妇产科学速记(共167页)

1、PAGE PAGE 310第一章女性生殡系统(xtng)解剖第二章女性(nxng)生殖系统生理第三章正常(zhngchng)妊娠第节妊娠生理第二节妊娠诊断第三节孕期监护第四节正常分娩第五节正常产褥第四章病理妊娠第一节流产第二节异位妊娠第三节妊娠剧吐第四节妊振期高血压疾病第五节前置胎盆第六节胎盘早剥第七节胎儿窘迫第八节羊水过多第九节羊水过少第十节早产第十一节胎膜星破第十二节过欺好娠第十三节多胎妊娠第五章妊娠合井疾病第节心脏病第二节急隆病毒险肝炎第三节糖尿病第四节贫血第五节外科疾病第六节妊娠相关综合征第六章胎儿发育异常第一节巨大胎儿第二节肩难产第三节胎儿生长受限第四节胎儿先天畸形第五节死胎第七章异

2、常分娩及并发症第一节产力异常第二节骨产道异常第三节软产道异常第四节胎位异常第五节异常分娩的诊治要点第七节脐带异常第八节羊水栓塞第九节产后出血第十节产褥(chn r)感染第十节晚欺产后(chn hu)出血第八章妇科疾病常见症状(zhngzhung)的集别要点第九章女性生殖系统炎症第一节外阴及阴道炎症第二节宫颈炎症第三节盆腔炎症第四节生殖器结核第十章外阴L皮内非瘤样病变第一节外阴鲜状L皮增生第二节外阴硬化性苔醉第三节硬化胜吉弈合并鳞状上皮增生第四节其他外阴皮肤病第十一章子宫内膜异位性疾病第一节子宫内膜异位症第二节子宫腺肌病第十二章性传播疾病第一节淋病第二节梅毒第三节尖锐湿统第十二章女性生殖器官发育

3、异常第十四章妇科内分泌疾病第一节功能失调险子宫出血第二节闭经第三节高催乳素血症第四节多亚卵巢综合征第五节绝经综合征第六节不孕与助孕第七节痛经第十五章生技器官损伤性疾病第一节盆腔器官脱垂第二节生殖道艇第十六章妇科肿瘤第节概述第二节女性生殖系统上皮内瘤样病变第三节宫颈癌第四节子宫肌瘤第五节子官内膜癌第不节子宫肉瘤第七节卵巢肿瘤第十七章妊娠滋养细胞疾病第十八章计划生育第三节人工流产第四节引产第十九章妇科(fk)急腹症的鉴别激素(j s)进孕非激素(j s)避孕第二！章妇产科常用特殊检查第一节生殖器官活组织检查及相关技术第二节输卵管通畅检查第三节常用穿刺检查第一章女性生殖系统(shn zh x tn)

4、解剖令、骨盆(gpn)1骨盆(gpn)组成( l）骼骨、尾骨骼骨、坐骨、耻骨( 2）能骼关节、骸尾关节、耻骨联合。( 3）能结节韧带（骼尾骨和坐骨结节之间）、能棘韧带（能尾骨和坐骨棘之间宽度是坐骨切迹的宽度可，lJ断中骨盆是否狭窄）妊娠期间韧带松弛2骨盆分界( l）以耻骨联合上缘、器耻线、能呷l缘的连线为界l方为大骨盆（假骨盆）、下方为小骨盆（真骨盆）。( 2）真骨盆是胎儿分娩的骨性产道，骨盆腔前壁短后壁长前壁是耻骨联合（4的）、后壁是骼尾骨( 12cm )，两侧是坐骨、坐骨棘、髓棘韧带坐巴蓝是型断产程中胎先露下降的标志。登、骨盆底骨盆底前方为耻骨联合下缘后方为尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨升支、

5、坐骨结节。坐骨结节连线将骨盆底分为两部分，前部是尿生殖三角后部为肛门三角1骨盆底组织( l）内层目姗2妇产科学速记坠置直肠丛是最主要的部分包绕阴道和直肠夏路尾肌发自健弓（闭孔内肌表而筋膜的增厚）坐尾肌发自坐骨结节( 2）中层：泌尿生殖脆覆盖骨盆出口的前部，有尿道和阴道通过会阴深横肌和尿道括约肌。( 3）浅层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌肛门外括约肌么会阴妇科会阴是指阴道和肛门之间的软组织妊娠期间会阴变软、伸展胜加大分娩时其厚度从3 -4cm变为薄膜样；分娩时应注意保护防止会阴裂伤会、阴道1阴道前壁7一gcm 、后壁10 ? 12em环绕宫颈的部分是阴道弯隆，质窒隆量邃，与直肠子宫陷凹相

6、隔，是盆腹腔最低的部位。2阴道壁富含静脉丛创伤后容易形成血肿、出血龟、子宫子宫大小约为玉少里如坦卫2哩直皿互列。宫体的底部是宫底两侧为宫角，宫体和宫颈连接处为子宫些都( 1 em )1宫体( 1）浆膜层：子宫前方(qinfng)的叙红迪造返近明幽形成膀肮子宫腹膜(fm)反折后方腹膜延伸得较低覆盖子宫直肠(zhchng)陷凹后反折到直肠。( 2）肌层：非妊娠期间厚度Q鱼旦，肌肉收缩可有效l卜111( 3）内膜：致密层和海绵层又称为功能层，对激素敏感基底层对激素不敏燕.萝一煮女涅生殖系统解剖J2宫预( l）宫颈分为宫颈阴道部、宫颈阴道上部宫颈管长绷鲤奋宫颈上方是子宫峡部l界是解剖学内日戈业较狄窄）

7、、下界是组织学内口子宫峡部被覆的还是子宫内膜( 2）宫颈阴道部被覆鳞状上皮宫颈管被覆柱状皮（腺体可分泌瀚液）鳞往交界处是宫颈癌的好发部位3物带( l）阔韧带：由前后2叶腹膜和其间的结缔组织组成内侧2乃包绕输卵普形成输卵咨系膜外侧1 / 3包绕卵巢血管形成卵奥悬韧带又称为宫旁组织（劝圆韧带：发自宫角维持子宫前倾。( 3）主韧带：位于阔韧带下部，固定宫颈的部位不至于脱垂两侧连接到盆壁( 4）宫骸韧带：发白峡部，向后绕过直肠终止于骸谓把宫颈向后上方牵拉维持前倾子宫的位置伍、输卵管1输卵管长度为8一14em2输卵管分为间质部、峡部、壶腹部和伞部（开口于腹腔内有拾卵作用）。3桨膜层由腹膜包绕所构成。今肌

