诊疗仪器设备的原始

21、资料应集中统一、妥善保管。.各有关操作人员要熟悉仪器的性能，、操作考前须知及其保养，严 格按标准化操作规程进行，操作完毕后应对仪器进行检查，无异常情况后 将仪器复位，清洁台面，并认真填写诊疗仪器使用登记。.保护诊疗仪器设备，定期检查、校正，按规定保养，填写保养记 录；精密仪器专人管理；诊疗仪器设备损坏要立即报告科室负责人，说明 情况，由负责人向站长报告，酌情处理。.遇诊疗仪器设备发生故障或损坏要及时汇报，进行维修；不能排 除故障或需翻开设备进行保养时，立即报告负责人，联系供货方或供方委 托的专业人员维修或保养；记录维修情况。.仪器设备室应保持整洁，仪器设备位置要固定，不得随意挪动， 未经允许不

22、得转借其他科室或个人。精密仪器注意防震。.入室操作，必须按规定要求着衣、帽、鞋、手套等；仪器设备处于 工作状态时，操作人员不准擅自离开。23.注意平安，防止事故，入室后和离室前均应进行一次全面检查， 发现异常情况，立即向负责人报告，离室前关闭电源、水源开关，关好门 窗。.仪器设备室不得存放易燃、易爆、易挥发、强氧化、强酸碱、腐 蚀性的试剂以及其他无关的物品。.验收人员对新购入器械的注册证书、合格证、生产日期、台 号编 号、数量、规格、质量等逐一进行验收，一旦发现数量不符、质量不合格 等情况，及时退还。.仪器设备的质量检测，按技术质量监督有关规定进行。器械使用 过程中，如发现质量问题，应及时向采

23、购部门反响，并报告站长，对所购 同类产品进行复检；严禁使用过期、失效、淘汰的器械。.无关人员未经准许不得进入仪器设备室。24消毒隔离制度手术室消毒隔离制度手术室人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准, 严格遵守无菌操作规程。手术室内应定期通风每天术前和术后进行平面和地面消毒 （500mg/L有效氯），保持清洁。手术前用紫外线（30W/10m2和1.5m高）（或低温等离子空气消毒 器）进行空气消毒2小时（1.5W/m2 ），消毒照射时间、培养结果应分 别进行登记。（30W紫外线灯累计使用不超过1000小时）。每季由县级 疾控中心做一次细菌培养和空气、手术包、术者刷手后抽样检测。手

24、术包灭菌时必须内置指示剂，指示剂未达消毒标准的手术包不得使 用。无菌物品必须存放在无菌柜或无菌容器内。未经消毒标准的物品不可 触及无菌物品或跨越无菌区。保持器械台整洁，持物罐（干罐）应4小时 更换一次。各种容器、敷料均有明确、正规的标记机灭菌日期，每日擦拭， 每周消毒、更换1 2次。使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达标或 消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。25受术者应按手术室人员的要求更换拖鞋、隔离衣进入手术室接受手术; 手术人员应按无菌手术规范进行刷手，穿手术衣和手术操作。对受污染的物品和地面可用lOOOmgLPOOOmgL有效氯浸泡擦拭 处理后清洗，对墙壁可洒消毒液

25、后清洗消毒隔离制度进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒凡能耐高温高压的高危险度器材,必须高压消毒各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置，无菌物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。医务人员要了解消毒剂的性能，作用以及使用方法。按规定配 制，不合格不准使用，使用时注意有效浓度，使用时间及影响因素，做好 合理使用消毒剂。连续使用中的氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。消毒灭菌后，应进行效

26、果监测。严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸引器，体温表，皮试 针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。26患者知情选择查对制度患者知情选择查对制度1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用 开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下 有选择、接受与拒绝的权利。2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后 果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3、由患者本人 或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力 的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4、告知内容由主管医师用以患者易懂的

27、方式和语言充分告知患者，并履 行签字同意手续。5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、 麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间 内到达病情可能危及患者生命平安时，应紧急请示报告科主任、医务部， 院总值班批准。6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治 疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反响等，对于特殊检查、特殊治疗 应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗指具有一定 创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸 穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上 颌窦穿刺

28、等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘 吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。277、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处 理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报 告。8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，那么不可实行，但应告 知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人 拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。 10、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输

29、血以及其他特殊检查或 治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家 属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治 疗的意见。11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定 执行。12、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字 同意；国家有法规规定需行尸检及因司法工作需要进行尸检者除外。 高危手术管理制度高危手术管理1、高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予 最好的计划生育手术服务。2、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。3、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写 知情28同意书。4

