小儿手部烧伤后瘢痕畸形整形效果分析

1、小儿手部烧伤后瘢痕畸形整形效果分析周国富 师军 向小燕（川北医学院附属医院烧伤整形科，四川 南充 637000）摘要：目的 探讨儿童手部烧伤后瘢痕畸形整复治疗及临床效果. 方法 1998年8月2007年12月,收治儿童手部烧伤后瘢痕畸形108例(117只手)，采用中厚皮片、全厚皮片植皮或皮瓣修复,术后进行早期功能锻炼. 结果 术后6个月测量患肢活动情况，按关节活动范围(ROM)评定。本组优33只手(28.2)，良39只手(33.3)，中25只手(21.4)，差20只手(17.1)。创面愈合1年行畸形整复，优良率可达78.6%，延迟整复优良率下降。爪型手整复优良率16.7%，手背整复优良率16.

2、7%，82.4%；应用植皮和皮瓣行手瘢痕畸形整复优良率为61.6%、66.7%；轻度畸形整复优良率为77.3%，重度畸形整复优良率为33.3%。结论 采用皮瓣或切除松解瘢痕后植皮治疗辅以术后辅助治疗及功能锻炼，手烧伤疤痕畸形整复效果较好；手烧伤疤痕畸形后时间越久修复越困难，效果越差；畸形越重，效果越差；畸形部位不同其修复后关节功能也可能不同。关键词：手畸形 烧伤疤痕 整形效果 儿童手部烧伤瘢痕增生挛缩导致畸形、功能障碍在临床上比较常见，手的组织结构及功能复杂，所以整复也比较棘手。我院自1998年8月-2007年12月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩患儿108例（117只手），现将其治疗情况分析报道如下

3、。1 资料与方法1.1 一般资料 117只手（108例患儿）中，年龄分布在10月-12岁之间，其中10个月-3岁17只，3-6岁67只，6-9岁23只，9-12岁10只。指腹瘢痕挛缩畸形26只，手掌烧伤瘢痕挛缩51只，手背烧伤瘢痕挛缩34只，爪型手6只。烧伤创面愈合后到就诊治疗的时间最早5个月，最晚8年，平均就诊时间为2年。轻度手畸形75只，重度畸形42只。采用植皮手术修复108只，应用皮瓣手术治疗9只。1.2 治疗方法1.2.1手术方法 术前l天用0.1%新洁尔灭液浸泡患手二次，每次20min，以减少术后感染发生。根据瘢痕的部位，畸形的严重程度选择手术方式。指腹、手掌瘢痕挛缩屈曲畸形若切除松

4、解瘢痕后无肌腱外露采用移植大张自体皮，若有肌腱外露，则采用邻位皮瓣或交腹皮瓣手术覆盖裸露肌腱；手背瘢痕采用切除松解瘢痕后移植大张自体皮；爪形手分两次手术，分别切除手掌侧或手背侧瘢痕，移植厚中厚皮，若手术部位之间影响较小，则也可一次手术切除松解瘢痕后移植厚中厚皮。手术中，切除松解瘢痕组织时，尽量仔细解剖、精细操作，避免组织损伤重甚至肌腱外露。对合并掌指、指间关节脱位、半脱位者切除松解瘢痕后手法复位，克氏针内固定3周。涉及指蹼粘连畸形者，尽可能应用局部皮瓣成形。中厚或全厚皮片移植覆盖的创面，打包包扎，注意保持各关节处于抗挛缩位，术后12天拆线，拆线后继续抗挛缩位包扎创面1周左右；若皮片局部有坏死，

5、则应局部换药，直到创面完全愈合。1.2.2辅助治疗及功能锻炼 术后功能锻炼不能忽视。尽早循序渐进进行功能锻炼，预防皮片挛缩。可于手术拆线后开始锻炼（克氏针内固定者，待拆除内固定后开始锻炼），主、被动进行手指伸屈、对掌、对指活动。有条件者最好在正规康复中心进行功能康复锻炼。抗挛缩功能锻炼应至少坚持半年以上，以使各个关节功能恢复良好，并防止皮片挛缩。也可待创面痊愈后，应用温水疗法，每日将患手置于37?oC左右0.1%新洁尔面液中浸泡15-20分钟，同时辅以被动活动，即可减轻疼痛，增加关节活动度，增强功能锻炼效果。早期支具固定患手于抗挛缩位不可或缺，可以仅在晚间睡觉是应用支具固定，以防止患儿在较长时