8、层的肌肉收缩可引起输卵管从远端向近端的蠕动。5翁膜层为单侧高柱状l皮，纤毛细胞摆动可输送卵子对激素敏感有周期性变化。认、卵巢卵奥通常为Icmx3cmx4cm大小。由卵樊系膜联接口目口甲方产样学遭记于阔韧带后叶的部位是卵巢门卵巢的血管、神经从此出人内侧以卵墓固五翅贷和子宫相连外侧以卵集悬韧带与盆壁相连。琵、血管1卵集动脉发白腹主动脉随肾盆漏斗韧带向内横行经卵柔系膜进人卵集进人卵菜门前分出若千分支供应输卵普，末梢(msho)在宫角与子宫动脉的l行的卵柔支吻合(wnh)。2子宫动脉子宫峡部水平距离(jl)子宫外侧Zc处跨越瑜拯置，上支是宫体支宫底支、卵巢支、输卵管支）F支是宫颈阴道支口3阴道动脉丝应

9、胆道由鱼沮望道上鱼由王宜鱼脉宜瑟阴道支供应段由阴部内动脉供应4阴部内动脉供应阴道下段氛、淋巴l腹股沟浅淋巴结上组沿腹股沟韧带排列下组位于大隐静脉末端周围回流人腹股沟深淋巴结口2腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧的股查边汇人闭孔和骼内淋巴结工膝淋巴结组包括骼内淋巴结、骼外淋巴结、骼总淋巴结。髓前淋巴结位于髓汁前方腰淋巴结位于主动脉旁第一早一d宝女牲生殖系统生理、女性一生各阶段卵崖的变化年龄卵拼功能会一姗新生J决出尘4周有不同发脊阶段的卵池叶体和胎盘的雌激素作用1周后消失生殖细胞】 00万洲筑万儿童期4周12岁卵泡白主发育和闭锁闭锁的卵泡导致间质增大无内分泌功能生殖细胞犯万青春段生育务第二性征升始发产生

10、足够导致月经的雌激育性成熟获素们开始月经周期不得生殖能力参规律考年岭12 ? 19岁约30年围绝经期维经后期卵巢开始衰退至开始衰退完全衰退时绝经1年绝经l年以后规律周期性排卵标志着获得生育能力绝经开始(kish)间质可分泌雄激素经外周转化(zhunhu)为雌阴后期间质内分泌功能(gngnng)也丧失口四翔石妇产群学送记产二、月经周期的表现1临床表现 1 月经来潮的第天为本次月经周期的第一天下次月经来潮的前天为本周期的最末大佗）月经周期平均为4周绝二互周J经期平均为5天（3一7天）( 3）失血量平均约35副互四些叫经期第2一3天最多经血色鲜红或稍暗愁稠而不易凝固( 4）可产生下腹坠胀、腰能部酸胀

11、感觉（前列腺素的作用）。( 5）月经周期、经期长度出血量的任何变化都提示异常子宫出血。2经血特点川出血开始的、 2小时血液来自握些鱼王宣功韭星的血管破口出血量较少( 2）出血从一36小时血液来自基应呈血食残醚丝量霆此期月经出血最多( 3）经血75来自动脉、 25来自静脉血液内含有组织碎片、前列腺素、纤溶酶所以经血王醚毯、月经周期的调控（一）匹夔的州1垂体促性腺激素释放激素由下丘脑的神经细胞合成经垂休门脉血流输送到垂体前叶分泌具有脸四坚茧建，促使垂体合成与分泌促黄体素和卵泡刺激素；长反馈是性激素的反馈短反馈是垂体激素的反馈超短反馈是下丘脑激素的反馈。之按生理节律释放垂体促隆腺激素释放激素引起劳二

12、章资涅全捕轰兹圣理7垂体促黄体素与卵泡刺激素生理性分泌促进卵泡发育3失去脉冲的持续刺激引起垂体分泌细胞上垂体促性腺激素释放激素受体的降调节出现垂体促黄体素与卵泡刺激素分泌抑制及卵泡发育的抑制（二）垂休的调节作用1卵饱刺激素、促黄体素的周期性变化( 1）分泌促黄休素、卵泡刺激素人血循环或储存于细胞内；促黄体素与卵泡刺激素在肝内降解经肾排泄；促黄体素的代谢较卵泡刺激素决血内促黄休素浓度呈明显的脉冲波动与垂体促性腺激素释放激素的脉冲同步(tngb)。( 2）雌激素二四(r s)鲍挺叫时对卵泡刺激素的分泌有负反馈作用，所以(suy)随着卵泡的发育卵泡刺激寰浓度渐渐降低当卵泡成熟时雌激素Zoopg /

13、ml刺激下丘脯释放大量垂体促性腺激素释放激素刺激垂体释放卵泡刺激素、捉黄休素形成排卵峰尘量韵全塑对挂卵血雌邀家的正反遗调范直兹大连坦。黄体形成后雌孕激素都可以抑制促甲状腺素、促黄体素。黄体萎缩后雌孕激素减少抑制解除促甲状腺萦、促黄体素回升，新的卵泡又开始发育轰促团继鲤童的丝盆( l）促卵泡生长发育优势卵泡的选择及非优势卵泡的闭锁退化。( 2）激活颗粒细胞芳香化酶，促雌三醇的合成与分泌( 3）晚卵饱期诱导颗粒细胞生成促黄体素受体为挑卵及童塞化作准备3促黄体素的功能( 1）卵泡期：为雌二醇的合成提供底物口口口口8力产科李速纪( 2）排卵前血液中促黄体素峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵( 3）黄体期支

14、待黄体的功能促使孕激素及雌二醇的合成分泌伽、卵巢功能和周期性变化卵巢每个月排出一个有受精能力的卵细胞；分泌比激素及多种肚类物质，以促使第二性征及生殖系统的发育为受精及孕卵着床作准备，支持早期胚胎的发育参与全身生理功能的协调。1卵细胞的发育与储备女性一生的卵细胞储备始于胎儿期约胆周时达高峰（约2四五个）出生时约剩；因五个，初潮时翅旦互止丝五个。一生约排出恻个成熟卵子，999卵细胞皆退化绝经时卵母细胞已基本耗竭2卵泡的发育( l）卵泡期自月经的第1天至卵饱成熟，一般需要14天长度不固定。( 2）基本过程早期：卵巢内组次级卵泡群被募集并长大中期：月经周期第Z天（卵泡刺激素闭值最低的卵泡即优彭哑）分泌

15、更多的雌二醇反馈抑制垂体卵泡刺激素的分泌，使其他卵泡退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短，血清及卵泡液雌二醇水平与优势卵泡的体积正相关(xinggun)晚期：月经周期第些卫旦天优势(yush)卵泡迅速增大分泌(fnm)雌二醉卵泡刺激素刺激颗粒细胞出现促黄体素及泌乳家受体卵母细胞的最终成熟：出现血捉黄体素和卵泡刺邀.第二章女雌生殖茱统兰理9索哇( 3）各期卵泡的结构和功能原始卵泡：切级卵旦细鲍（停在1次减数分裂）+颗粒细胞初级卵泡：卵母细胞出现透明带颗粒细胞变为多层基底层十内外卵泡膜颗粒细胞出现卵泡刺激素受体可以产生雌激素了抄粥卵泡：卵饱液增加颗粒细胞出现捉童生宽里体产生更多的雌激素成熟卵泡：

