PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能资料

1、摘要目的：探讨PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自 护能力的影响。方法：2015年1月2016年12月选取本院收治行血 液透析血管通路治疗的84例患者，根据时间先后将患者等分为观察组 和对照组，对照组给予常规性护理，观察组在对照组基础上应用 PDCA管理，比较两组患者血液透析期间并发症发生情况及干预前后 患者自护能力。结果：观察组血路感染、血路阻塞、动脉瘤、内屡血 栓发生率明显低于对照组（P0.05 ）,而观察组患者满意度高于对照 组（P0.05）。观察组患者干预后自护能力总评分、健康知识、自我 护理技能、自我概念、自护责任感评分明显高于对照组（P3个 月。（2）为棱动脉-头静脉吻合内

2、屡。（3）无精神障碍、认知功能障 碍及严重心脑血管疾病者。（4）均在知情同意下参与研究。排除标 准：（1）严重患有精神疾病或认知功能障碍者。（2）应用过神经营 养类药物或抗精神疾病类药物者。（3）重度营养不良、慢性炎症反 应、活动性溃疡、心脏疾病、严重肝脏、恶性肿瘤患者。根据患者入 院时间等分为对照组（2015年112月）及观察组（2016年112 月），观察组中男22例，女20例；年龄3868岁，平均（48.5节.8）岁；透析时间336月，平均（18.8曲.2）月；原发性疾 病：高血压肾病20例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，多 囊肾4例。对照组中男24例，女18例；年龄3565岁，

3、平均（48.2书7）岁；透析时间336月，平均（18.6匕.2）月；原发性疾 病：高血压肾病18例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎7例，多 囊肾5例。两组患者性别、年龄、透析时间及原发性疾病比较差异无 意义（P0.05）,具有可比性。方法对照组行常规性护理，包括给予透析期间常规宣教，密切 留意患者血液透析并发症发生情况，并指导患者合理饮食、科学锻 炼。观察组在对照组基础上应用 PDCA管理，具体措施如下。成立PDCA团队由血透室医师1名、血透室护士长1名、血 透室血管通路组护士 1名、责任护士 1名共同组成PDCA管理小组， 明确小组各成员责任。主治医师及护士长负责活动策划、工作分工、 质量

4、控制及工作调配。血管通路护士及责任护士负责落实血管通路管 理各项措施，并提出存在的问题。计划阶段（P）分析影响影响血液透析患者血管通路并发症 发生的相关因素，包括：（1）患者对维持血液透析血管通路维护缺乏 认识。（2）患者自我管理能力较差。（3）护理人员对患者健康宣教 不足。（4）护理人员风险管理意识不足。实施阶段（D） （1）提高患者血液透析血管通路维护认识。 血液透析期间向患者及其家属发放 血液透析患者血管通路护理指南”， 并由医师及护士对患者详细讲解血液透析患者血管通路维护相关注意 事项，以提高患者血管通路管理技能。（2）制定血管通路健康路径。 由护士长制定健康教育路径，内容包括透析前心

5、理指导；接诊时向患 者介绍血液透析相关及注意事项；首次透析时向患者讲解透析的目 的、意义及血管通路维护对降低患者血液透析并发症的作用；第 2次 血液透析时向患者讲解干体重控制方法，并对患者进行饮食指导，根 据患者营养状况制定膳食方案；第 3次血液透析时向患者进行用药指 导；第4次血液透析时向患者讲解血管通路相关并发症预防知识及相关注意事项，并对患者进行生活指导。（3）加强患者血管通路认知。 血液透析期间医护人员应向患者详细讲解血路通路维护注意事项，尤 其对于自理能力较差的患者应加强健康宣教，同时也应对患者家属进 行健康宣教，增强患者及其家属血管通路风险防范意识。教会患者学 会正确监测血管通路，