30、、作为重点手术，安排充足手术时间。5、必须由有经验的医师承当手术。6、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论采取预防措施。7、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。8、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。9、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划 生育 技术服务机构进行，必要时住院手术。29 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 计划生育死亡病例报告制度32计划生育死亡病例报告制度32 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 计划生育并发症及

31、死亡病例评审制度33计划生育并发症及死亡病例评审制度33各类登记、处方、病历书写制度34 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 门诊计划生育各种登记制度 34r .3 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 病历书写制度37 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 随访工作制度40随访工作制度40 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 宣传教育制度42宣传教育制度42宣传教育制度（母乳喂养好处）43 HYPERLIN

32、K l bookmark56 o Current Document 医疗废物管理制度44医疗废物管理制度44技术考核制度46技术考核制度46常用计划生育技术常规（卫基妇发200332号） 47转诊制度转诊制度（转科、转院制度）1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应由院内 或科 内讨论 或由科主任提出，报医务科并请示院长，或主管业务副院长批准， 提前与接受医院联系，征得同意后方可转院。2、转院的病员，应由主管医师详细汇总在本院的诊治情况，写好转 诊单和转院记录，由主治医师签署后作为他院的病史材料之一供参考，转 诊记录一式二份，一份放原病历。原那么上，原病历不得外借。3、对于转诊病员，

33、有原那么上要结清在本院的一切费用，原有的药品 不携带到他院使用。4、病员病情重者，应由原科室派人护送，并携带必要的抢救药 品， 在极度危险状态下，不得转院。5、转院前应与家属联系，取得家属的支持、配合。6、对于转入我院的病员，应根据我院情况及对方病情，同意转入我 院者，应与有关科室人同及时联系，使病员能顺利地收治。在转诊转院登 记表本人做记录。7、接受转入我院的病员，在班医师应详细了解情况，仔细查体，原转 诊记录仅用为参考，并酌情立即请示主治医师，共同检查病员完成诊疗任 务。并发症评审制度并发症评审制度、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。30 二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位

34、提出，填写申请表，经县级以上计 划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市 计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后， 应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立 完整病例，制定治疗方案，定期复查。四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开 人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症 及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审， 每季度填报“计划生育手术并发症死亡

35、评审记录”，不断提高计划生育技 术质量。信息登记、统计、质控、上报制度信息登记、统计、质控、上报制度一、必须按照国家疾病病种分类进行统计、分类、登记；二、科主任需每月检查一次各类信息归档记录情况；三、信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原那么，做到及时、准确、全面、实事求是。31四、及时准确登记、收集、整理、统计、分析计划生育科的各种信息；五、建立健全各种登记统计制度，建好统计台账，做好统计汇编，遵守各 种信息资料的保密制度。六、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒 报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改；七、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现

36、 问题、改进工作。八、逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。九、重大突发性事件的报送必须注意时效性。重大事故、突发事件在发生 后立即 通报，并快速整理成文字信息报送医务科，从收集至报到医务 一般不超过2小时。计划生育死亡病例报告制度计划生育死亡病例报告制度一、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医 院救治。二、对计划生育手术质量问题应及时登记，填报“计划生育手术质量监 测登记表”和“过录卡”，不得隐瞒或涂改记录，并积极消除不良后果， 12小时上报妇幼保健院。三、死亡病例应立即上报县妇幼保健院，并在48小时内报市妇幼保健机32构四、专人负责计划生育手术并发症的登记，专

37、案管理，及时汇总，上报市 计划生育技术研究指导所。五、严重并发症及死亡病例，在本单位病例讨论的基础上接受区县、市两 级评审，在评审前2。日将病例资料上报妇幼保健院。计划生育并发症及死亡病例评审制度计划生育并发症及死亡病例评审制度一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经县级以上计 划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市 计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后， 应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，

38、建立 完整病例，制定治疗方案，定期复查。四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开33 人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症 及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审， 不断提高计划生育技术质量。质量评审标准：一、可防止违反节育手术常规，超越手术范围、无证施术或明显诊断 处理不当者。二、创造条件可能防止限于设备技术及受术者自身条件未能防止，经努力 或争取创造条件有可能防止者。三、根据目前所到达的设备技术水平及术者的自身条件,无法防止者。各 类登记、处方、病历书写制度门诊计划生育各