16、第一次减数分裂推么卫唯邀索增加产生了全遨麦（协同产生峰）王卵泡的闭锁( l）自胚胎5一6个月起在卵池生长发育的同时卵泡闭锁的过程也在进行。( 2）卯9的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式退化机制尚未阐明。( 3）闭锁后的卵泡内部被纤维组织代替基底膜外的卵渔内皿细胭却肥大衍变为次丝回质细胞，在捉童述素刺激下仍能生成创通赛毛排卵( l）血促黄体素和卵泡刺激素峰后约翌二匹小时发生排卵（雌二醇高峰的正反遗作用、促黄体素RH的直喧这应、孕酮的创醚通）( 2）第次减数分裂的恢复与完成形成次级卿旦细胞；开始第二次减数分裂，并中止于史期（M川阶段。( 3）受精：Mn期卵细胞受精子的激活完成第二次减数分裂卵精原核相互融合

17、染色体重组形成新的个体。( 4）未受精：排卵后12 ? 24小时后卵子即开始退化呈昔优期自扫匕卵到下一冲日那姿潮少箭14于净口10妇产科学这记较固定( l）排卵后的优势卵泡壁的细胞结构重组题拉细胆与则遇绷醚重业约在排卵后天内先后形成血述及童生。( 2）黄体的功能主要是生成与分丝孕邀宣及雌二矍为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备排卵后处坦天黄体(hungt)功能最旺盛。( 3）若受精(shu jng)黄体在人绒毛膜促性腺素作用转变为妊娠(rnshn)童述至妊娠3个月末才退化；人绒毛膜促性腺素促进黄体的功能3个月后胎盘代替黄体分泌雌孕激素人绒毛膜促性腺素就少了。( 4）未受精黄体的寿命为塑天，退

18、化的黄体转变为纤维组织即白体。黄体退化使血雌二醇、孕激素水平下降卵泡刺激素水平又升高新的卵巢周期开始伍、女性生殖系统周期性变化l子宫内膜的周期性变化子宫内膜的基底层对激素的变化不敏感，未受孕时功能层脱落伴出血。子宫内跳周期变化增生期对应卵泡期受雌激素的影响内膜的上皮腺休、腺上皮间质、血管都处于生长的过程瑞一般2周可有t 。加天的波动内膜最多可增厚罕5 ?分泌期刘应黄休期由丁孕渔素对抗雌激素的促进内月经期胰增生效应内膜厚度不再增加而维持在5 ?左右孕激素促进腺体细胞分泌活动的出现由干没有受孕黄休萎缩雌激素、孕激素迅速减少子宫失去激素的支待内膜洲旋动脉节段性阵发性痉挛及扩张内膜组织缺血坏死遂剥脱而

19、出血月经胶期的第3 ? 4天起基底层内膜开始再生修复也而流血即停l卜进人一个新的周期I第二章资侄全是系跪毛罕I太宫颈的周期性变化( l）排卵前：在雌激来的作用下宫颈腺体分泌增坦、然液水分增多呈稀薄透明的蛋遣挂具有拉丝韭力宫颈松软、宜题月呈撞孔兰张五瀚液呈谬布样从宫颈口流出在后夸隆形成宫颈孔液池( 2）排卵后：劲液分泌减少、羊齿状结晶消失出现椭圆休，豁液变翁稠形成整医鱼止宣题旦夫坦阻止精子和微生物进人。3输卵管的周期性变化( 1）排卵前：雌激素作用下非纤毛细胞的分泌活动增加为卵子提供营养物质( 2）排卵后：雌孕激素协同作用卜提供了卵子的壕鱼丛剑4阴道翁膜的周期性变化( l）排卵前雌激素作用卜业些

20、嘎（形成表层和中层）、衣层角北促使细胞合成撞遮被分解为孔鳌保持阴道(yndo)的酸度提供抗感染机制。( 2）排卵后：孕激素作用(zuyng)下上皮脱落、分泌稠厚燮渔、直细胞(xbo)渗出( 3 可根据阴道卜皮脱落细胞底层细胞的比例判断是否雌激素缺乏5乳房的周期性变化雌激素导致乳腺腥置墟生孕激素导致业坦噬塑燮旨孕激素的周期性变化颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞生成黄体形成后开始分泌至应塾时分泌量最大（单些），逐渐降低月经来潮时回到卵泡期水平，雌激素的周期性变化捉黄体素作用十卵泡膜细胞产生雄激素卵泡刺激素作用于颗粒细胞使雄激素转化为雌激素（雌二醇）第高峰在排卵前第二高峰在黄瀚砚了2妇产科学递记述应趣业

21、兰二直峰毯尘黄体萎缩后雌激素水平迅速降低至最低水平月经期水王虽丛）雌二醇是卵泡功能活动的标志大部分雌酮米自脂肪的外周转化氛、卵巢激素的作用激盛效应器官雌散襄孕盆魔丘脑乖体雌激素对下丘脑垂对垂体有负反馈调体有正、负反馈的省作用双重调节作用取决排卵前孕酮水平升于其血浓度高对促黄体索和卵泡刺激素峰的形成与目激索有协同作用里靠， 促进卵泡的发育促进输卵管肌层发抑制输卵管收缩及育及收缩使管腔土皮纤毛半长上皮细胞分泌场加及纤毛生长增加子宫的血液抑制子宫肌层的供应使肌层增厚收缩降低其对催子宫增大（促进生产素的敏感性殖道的发育）提高肌层对催产膜增欲作用使腺素的敏感性促进丁宫内膜的样变修复及增殖侍续刺激使内膜噜

22、牛茹液分泌增多稀抑制宫颈腺体分泌薄位丝度好涂跳液使其拉丝度片有羊齿(yn ch)状结晶有利于精子(jngz)的存活及穿透(chun tu)子宫对抗雌激素的内体分泌间质蜕膜自颈差不利于精子穿透出现椭圆体.留二章女世圣殖系纺兰理1续表激居效应器官雌激责孕敌盖促进阴道熟膜增使阴道上皮角化减厚及成熟角化细少中层细胞增多胞增多细胞内糖元在乳酸杆两的作用下生成乳酸使阴道pH呈酸隆朱5促使大小阴唇色素沉着及脂肪沉积促使润腺荃质及腺管在雌激素使乳腺的生长发肖通创喇腺管发育的基础上激乖体泌乳素分泌孕激素与泌乳素一促进享L洲牛成起促使腺泡发育大量孕激素会抑制乳汁分泌儿童期雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟使骨垢闭合