6、如观察颜色、搏动、温度、震颤等。（4）提高护士风险防范意识。PDCA小组通过建立血管通路记录表，让护理人 员在记录表中记录患者每次透析情况，记录内容包括血管通路颜色、 搏动、温度、震颤等，并将记录表放在患者病历中，以便护士交接班 时能清楚了解患者血管通路情况。检查阶段（C） PDCA小组对维持血液透析血管通路各项指 标进行评定，由护士进行自查，由患者及其家属对护理效果进行评 价，小组人员定期检查护理工作中存在的问题，并找出原因，制定护 理对策，实施持续质量改进。处理阶段（A）每月定期召开质量工作会议，规范护理管理 工作，细化管理方法及流程，并对患者护理进行评估、检查，分析存 在问题，并制定预防

7、措施，重新制订下一个循环。观察指标（1） PDCA小组记录血路感染、血路阻塞、动脉 瘤、内屡血栓发生率及患者满意率情况。患者满意率应用患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，每个条目采用14级评分法，总 分30分为患者满意。（2）自护能力。分别于干预前后应用 ESCA量 表5对患者自护能力进行评价，包括自护责任感（6个条目）、自 我概念（8个条目）、健康知识（17个条目）及自护技能（12个条 目），每条目得分为04分，其中11条为反向得分，其余为正向得 分，总分为172分。统计学处理采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用重复测 量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的/检验或x

8、2c值。检验水准a =0.052结果两组患者维持血液透析期间并发症发生情况比较（表 1）3讨论内屡是患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持血液 透析患者生命通路，但内屡的建立容易引起相关并发症，如血肿、血管狭窄、出血及血栓形成等6。对维持血液透析患者血管通路加强 管理，能有效提高维持血液透析效果，改善患者透析期间并发症。PDCA管理是标准化、科学化的管理体系，通过对患者实施PDCA管理可提高持续质量改进效果。本研究为了降低维持血液透析患者血路通路相关并发症，本研究 由肾内科医师、肾内科护士长、肾内科责任护士共同组成PDCA管理小组，并通过参与血管通路管理，全面评估影响血管通路并发症相关

9、 因素，并根据相关因素制定护理干预措施。本研究结果显示，观察组 血路感染、血路阻塞、动脉瘤、内屡血栓发生率明显低于对照组(P0.05),而观察组患者满意率高于对照组，提示PDCA管理能有效降低血管通路患者相关并发症，提高患者满意率。PDCA管理使护理计划得到正确的施展，并能有效规范及规避护理风险，降低患者相 关并发症，提高了患者康复效果。止匕外，PDCA管理提高了医护人员护理风险管理能力，通过建立血管通路记录表，让护理人员记录患者 每次透析情况，能及时发现患者存在的问题，并尽早为采取有效的干 预措施，因此能有效预防相关并发症的发生7。自护能力是指患者疾病管理能力，自护能力越高的患者其疾病预 后

10、效果越理想8。既往研究指出9,通过提高维持血液透析患 者自护能力，将有助于降低患者血液透析相关并发症，改善患者生活 质量。本研究中观察组患者干预后自护能力总评分、健康知识、自我 护理技能、自我概念、自护责任感评分显著高于对照组，提示 PDCA 管理能有效提高维持血液透析患者自护能力。PDCA管理即提出问题、确定目标、拟定计划、确定检查结果、 找出问题、提出解决问题方法，并制定新的护理计划，与患者及其家 属共同制定解决方案，并将疾病知识与患者实际情况结合，有针对 性、有计划地开展健康教育，使患者实现知信行”的改变，提高患者疾病管理能力9。另外，通过为患者制定血管通路健康教育路径，提 高了患者对血

11、管通路相关并发症维护的认识，提高了患者疾病管理积 极性及自护能力。综上所述，PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自护能 力，降低血管通路相关并发症，提高患者治疗满意度。1 史瑞英.综合护理在血液透析患者血管通路护理中的应用J.国际护杂志,2016,35(20):2792-2794.2倪耀华，黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用J.护士进修杂志,2014,29(3):286-287.3任志龙，杨定平.血液透析长期血管通路及并发症处理J. 临床肾脏病杂志,2015,15(9):516-519.4方水芹.PDCA管理在病人满意度评价中的应用研究J.护 理研究,2013,27(10):928-930.5黄青，罗萍.PDCA管理下分层级责任制护理对提高护理质量 的影响J.护理实践与研究,2016,13(21):101叩02.6郭丽娜，