6、间的睡眠里皮片挛缩。2.结果 术后对本组病例随访半年1年（6例半年后失访）。术后6个月测量患肢活动情况，按关节活动范围(ROM)评定（1）。本组优33只手(28.2)，良39只手(33.3)，中25只手(21.4)，差20只手(17.1)。表一：术后关节活动范围(ROM)评定手术后关节活动范围优良中差创面愈合至手术时间4月1年22118113年6134436年3855612年27810畸形部位手指5777手背19933手掌922146手术方式植皮29372319皮瓣4221畸形严重程度轻度2830134重度5912163.讨论 手是最重要的功能活动器官，也是烧伤后出现畸形最多的部位。根据烧伤和

7、畸形程度，临床上大体将手畸形分为轻度和重度。手烧伤后继发的畸形，与当时受伤的程度有很大的关系。但是，早期处理的失误，治疗方法的错误，过晚的康复治疗都会造成手畸形的加重。特别小儿处在快速生长发育期，更易出现伤后的疤痕畸形，若瘢痕挛缩畸形后得不到适当的处理，会影响手的发育，导致手部分功能的永久性丧失。 本组108例117只手，根据受伤部位、畸形程度，采用皮瓣或切除松解瘢痕后移植大张自体皮治疗。通过病例随访，术后6个月测量患肢活动情况 (ROM)评定手术后功能：优33只手(28.2)，良39只手(33.3)，中25只手(21.4)，差20只手(17.1)。手功能恢复优、良占61.5%以上，效果较好。

8、 烧伤后出现手疤痕挛缩畸形，主张在烧伤创面愈后半年 1年后待瘢痕生长稳定后再进行手术治疗。也有学者指出，手部瘢痕挛缩畸形的病人， 如能在烧伤创面愈合后3 6个月内手术治疗，手的功能恢复也比较满意 （2）。本组病例中创面愈合后1年内就诊的患儿关节活动范围优良率达78.6%，而迟至6年以后其术后关节活动范围优良率仅达33.3%。也说明烧伤后出现手疤痕挛缩畸形，应尽可能在1年内手术，尤其小儿生长发育快，延迟手术更易导致将来整形效果差。本组病例中，爪型手术后关节活动范围优良率最低，手背疤痕手术后关节活动范围优良率最高，而发生在手指和手掌的疤痕总体手术后其优良率在前二者之间，手掌又好于手指。我们分析认为

9、，这主要在于爪型手多属于重度畸形，且大多需要二次手术才能纠正其畸形程度。手背疤痕畸形多累计掌指关节，术后皮片固定容易，且多不会累计肌腱，加之畸形程度多较轻，因此，手背疤痕挛缩畸形术后效果好于其他。手指由于皮片包扎固定较其他地方差，其关节活动范围优良率仅有46.2%，低于手掌的60.8%。一般来说，皮片无论从色泽，还是质地，均较皮瓣为差。但在本组病例中，二者之间无明显差别。我们认为，皮瓣修复多需要两次手术，加上皮瓣移植后的继发创面以及较长时间的固定，使皮瓣的优势下降。因此，手部疤痕畸形修复，仍首选应用皮片移植。当然，对能使用z成型等邻近皮瓣就可修复而不会造成继发创面的，皮瓣应为首选。畸形越重，修复效果越差。本组病例轻度畸形修复效果远好于重度畸形。 手烧伤疤痕畸形后时间越久修复越困难，效果越差。畸形越重以及畸形部位不同其修复后关节功能也可能不同。手烧伤不能完全避免，因此，烧伤后的治疗及预防疤痕挛缩的措施就显得极为重要。早期抗畸形位包扎固定，早期及时正确的治疗，尽早开始功能锻炼及坚持后期康复治疗是预防手烧伤疤痕畸形的原则（3）。参考文献：1. 盛志勇，郭振荣危重烧伤治疗与康复学M北京，科学出版社，