23、成年期直接促进成骨细胞功能抑制破骨细胞分化及功能；抑制骨吸收及骨转换；促进l25（。 H 2维生素D的生成增加肠钙的吸收；促进降钙素的合成与分泌对抗甲状旁腺激素的作用其综合(zngh)作用是保持肾量缺乏(quf)后易发生骨质疏松(sh sn)附姗播渊曰自幽了4妇产科学遮记滋爪效应豁盲币代谢哟佣提高高密度脂蛋白刺激下丘脑休谧调节日翻直一墅孕面爪降低低密图片蛋白中枢使塑础体温升伉动脉粥样硬化高仪2佳3 致水钠游留姐激素( l）卵塾蝗层主要合成雄烯二酮间遗细胞和门细胞主要合成与分泌架酮。( 2夕为雌激素合成提毯底物；刺激堕工、胆呈的生长；促进蛋直盒应及量髓造血；提高女性性欲第三章一巍耕渤正常妊振第一

24、节妊娠生理妊娠是指胚胎和胎儿在母体生长发育的过程开始于卵子受精，终止于胎儿及附属物从母体排出。( 1）妊娠12周末以前是早期妊娠（84天( 2）妊娠28周及其以后是晚期妊娠），。天( 3）妊娠13周开始到27周末为（垫迎叽哑幽周）中期妊娠85一l叨天。( 4）满37周不满趁周为足月妊娠，259 ? 293天。令、胚胎形成和胎儿的发育（一）胚胎形成1受精卵形成( l）精子自阴道、宫颈管到达宫腔精子获能后其有受精能力( 2）卵子排出后进人输卵管( 3）受精部位在输卵管壶腹部。拼）精子卵子相遇发生顶体反应，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶；精子穿过次级卵母细胞的放射冠及透明带即受精开始：两性原核副洽受精

25、完成门麟了百妇产科学速记2受精卵的发育和着床( l）受精卵一边有卯分裂一边向宫腔运动( 2）受楷后第3日分裂(fnli)为16个细胞(xbo)的桑岔胚( 3）第4日进人宫腔分裂(fnli)为早期囊胚( 4）第6一7日晚期囊胚透明带消失后着床( 5）着床：晚期囊胚侵人子宫内膜的过程分为定位（般定位于子宫后壁上部）翻着及穿透二阶段( 6）着床的必备条件透明带消失合体滋养细胞形成、子宫内膜充分发育、孕妇体内有足够孕酮。金、胚胎胎儿的发育特征前8周为胚胎第9周开始为胎儿。4周：可辨认胚盘和体蒂8周：B超看见胎合。12周：可辨性别16周：自觉胎动20周：可听胎合进行初次B超检查可以筛出解剖缺陷，宫底平脐

26、28周：有生机儿可活但容易发生新生儿呼吸窘迫综合征36周：基本可活径、胎儿的生理特点1循环系统尹( l）脸鲤脉二盔胎盘血经肪静脉人肝及下腔静脉，生后闭锁成脐圆韧带；胭困遨曲叁来白胎儿血经动脉人胎盘进行物质交换，生后闭锁为腹下韧带；动脉导管位于肺及主动脉间，生后闭锁；卵圆孔位于臼房间隔，在生后数分钟关闭68周完全关闭。第三章正掌妊黄( 21白胎盘来的血进人下胜静脉，混有下肤含氧低的血卵嘎孔开口正对下腔静脉大部分血经卵圆孔人左合房，上腔静脉人右口房的血很少经卵圆孔而是进人右心室肺动脉动脉导管一主动脉f肺循环服力较高）（劝胎儿体内无纯动脉血进人肝、心、头、 l肢的成液含氧卜窝进人肺和卜肢的血液含氧较

27、少上蹂嘿簧檬1蔽藤藤镇黔勺溉赢嚣淤翼氦贯群瓢圈18妇产科学速记刀临产时胎儿血红蛋白占25 % ; 32周后促红细胞生成素大量产生，故红细胞较高生命周期为成人的2月( 2）白细胞：8周有粒细胞12周胸腺及脾产生淋巴细胞。3呼吸U卫直鲤璧运巫亘遇五些吸运动。4消化(xiohu)( 1 ) 11周小肠蠕动、 16周胃肠功能建立(jinl)( 2）肝酶缺乏(quf)不能结合游离的胆红素，进人肠遒被氧化为胆绿素造成胎粪的颜色胎肝参与雌激素代谢5泌尿系统11一14周有排尿功能14周膀胧已有尿，胎尿为羊水的主要来源。肾脏对抗利尿激素无反应不能浓缩厉孵吞内分泌（助甲状腺6周发育12周合成甲状腺激素( 2）肾！

28、腺发育突出皮质主要由胎儿带构成，分泌大量的凿体徽素，参与雌激素的合成与排泄。7性腺与生殖器( l）肇丸（9周）分化较卵巢（11周）早临产前皇丸下降( 2）因胎翻激索撤退，女婴可阴道出血或白带。勿、胎儿服物的形成及其功能（一）胎盘的结构i胎盘的形成羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。( 1）羊膜：胎盘的最内层，附着于绒毛板表面的透明薄膜，光滑、无血管。( 2）叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，滋养层分裂为内层的细胞滋养细胞（生长细胞）和外层合体滋养细胞（执行功能）胚外中胚层与滋养细胞组成绒毛膜.萝三章正常妊黄户( 3）初级绒毛初具绒毛形态绒毛膜周圈突起的合体滋养细胞小梁中心为细胞滋养细胞中心索( 4 )级绒毛：

29、胚外中胚层长人细胞中心索。( 5）三级绒毛：血管长人间质中心索绒毛血管形成胎儿循环建立轰胎盘的形态( l）圆或椭圆大小16 ? 20crn厚1 ? 4阳为胎J匕体重的l / 6( 2）母体面确胎盘隔分为巧20个母体叶( 3）胎儿面表面覆以羊膜。( 4）脐带附着处脐动静脉分支至边缘，穿过绒毛板进人绒毛千及分支。3胎盘的结构( l）绒毛分支：形成初级、次级及三级绒毛干形成绒毛。( 2）胎儿叶：由一个初级绒毛十形成干中有脐动静脉绒毛干之leJ是绒毛间隙。( 3）胎儿小叶：由个次级绒毛干形成。( 4）母体叶：胎盘服分开胎儿叶绒毛间隙不完全分隔(fng)来自底蜕膜( 5）胎儿(ti r)血以soomF皿

30、n的速度(sd)流经胎盘；母血通过螺旋动脉，50D一自叨mFmin流经绒毛间隙绒毛干之间的空隙）( 6）物质交换：在胎儿小叶绒毛进行，母儿血不直接通隔着绒毛毛细血管壁、绒毛结缔组织及绒毛表面的细胞层进行靠渗透、扩散及细胞的选择力。( 7）绒毛的组织结构：绒毛内有毛细血管；主要为合休滋养细胞、极少细胞滋养细胞；胎盘屏障作用由滋养层内层的基底膜完成阴20分产科学萝记肇髓卜脐带一壁蜕膜羊膝、平滑绒毛膜与包蜕膜融合第2个月胎儿后期（二）胎盘的功能1担躬功韭川气休交换：氧及二氧化碳简单扩散，胎儿几叭泌30扣mH吕、 PaC叭48n 、 mHg 2）营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质及维生素(

