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文档简介

1、实验动物使用许可证年检报告（2018年）北京市实验动物管理办公室 制 填表须知1、请认真阅读填表须知后再填写，并保证所提供的信息真实可靠。2、有两个以上（含两个）实验动物使用许可证的单位请注意，每个许可证填写1份年检报告。3、年检报告共分为六部分，共计13个表格；第六部分只用于设施未运行的单位填写情况。4、凡涉及单位名称、机构的地方，请填写全称。一、许可证基本信息填报（请严格按照许可证登记情况填写）表1许可证号单位名称适用范围设施地址有效期联系人联系电话二、实验动物管理机构工作情况表21、现有的实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会成员名单2、本年度实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会成员是

2、否有调整，如有调整说明情况。3、本年度实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会工作情况（包括召开会议的次数，每次会议议题等）三、实验动物从业人员管理情况表3实验动物部门负责人（现任）姓名座机手机上岗证编号本年度是否有调整调整情况动物饲养人员人数是否100持证上岗动物实验人员人数是否100持证上岗兽医人数上岗证编号继续教育次数、培训内容、参加培训的人数职业安全保障措施落实情况四、实验动物及相关产品使用情况表4 实验动物使用情况动物名称等级使用量（只/年）动物来源（单位名称）是否索要质量合格证明小鼠清洁级SPF 级大鼠清洁级SPF 级豚鼠普通级清洁级SPF级地鼠普通级清洁级SPF级兔普通级清洁级SP

3、F级犬普通级猴普通级小型猪普通级鸡SPF级鸡蛋SPF级实验用鱼普通级SPF级实验用猪普通级SPF级实验用牛普通级SPF级实验用羊普通级SPF级其他实验用动物使用情况表5饲料使用情况饲料名称使用量（公斤/年）饲料来源（单位名称）是否索要质量合格证明小鼠料大鼠料豚鼠料地鼠料兔料犬料猴料小型猪料鸡料实验用鱼料实验用猪料实验用牛料实验用羊料其他饲料表6垫料使用情况垫料名称使用量（公斤/年）垫料来源（单位名称）五、实验动物设施运行情况表7 月份1月2月3月4月5月最低值最高值最低值最高值最低值最高值最低值最高值最低值最高值温度（）湿度（）压差（p）表8月份6月7月8月9月10月最低值最高值最低值最高值最低值最高值最低值最高值最低值最高值温度（）湿度（）压差（p）表9废弃物无害化处理批次处理时间废弃物重量（公斤）废弃物处理机构名称12表10饮用水检测检测频率(次/年)是否合格如不合格，检出的问题表11高压锅使用频率高压锅检测频率灭菌效果表12初效更换频率中效更换频率高效更换频率表13设施负荷（

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