39、种登记制度1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转 诊登 记制度，过失事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书 书写和各种登记制度。2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将 服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系 等项填写清楚。3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认 真总 结评估，积累经验，提高抢救的成功率。4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。345、严格过失事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论， 总结教训，杜绝再次发生类似错误，否

40、那么加倍递增处分。6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品外表及各种器械按标准要 求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处分。处方制度.医院及医师、药师都应严格执行处方管理方法，促进合理用药，保 障医疗平安。.执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审 核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡 处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。.有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药 品” 处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。.医师应根据病情诊断开具处方,处方-

41、般不得超过7日用量（处方管 理方法第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方 当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为 本人及其家属开处方。.处方内容(1)(1)前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊35 或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特 殊要求的工程。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明 编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分 列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配, 核对、发药

42、药师签名或者加盖专用签章。急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。.处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂 改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写.急诊处 方应在左上角盖“急”字图章。8.医师应当根据医疗、预防、保健需要， 按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁 忌、不良反响和考前须知等开具处方。（处方管理方法第十四条。.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重 量以克（g）、毫克（mg）、微克（口 g）、纳克（ng）为单位；容量以 升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片 以克（g）

43、为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋 为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂36以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。. 一般处方保存一年 毒 麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情 节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。.药剂师（药剂士）对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析， 并将意见及时向全体医师通报；有责任向医师提供科学用药，合理用药的 信息，并给予用药指导。.本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的 各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱

44、。病历书写制度1.医师应严格按照病历书写基本规范（试行）要求书写病历，应用钢 笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒 填、剪贴。医师应签全名。2.病历一律用中文书写，无 正式译名的病名， 以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3 .门 诊病历书写的基本要求：3. 1要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住 所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体 征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写 签字。3. 2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员37 同样写上检查所

45、见和诊断，并应写明“初诊”字样。每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。请求他科会诊 应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。. 5被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处 理意见并签字。.6门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写 明住院的原因和初步印象诊断。7门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4.住院病历书写的基本要求：住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性另h 年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、 个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、 小结、初步诊断、治疗处

46、理意见，等，由经治医师书写签字。书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即 刻检查填写。住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字.假设病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签 字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师那么须书写首次病程记录。再次入院者应写再次入院病历。病员入院后，必须于2 4小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记 于病程记录内。病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上 级医38师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明 施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员 和骤然恶化病员应

47、随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应 有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会 诊由会诊医师填写记录并签字。手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结， 均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。10凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结 由经治医师负责填入病程记录内。4.11凡决定转诊转科或转院的病员经治医师必须书写较为详细的转诊 转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。12各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应 附于病历上。13出院总

48、结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及 各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出 院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书 写，主治医师审查签字。14死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、 死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有 详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。39门诊工作制度妇产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名有实践经 验的医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊

49、疗时间。二、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行 人员调换，科室应与医务科共同商量。三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待， 太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病 人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导 诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查 门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济廉价的治疗方法，科 学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负

50、担。六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参 力口。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。七、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染， 做好疫情报告。八、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地 收病人住院治疗。九、妇科门诊工作人员提前5-10分钟到岗，准时开诊。不得离岗缺 岗， 特殊情况须请假经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。 未经批准，不得自行停诊停号。随访工作制度随访工作制度随访分为定期随访和经常性随访。一、目的帮助服务对象巩固已有的避孕节育方面的科学知识，及时发现和处理 避孕方法的副作用和并发

51、症，减轻服务对象的痛苦和促进康复，减少或防 止避孕失败，提高避孕方法的有效率和续用率。二、定期随访.对象、时间：原那么上实行输卵管绝育、输精管绝育、放置宫内节 育器、放置皮下埋植剂者，术后1个月内；人工流产术后1周内；药物流 产、引产术后2周内；产后42天；进行专业随访1次。如施术服务人员 根据手术情况约定首次随访时间，那么按照约定时间进行首次随访。.内容：检查手术创口是否有渗血、血肿或感染，有无发热及异常 阴道流血等。.人员：由服务技术人员随访，做好随访登记并妥善保管资料。三、经常性随访.对象、时间：放置官内节育器者，在术后3个月、半年进行随访； 输卵管绝育、输精管绝育、放置皮下埋植剂者，在