31、3）代谢产物：尿素、尿酸、肌酥、肌酸。2坠御业能屏障作用有限小分子、 I多、病毒可通过胎盘，其他病原体感染可破坏绒毛结构后进人胎儿体内门3内分鲤边韭( 1）绒毛膜促性腺激素（ CC )该激素是由合体细胞产生的擅蛋白邀童受精后6日开始四天（5卫）后可在血液和尿液中测出坠四周达宜鲤，巧。16 。口ml待续1一2周迅速减少中、晚期为峰值的1】 。查昼卫周稍失之延长月经黄体的寿命使月经黄体增大成为妊娠黄体促进雌孕激素的生成。( 2）胎盘生乳素（IIPL ) I俄由合体细胞产生孕5互周放免法可甄上垫翌漪第三章正常方振21周分必达高峰母血5一阮g / L羊水asn材l产后7小时测不出作用丁乳腺腺饱捉其发育

32、刺激乳腺上皮细胞合成蛋自为泌乳做好准备促进(cjn)蛋自合成、楠原合成。促进脂肪分解，游离脂肪酸及甘油增加(zngji)抑制母休对葡萄搪的摄取使多余葡萄箱斗胎儿（能量(nngling)及蛋自合成的能源）( 3）雌激素孕早期黄体产生雌二醇梦雌酮。 10周后胎盘产生胎儿肝及肾l腺产生雌二醉的前身物质是脸盘宣盛雌三望的主要来源鳖继喇l王可区应脚遴直丛况。( 4）孕激素孕早期山黄体产生孕激素动一10周主要由合体滋养细胞产生随妊娠进展而增加。（三）胎膜1胎膜由绒毛膜及羊膜（内）组成。么含多种酶活性，与角体激素代谰寸关。3含多量花生四烯酸的磷脂与公这鲍划日送（四）脐带连接胎儿与胎盘，由脐轮至胎盘的胎儿面长

33、丝翌二四鲤直径1一之scm内有l静脉、 2动脉外有华尔通胶。五）羊水1来酉( l）早期羊水是母血清经胎膜进人羊膜腔的透析液口日22妇产样学速记 2）妊娠中期后，脸显为羊水的重要来源此时羊水的渗透压较低尿素氮、肌醉、尿酸均渐增高；晚期脸儿脸参与羊水的分泌2吸收( l）父由脸鲤完成。( 2）逍止道是吸收羊水的重要途径胎儿每口吞咽羊水5印司经胃肠道进人胎儿循环形成尿后再排至羊膜腔。3盆性状和成分( l）量：8周5 ? 10而10周约30时2o周400ml38周100（川1足月800川1( 2）性伏：足月时比重1助一仍，中性或弱喊性p限戮早期无色、透明足月时略浑浊l话明。( 3 ) 98一男为水分】?

34、 2为无机盐及有机物功能( l）保护胎儿：防止畸形及肢体枯连、维持恒温、宫缩时使宫内压均匀分布。( 2）保护母体：减少胎动带来的不适分娩时羊水冲洗(chngx)产道可防感染。钮、妊娠期母体(mt)的变化（一）生殖系统(shn zh x tn)的变化组织或踢官变化子宫休增大变软7呱巧帅月帅变为35皿减左姗x25 . 12周后出盆腔晚期子宫右旋；容量5耐月SJ阳码；重量：如侣汁l以Mg肌细胞肥大富含肌动蛋白和肌球蛋白；肌壁厚度：非孕时cm 16周时2么scrn足月为051朋；B璐咖Hl比收缩无痛不规律的子宫收缩.第三章正渗妊髓么续表组织或路官变化子宫内膜腺体增火弯曲腺体内和腺上皮内充满糖原结缔组织

35、细胞肥大血廿充血；底蜕胰：与簇胚极滋养层接触的蜕腆发育为胎盘的排体部分；包蜕膜覆盖于吏胚上的蜕膜12周后与真蜕膜贴近；真蜕膜；除底蜕膜包蜕膜以外的蜕腹子宫峡邵即宫体与宫颈间最狭窄处孕期从原Icm至7一0 cm形成子宫下段剖腹产切开处产道梗阻子宫破裂多发生于此处官颈充血友组织水肿变软肥大、着色宫颈跳液拴可防止感染由于腺体增生明显而出现宫颈假比麟烂卵巢10周前侧可见黄体输卵管伸长基质中看见蜕腹细胞那膜可见蜕腹反应阴道砧腆充血水肿肌层肥厚、结缔组织变软导致伸展性增加形成软产道；分泌物增加上皮细胞含塘原合成增加、乳酸哟多PH偏低外阴皮肤色素沉者组织松软子官压迫寻致外阴和下肢静脉曲张乳房雌激素促进腺管发

36、育孕激素促进腺泡发育脂肪堆积；孕期雌孕激素抑制乳汁产生；产后：雌孕激素减少泌乳素分泌促进泌乳（二）期由系统的变化1循环系统( 1）合脏：心蚀音界扩大、心尖及肺动脉区轻度收缩期杂音、合律增加！。15次分电轴左偏约15 。 。( 2）心搏量：lD周开始增加鉴卫鱼噬达越左侧卧位还可增加30 %( 3）血压：胎盘形成分流，舒张压下降，丛压勤鱼( 4）静脉(jngmi)压：盆腔、下肢静脉压明显上升易出现平卧口皿24妇产科学茹纪低血压综合征（子宫压迫下腔静脉(jngmi)导致回白血量减少）去血液(xuy)系统( 1）血容量：增加，卫二翌遇垫到盗鲤血液相对稀释。( 2）红细胞和血红蛋白：减少易发生缺铁性贫血

37、( 3）白细胞：增加主要是粒细胞携如( 4）凝血功能：纤维蛋白原和醚血因子增加、纤溶活胜降低孕妇处于宣醚丛查利于胎盘剥离后止血但也容易发生F肢血栓( 5）血浆蛋白：血滩稀释导致血浆蛋白减少，尤其是白蛋白入泌尿系统（功览少旦丛过勇鳖15 。，代谢产物尿酸、肌醉、尿素氨等排泄增加( 2）贤董阂哇低，出现糖尿。( 3）孕酮使平滑肌张力降低，再加I子宫压迫输尿管，易发生贤孟肾炎( 4）孕早粥和胎头人盆后由刊细以涯常出砚剥弧( 5）由于水钠潞留明显常出现下肢可凹陷性水肿平卧后可消失4呼吸系统( l）耗氧增加，胸式呼吸为主，呼吸深大潮气量增加肺通气增加叨肺泡换气增加，残气量减少；Pa氏有所提高，入co有所

