ESC、EACTS心房颤动管理指南要点解读

1、2016年ESC/EACTS心房颤动管理指南要点解读1、推荐在65岁的患者中，通过触诊脉搏或ECG节律记录条图对AF进行机会性筛查（I、B）。2、在TIA或缺血性卒中患者中，推荐短期ECG记录后，进行连续至少72小时的心电图监测筛查AF（I、B）。3、推荐规律询问起搏器和ICD记录的心房高频事件（AHRE）。AHRE患者应接受进一步的ECG监测，以便在启动AF治疗前证实AF（I、B）。一、确定AF诊断需要ECG证实二、AF一般管理的推荐1、推荐在AF管理的所有阶段进行个体化患者教育，以支持患者对AF的理解和改善管理（I、C）。2、推荐对所有AF患者，进行充分的心血管评估，包括确切的病史、仔细的

2、临床检查和合并疾病的评估（I、C）。3、推荐在临床实践和研究中，使用改良的EHRA症状量表，量化AF相关的症状（I、C）。4、推荐对所有AF患者使用经胸超声心动图以指导治疗（I、C）。推荐对所有AF患者，通过血清肌酐或肌酐清除率评估肾功能，以检出肾脏疾病并支持对AF治疗药物剂量的调整（I、A）。三、AF卒中预防的推荐1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险的预测（I、A）。2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞

3、（I、A）。4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度沙班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时，推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。三、AF卒中预防的推荐5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高）进行卒中预防（I、A）。6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖瓣狭窄（III、C）的患者。7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没有

4、血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。三、AF卒中预防的推荐9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中，不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防，无论卒中风险如何（III、A）11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。（III、B）。13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。三、AF卒中预防的推荐15、

5、对于心房扑动的患者，推荐根据AF使用的相同风险评估进行抗栓治疗。（I、B）。16、对于抗心律失常药物治疗失败的典型房扑患者，推荐采用腔静脉三尖瓣峡部消融，或考虑患者意愿作为一线治疗。（I、B）17、推荐对于发生了AF的肥厚型心肌病患者，终生口服抗凝药物以预防卒中。（I、B）。18、不推荐对于AF患者发生缺血性卒中后即刻予以肝素或低分子肝素抗凝治疗。（III、A）。三、AF卒中预防的推荐19、如果INR在1.7以上（或对于用达比加群的患者，如果活化部分凝血活酶时间超出正常范围），不推荐使用重组组织性纤溶酶原激活剂进行全身溶栓治疗。（III、C）。20、在TIA或卒中后，不推荐OAC和抗血小板联合

6、治疗。（III、B）。三、AF室率控制的推荐1、推荐阻滞剂、地高辛、地尔硫卓或维拉帕米用于LVEF40%的AF患者的室率控制（I、B）。2、推荐阻滞剂和/或地高辛用于LVEF40%的AF患者的室率控制（I、B）。3、对永久性AF患者（如不计划尝试恢复窦性心律），抗心律失常药物不应常规用于室率控制（III、A）。四、AF的节律控制1、推荐节律控制治疗用于改善AF患者的症状（I、B）。2、对于有症状的持续性或长程持续性AF患者，推荐AF心脏复律（电复律或药物复律）作为节律控制治疗的一部分（I、B）。3、在没有缺血性或结构性心脏病病史的患者中，推荐氟卡尼、普罗帕酮或维纳卡兰用于新发AF药物复律（I、

7、A）。4、在有缺血性和/或结构性心脏病病史的患者中，推荐胺碘酮用于AF的药物复律（I、A）。四、AF的节律控制5、对于AF/心房扑动转复，推荐在复律前至少进行3周有效抗凝治疗（I、B）。6、当计划早期转复时，推荐经食道超声心动图（TOE）排除心脏内血栓替代操作前抗凝治疗（I、B）。7、选择AAD需要仔细评估，考虑存在的合并疾病、心血管危险和潜在的严重致心律失常作用、心外毒性作用、患者意愿和症状负荷（I、A）。8、推荐决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔用于预防左室功能正常、没有病理性左室肥厚患者的症状性AF复发（I、A）。四、AF的节律控制9、推荐决奈达隆用于预防没有心力衰竭的稳定性冠心病患者

8、的症状性AF复发（I、A）。10、推荐胺碘酮用于预防心力衰竭患者的症状性AF复发（I、B）。11、不推荐长QT间期（0.5s）或有明显窦房结病变或AV结功能不良而没有植入功能性永久起搏器的患者接受AAD治疗（III、C）。12、对于很轻或没有潜在心脏病的患者，不推荐用ACEI或ARB进行阵发性AF的二级预防（III、B）。四、AF的节律控制13、在使用抗心律失常药物（胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔）仍有症状性AF复发的患者，以及愿接受进一步节律控制治疗的患者，由经过适当训练的电生理专家操作，在有经验的电生理中心实施，推荐对症状性阵发性AF患者进行导管消融以改善AF症状（I、A）。14、推荐中等程度规律的体力活动以预防AF，但应告知运动员长期持续高强度体育运动可能促发AF（I、A）。专业名称简写说明：ACE：血管紧张素转换酶抑制剂；AF：心房颤动； AHRE：心房高频事件；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CHA2DS2-VASc: 充血性心力衰竭，高血压，年龄75岁（2分），糖尿病，卒中（2分），血管疾病，年龄65-74岁，性别（女性）；ECG：心电图