52、术后半年进行随访；以 后随访可结合查环查孕进行。对使用药具进行避孕者，在使用或更换后第 1个月，平时可结合查环查孕进行随访。.内容：服务对象对所采用的避孕方法及其考前须知是否认识和40 理解，并及时加以指导；了解服务对象对所采取的避孕措施存在的顾虑 或问题，及时、正确、科学、通俗易懂地做出解释或解答；对象所采取 避孕方法是否适宜，有否出现不良反响。.人员：结合查环查孕进行的经常性随访由技术服务人员进行，村 （居）计生专干可协助进行相关访视，做好随访记录并妥善保管。41宣传教育制度宣传教育制度1、以邓小平理论为指针，以党和国家的计划生育方针政策、江 苏 省人口和计划生育条例等为主要宣传教育内容，

53、深入开展宣传教育，帮 助群众树立新的婚育观念及时编E|X发放满足育龄群众需求的宣传资料。2、以人口学校为阵地，利用有线广播、墙报、板报等宣传形式，办好 育龄群众培训班、生殖健康普及班，进一步更新、深化人口与计划生育基 础知识教育，增强广大群众知法、守法，实行计划生育自觉性。3、充分利用重大节日、重要纪念日，抓好社会性人口与计划生 育宣42 传教育，进一步增强宣传教育的广度、深度和力度。4、多层次、多渠道抓好计划生育宣传员培训，造就一支政治素 质、 业务素质过硬的计划生育干部队伍。5、定期为重点对象（下岗、待业、流动人员中的育龄妇女等）提 供 计划生育生殖保健知识的宣传咨询和技术指导。宣传教育制

54、度（母乳喂养好处）一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教 育，家属同时参加培训。二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周至U, 有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。三、宣教的基本内容，包括：.母乳喂养的好处及意义。.母乳喂养的技巧，正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。.早吸吮，按需哺乳的重要性。.母婴同室的好处。.婴儿抚触的好处及技巧。.婴儿沐浴程序及技巧。四、宣教的形式应多样化，产妇易接受；如讲课录音、录像、宣传画、小 册子、示教、角色扮演咨询等。五、在产前门诊、产前病房、产房母婴同室及产后随访各阶段应进行有关43母乳喂养的

55、健康教育，让产妇及家属了解母乳喂养的知识及技巧，提高4-6个月婴儿的纯母乳喂养率。六、所有工作人员均有宣教的义务。医疗废物管理制度医疗废物管理制度1、为加强医疗废物的平安管理，防止疾病传播，保护环境，保障人 体健康，各级计划生育技术服务机构在各种服务活动中产生的具有直接或 者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，必须依照国务院颁发的医 疗废物管理条例执行。2、依据医疗废物分类目录，医疗废物分为：感染性废物?D?D携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物?D?D诊疗过程中产生的人体废弃物，包括手术及其他诊44 疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。损伤性废物?D?D能够刺伤

56、或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物?D?D过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物?D?D具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。以及废弃的麻醉精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理。3、对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和 管理人员，应当进行相关法律和专业技术、平安防护以及紧急处理等知识 的培训，并采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。4、及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防 锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，远离医疗区、食品加工区和人 员活动区以及生活垃圾存放场所，不得露天存放医疗废物。5、根据就近集中处置的

57、原那么，及时将医疗废物交由医疗废物集中处 置单位处置，在交医疗废物集中处置单位处置前应就地消毒。6、服务机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物 应按照国家规定严格消毒；到达国家规定的排放标准后，方可排入污水处 理系统。7、 不具备集中处置医疗废物条件的农村，应按照县级人民政府卫 生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的 医疗废物。自行处置医疗废物的，应符合以下基本要求：(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒 并作毁形处理；(2)能够燃烧的，应当及时燃烧;45(3)不能燃烧的，消毒后集中填埋。8.液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范

58、的有关规定执行技术考核制度技术考核制度为贯彻执行医疗保健机构计划生育技术服务管理方法确保院尚未 获得“计划生育技术服务人员合格证”。正在计划生育技术服务岗位，从 事工作一年以上的执业医师和执业助理医师进行技术考核。考核方法：1、理论考核：理论考核合格后方可参加相应工程的操作考核。2、操作考核。3、考核内容：(1)常用计划生育技术常规、第七版妇产科学教科书有关计划生育基础知识和相关技术内容及 有关法规、规章，其中法律法规为必考工程。4、考核工程：宫内节育器置、取还术、人工流产术；药物流产术 中期引产术、女性绝育术；男性绝育术。5、考核评估： 1、对考核不合格的技术人员暂停计划生育技术服务。待培训合格后46再度考核至合格后，方可上岗。2、将考核成绩列入院内工作绩效考核的内容