38、降低。( 2）仁呼吸道乳膜水肿充血易发生感染。5消化系统( l）平滑肌张力下降责门括约那淞弛，反酸、烧压( 2）胃酶分泌减少腹胀、纳差（习肠蠕动减弱易便秘。.第三章正背妊寿当( 4）胆汁钻稠，胆道平滑肌松弛易发些胆五症内分泌系统( l）垂体前叶肥大1一2倍促性腺激素、促甲状腺素和促黄体索分泌减少泌乳素从孕7周分泌开始增加分娩前达高峰，为哺乳做好准备( 2）皮质醇分泌增加，但是只有10有活性；醛固酮分泌增加，扔一4O起活性作用孕妇不会发生皮质功能亢进和水钠豁留；望酮稍增多部分孕妇出现多毛。（的甲状腺增大甲状腺素合成增多但由于甲状腺结合蛋白增加甲状腺素不增加，孕妇不发生甲亢；碘可通过(tnggu)

39、胎盘影响胎儿甲状腺，故妊娠时禁用碘剂。( 4）妊娠期多种激素(j s)有抗胰岛索作用，故丛鲤卫逃立进增加(zngji)胰岛素分泌，若胰岛素代偿不足将出现妊娠期糖尿病多于分娩后恢复爪骨关节( l）关节韧带松弛导致腰能部及肢体疼痛。( 2）多次妊娠、不补充钙有引起骨质疏松的可能民代谢( l）体重平均增加12 skg，鱼剑框蜘业丝业( 2）血脂增加、正氮平衡第二节妊娠诊断娠停经达8周者可能更大令、早期妊娠的诊断l症状( l）停经：平素月经规律者一旦月经过期应怀疑妊申脚26妇产祥学速记( 2）早孕反应：经经适二二卫遇，头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、嗜睡。( 3）尿颇：12周后子宫上升进人腹腔而消

40、失孟体忆诵氏( l）唤奋征：由于宫颈变软双合诊时感觉宫颈和宫体不相连( 2）子宫在丝月里也益耻骨联合上可拍及（2 ? 3横指）归）乳房：乳房增大、胀痛、乳头和乳晕颜色加深、乳头周围出现蒙氏结节。3辅助检查（幼妊娠试验：尿人绒毛膜促性腺素、血清p人绒毛膜促性腺激素在停缀固时出现( 2 ) B超：最早可能于停经巨遇时作出诊断，子宫增大、饱满，宫腔内近宫底部可见妊娠囊( 3）黄体酮试验：黄体酮加mg肌内注射，每天一次3 ? 5天，停药后7天内有阴道出血则未妊娠）7天未出血则妊娠可能大( 4）宫颈乳液试验：无羊齿样结晶可见排列成行的椭圆体 5）基础休温（BBT )：黄体期体温升高持续3周。e 、中晚期

41、妊振的诊断1子宫大小12周末出盆16周末脐耻之间，20周末平脐24周末脐上l指28周末脐七3指，32周末脐和剑突之间，36周末剑下2指叨周末同32周末。2胎动18一20周出现，最早16周）3次小时或30次12小时为正常3胎心铭加周可川听梭器听到不管(bgun)1加160口口若三章(sn zhn)正常夯妮27龄分胎产式胎体与母纵轴的关系(gun x)称为胎产式有纵、横（025 %）产式5胎先庵最先进人骨盆人口的胎儿部分，纵产式有头、俐l露，横产式有肩先露6胎方位先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左前等36周未乡rl妙”妊娠周数与宫底高度第三节孕期监护围生期萄六前、产时、产后的一段时间从妊蜘些塑1产

42、前检查时间20周、 24周、邓周、犯周、 36周、 37周、 38周、 3，周、犯周，共9次去预产期的推算和核对( 1 ) l勿P第一日计算月业减卫夔越生邀加2 2）尿人绒毛膜促性腺激素阳胜约4D天早孕反应困甲28妇产科李沪记出现约6周感觉到胎动、听到胎白18 ? 2 。周( 3）宫高、腹围、 B超测量胎几双顶径3全身检查( 1）血压14D月。 mm掩，比基础血压升高二卫鱼些里哩注意是否下肢水肿口牌）体重每周增长5009 。4胎儿检查手侧宫底高度、尺测腹围和耻骨l宫底高度、 18 ? 20周后可经腹壁听胎心（靠近胎背上方的腹壁处听诊最清楚）。( l）判断宣底处鱼脸逃塑分，胎头硬而有浮球感、胎臀

43、大而软且不规则( 2）鲤归适主，平坦的是背部、凹凸不平的是肢体( 3）史卿递选通亘片盼是头还是臀，左右可推动者尚未衔接。( 4）双手置于先露部两侧向骨盆人口方向深按，判断人盆的程度。5产道检查( l）骨盆外测量晰耻外径：间接推测骨盆人口的前后径腿夕哑星j漫重遭查，巧棘突和耻骨联合土缘之间的距离18 ? 20cm卜色男三章(sn zhn)正常妊蔗2生坐骨结节(ji ji)何径（出口横径）两侧坐骨结节内缘的跟离必二至鱼望能容纳(rngn)成入横置拳头也为正弩；出口后失状径：坐骨结节间径中点和能汗尖的距离卿暨业卫益垫业卫羞去业夔丛嵘酬笠玉狭空吮客棘间径：两侧骼前上棘外缘的距离，刀一26姗夏蒯鸭间径：

44、两侧脂峭外缭最宽的距离乃一2肋毯耻骨弓角度： 2提示肺成熟( 2）肌配）2即酬dl提示肾成熟( 3）胆红素类OD仓m提示肝成熟( 4）淀粉酶 450U / L提示唾液腺成熟口( 5）含脂肪细胞出现率20提示皮肤成熟。住、妊娠用药A类药物：未发现有害。B类药物：有害的证据不足或不能证实。C类药物：动物试验造成畸胎或死亡，无人类资料使用时应谨慎权衡。D类药物：对人类胎J潇害无刊榭吧时权院使用。E类药物：禁用如甲氨蝶吟、乙烯雌酚。第四节正常(zhngchng)分晚2S周以后从临产发动(fdng)至胎儿及其附属物全部娩出的过程称为(chn wi)分娩。满28周不满37周早产，满37周不满42周足月产满

45、42周及以后过期产程如刹亚有子宫收缩胎儿不可能娩出这种作用能使宫令、决定分娩的因素一）产力1子宫收缩力是产力的主要组成部分，贯穿整个产玻落三章正常龙髓33颈管缩短至消失宫口开大删七露下降至胎l潇盘娩出( l）节律性子宫体部不随意有节律的阵发收缩是临产的重要标占。对胎儿有利宫缩时胎盘及血管受压子宫血流量减少间歇期血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈使脸韭圣缺皇。如果子宫失去节律性，强直收缩会导致胎儿宫内窘迫造成缺氧。( 2）对称性和极性：左五对称一上强王矍。节律性宫缩自两侧子宫角部开始，迅速向子宫底中线集中，左右对称。巧秒遍及整个子宫宫底部最强是子宫下段的两倍向下逐渐减弱。( 3

46、）缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽间歇时肌纤维又重新松弛但是比原来缩短，称为缩复作用。经过这样节律性对称性收缩及缩复作用肌纤维逐渐变短宫腔变小迫使胎儿向下移动娩出轰腹肌收缩力( l）腹肌收缩力是笙三亡猩鱼重互盆助力，宫口开全后胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏气向下用力，此时腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压增高促使胎儿娩出。峥）腹压在差二已色圈蛆唆鲤3肛提肌收缩力于宫口开全后协助胎先露部在骨盆腔行内旋转（二）产道产道分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道。1骨产道指真登盆是产道的重要部分，骨产遒的大小、形状与分娩关系密切困口口洲妇产科学遂记骨产招平面形落位里组应骨盆人口横椭圆

47、形前方为耻人口前后径即真结合径平而骨联合是胎先露进人骨盆人口的两侧(lin c)为箭重要径线于耻骨联合上耻缘后缘中点(zhn din)至骸娜前缘正中间方为能呷的距离(jl)平均ncln人口横径：两侧鹅耻线间最大距离平均13cm人口斜径：左骸韶关节至右骼耻隆突间的距离为左斜径右既韶关节至左韶耻隆突间的距离为右斜径平均20m中骨盆平指骨盆最前方为耻中骨盆前后径：自耻骨联面小平面骨联合下合下缘中点通过坐骨触成前后径缘两侧连线中点至能母下端间长的涌圆为坐骨版的距离平均11 sc田形是产后方为能中骨盆恻l：即坐骨棘间往科的重要骨下端距离是胎先爵部通过中径线骨盆的重要径线平均l 。 。 m骨盆出口两个在不

48、骨盆腔的出日横径：即坐骨结节间径平面同平面的下口是胎先丽通过骨盆出口的三角形重要径线平均9腼；75cm组成日绳斗骨盆出口后矢状径；骸尾关节至坐骨结节间径中点间的距离平均公scm出日前失状径：耻骨联合下缘中点到坐骨结节间径中点的距离平均6咖出口俞后径：耻骨联合下缘至器尾关节间趾平均”孔田出口横径十后矢状径气大于15c血35加g以下的胎儿可以利用后三角经阴道分娩多三章正常妊旋万太软产道子宫下段宫颈阴道及骨盆软组织构成的管道。( l）子宫下段的形成：是未妊娠的子宫峡部（1七m )在妊娠末期逐渐拉长形成下段（卜卫些）成为软产道的部分。由于对称性及缩复作用，宫底比下段厚造成上下段肌壁厚薄不同形成生理收组

49、坯。( 2）宫预的变化包进坦宣题管左消失宣题旦应艾弘里进坦兰失与笙张回旦进行。胎头街接、前羊水级、胎头直接压迫宫颈，宫口开全IOem胎儿(ti r)才能娩出( 3）会阴、阴道(yndo)和盆底软组织的变化阴道(yndo)撑开、阴道皱壁拉开胎先露压迫盆底肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长会朋述变菠从scm变成2一4 ?，以利于做侧切，减少出血（三）胎儿( l）胎儿幻】 、如果胎儿过大，脸么径组l座过熟，颅骨硬胎头不易变形，即使骨盆正常也可引起卿口大鲤通，造成难产。侄侧已径：两顶骨隆凸间的侧漓足月时平均皇3cm通枕酬l：鼻根到忱骨隆凸的拐漓，些些拉笼足月时甲均1 13呱口枕颇径：也称作大斜径颊骨下

50、方到后因顶部的距离足月平均133呱枕下前内径：也称作小斜径，前肉中央到枕骨隆凸下方的距离足月平均9 sc匆岁继通过塑。月脚妇了石力产科学速记前囱侧面观( 2）胎位纵产式：胎体的纵角与骨盆轴相一致，蜒山搜这星逸丝，因胎头是胎儿最大的部分在产道可塑形颅骨可重叠使胎头变小利于胎儿娩出。胎臀先通过产道，比头径小当阴道未充分扩张时胎头无塑形机会，有时堵臀时间短，造成胎头娩出困难飘黄位是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道对母儿危险较大。（助胎儿畸形由于发育异常，如脑积水、联体双胎、内脏外翻等胎头或胎体过大通过产道发生困难。登、枕先。的分晚机制脚仁先显都随骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的

51、转动以胆去幽醚业螂叠蛇道的全部过程为分晚机制。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出姑为枕先露，枕左前位较多1衔接胎儿颅骨的最低点接近或到达坐骨棘水平逐圳毽刀田班渔旦创鸯。由于枕额径大于骨盆人口前后径导致矢状缝在骨盆气口的右斜径上胎儿的枕骨在骨盆的左前方：双顶径到达骨盆人口平面第三章正常妊簇萝场_2下降（】）胎头沿骨盆轴前进的动作下降(xijing)贯穿分娩的始终伴随(bn su)着其他的过程( 2）下降的动力：羊水(yngshu)的压力、宫缩时宫底对胎臀直接的振力、腹部肌肉的收缩力、胎体伸直伸长。1俯屈胎头继续下降，碰到从宫颈、盆壁或盆底来的阻力是促使胎头俯屈的原因，使枕

52、额径变鱼丝五鱼鱼释L以适应产渭的熨 、径线胎头进一步下降橇窟。毛内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转过笨塑缝与生耸盆丝出卫鱼后鱼二丝（中骨盆平面和骨盆出口平面的前后径比较大）。为完成分娩内旋转是必须的，除非胎J日卜制、 。内躺鹅总是伴随先翻拍的下降，脸头到达坐量夔水平时才完成口口了8妇产科学速记香户督 l） 2 )5仰伸当胎头完成内旋转后胎头明显俯屈到达外阴口使得脸丛丝里篮邵直接鳌鲤耻量璧会王氢工宣收缩产生的压力使胎头下降，盆底和耻骨联合的阻力共同作用使胎头沿骨盆轴卜段向下向前的方向转向上使外瓜复位及外旋转( l）胎头料艳后左转朽。，与肩的方向保持一致，肩位于骨盆人口左斜径，即到酥( 2）胎儿双肩转

53、成与骨盆出口前后径一致的方向抬头又向左转45 ”即外旋转。7胎儿娩出完成外旋转后双肩先后娩坦直擅先出来）然后酬体与下肢娩出书萝三幸正常好漩瞥缪( 1）前启娩出口）后曹娩出会、却临产和淤的诊断1先兆l临产( 1）假临产：五恻幽止幽自（持续时间不定、间隔长、宫缩强度无变化、用镇静剂后宫缩消失 、宫颈管不消失宫口不扩张但）见红：分娩发动前翌宜四业时胎膜与成熟的宫颈处的子宫壁分离毛细血臀破裂出血与宫颈豁液的很合物可靠的征象( 3）胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适2临产的诊断趣建鱼宜韭（宫缩强度逐渐加强、间隔缩短、间隔5 ? 6分钟、持续30秒以上、用镇静剂宫缩仍不停止）伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露的

54、下降。口口目口40妇产科学速记(sj)伽、正常(zhngchng)产程1产程分期(fn q)总产程是指从规建鱼宣里亚始到肋业胎盘娩出为止。邝赳处耽一异露去理 树规律的宫潜伏期：宫缩开始到而缩到宫口平均吕小时活跃期：3cm开全破到宫口开全平均4小时膜多发生加速斑：宫口开至3一骊于宫口开最大加速期4叭m减速全时期9 ? IOcm宫口开全拨露：胎头在宫缩时露到胎J乙出阴道口宫缩问歇回晚出胎儿娩出宫缩暂停几分钟后再次到胎盘娩出现宫底降到脐平出需5 ?巧于琳缩到阴道内着冠：双顶径超过骨盆出口后宫缩间歇期胎头也不能回缩胎盘滞留：大于工分钓渝：翩。程翩寸麟刁时2胎盘剥商的征象（幼宫底上升达脐上子宫呈球形(

55、2）胎盘下降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长。 3）耻骨土压脐带不回缩( 4）阴道少量出血胎儿面剥离：中央向周围剥离叁逸丛遗遨迎。母体面剥离：胎盘小叶在表面从边缘开始剥离，先. 41第三煮正常妊蓝出血后娩山脸盘。锰、 1硫处理1第一产程( U少量多次摄人高热量易消化的食物保证水分充足。( 2）每4小时肛检一次，必要时阴道检查。( 3）记录破膜时间，破膜卫业时边主公蝗者拉生室预防感染2第二产程保护会阴协助胎头俯屈王第三(d sn)产程( l）协助胎盘(tipn)娩出胎头娩出(minch)时静脉滴注催产素10U只有确定剥离完全后才能按压子宫牵拉脐带胎盘娩出后按摩子宫促进其收缩和止血。副胎盘、部分胎

56、盘残留、大块胎膜残留时则在无菌晴涅下伸手人宫腔取出残留组织，少量胎膜残留可待其自然排出( 2）检查胎盘的方法检查羊膜绒毛膜是否完整胎盘小叶是否完整口胎膜L的血管有否断裂，除外副胎盘。脐带长度、脐血管数除外单脐动脉。电新生儿的处理( l）先清理新生儿口鼻的姑液和分泌物待其大声啼哭后处理脐带距离脐轮05c山处结扎断端20高锰酸钾消毒。( 2 ) A呷r评分：出生后l分钟内8一10分为正常，4一7分为轩度幸息。一3分为重度窒息。缺氧严重者5分钟再次评分如 3分提示预后差口口42力产科学遭记命塑肌张力012U 100抄丫分举100少分无浅慢不规则好松弛四肢稍屈蔺四肢活动好无反应稍皱眉哭、咳嗽、喷嚓全身

57、苍白躯干红润四肢发纷全身红润第五节正常产橱从胎盘娩出到产妇全身各器官（乳腺除外）的形态和功能恢复到妊娠前状态的阶段称为产褥期丝暨宝为6周会、生理变化1生殖系统( l）子宫在胎盘娩出后由于雌激素水平急剧下降逐渐恢复到未孕前状态称为匠宜遨。肌细胞数量无明显变化、但长度和体积明显减小，）生创剐夕逸到里煎大少。产后3周除了胎盘附着部位以外的子宫内膜完全修复产后6周胎盘附着部位的子宫内膜也修复完全( 2）宫颈外口在阴道分娩后呈袖口状丝返迎剑蝮至孕前形态外口扁圆形( 3）阴道私膜上皮恢复到孕前状态(zhungti)需要到恢复排歹日后(rhu)。( 4）外阴(wi yn)裂伤缝合后3一5天可愈合分娩次数过多

58、、.萝三章正常妊蔽4二问隔太短可导致盆底组织松弛、难以完全恢复容易造成子宫脱垂、阴道膨出。2乳房( l）雌孕激素水平降低抑制了催乳激素抑制因子的释放在泌乳素的作用下乳腺细胞开始分泌乳汁( 2）吸吮乳头可抑制下丘肺多巴胺分泌，促进泌乳素分泌，反射性引起垂体后叶催产素增多( 3）产后7天内分泌的乳汁为初乳含有大量抗体3循环系统大量血液从子宫进人体循环产后72小时内血容量增加15 % ? 25产后2一6周血容量恢复到孕前水平。4泌尿系统孕期大量水分储留于休内在产褥早期需要通过肾脏排出故亡质二遗为多尿期；可能出现一过性尿韶留乐消化系统消化功能恢复正常需要l ? 2周内分泌系统( l）泌乳素在产后6小时

59、消失雌孕激素在产后1周恢复，人绒毛膜促隆腺素产后2周测不出( 2）未哺乳妇女产后6一10周可恢复排卵；哺乳者泌乳素抑制卵泡刺激素和促黄体素的分泌金、临床表现1生命体征体温一般38 ；合率加决时要注慧失血和感染；血压降低要割目产后出血，妊娠期高血压疾病患者要预防产后子痛发生；呼吸恢复为胸腹式呼吸1子宫复旧和宫缩痛产后子宫收缩引起的疼痛为宫缩痛，持续2一3天消失可给予镇痛剂。哺乳者宫底下降速困决。1侧干产后1周内漪留的才汾（出在睡眠时明显目44妇产科学速记人恶留含有血液和坏死蜕膜等组织的液体经阴道排出称为恶露分为血性恶露（3天）、浆液性恶露 2周内）、白色恶露 2周后）：正常恶露有血腥味、但无戛味

60、琴4 ? 6周、总量500间l产后2小时极易发生并发症应在产房内现察又少量多餐清淡高蛋白饮食注意补充水分3产后4小时鼓励自行排尿、尿菇留者可留置导尿管2一3天，鼓励早日下床活动多吃富含纤维素的饮食防止便秘便秘者可给缓泻剂。4子宫复旧不全、恶露增多(zn du)、红色恶露持续时IbJ长应给予(jy)宫缩剂，恶露有臭味合并子宫压痛时应给广谱抗生素5会阴(huyn)伤口3一5天内拆线6产后3 。分钟开始哺乳、按需哺乳，回奶可用雌激索、生麦芽煎服、芒硝外敷7产褥期禁止性生活第四章瑞砚花撇燕蕊蕊滚猛谕协如耗肺料妙协妙毋护羚神竺么二巅添赢病理妊娠第一节流产妊娠丝旦上前或胎儿体重卫丛独而终止妊娠的称为流产。