风湿科护理常规

1、2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订 风湿科一般护理常规【护理诊断/问题】.疼痛：慢性关节疼痛.躯体活动障碍.皮肤粘膜完整性受损.组织灌注无效.焦虑【护理措施】.病情观察与护理1）观察生命体征，尤其是体温的变化。2）皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢 体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绢等。3）关节、肌肉表现如：关节痛、晨俗和肌无力等。4）有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等。5）其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。.饮食护理长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙、高热量、高维 生素饮食，避免辛辣刺激性食物

2、。戒烟、禁饮咖啡。禁食芹菜、无花 果、蘑菇、烟熏制品。.休息与运动1）保持病室安静、舒适，减少刺激，病情轻者可适当活动，但不宜紧张 和劳累，重者则应卧床休息，以减轻体力和能量消耗，恢复期可下床2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订活动。2）根据受累关节的不同部分及病变特点，指导患者有规律地进行具有针 对性的功能锻炼。急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助 患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏 托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。缓解 期动静结合，逐渐恢复锻炼；病情稳定后坚持力所能及的活动。4,药物治疗的护理加强

3、药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常, 及时联系医生，并做好相应的护理。1）非苗体类抗炎药：饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。 主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）糖皮质激素药：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3）抗风湿药氯唾：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎 缩。根据医生建议做眼科检查。4）免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、 脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用 药期

4、间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。5）生物制剂：主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。.并发症预防与护理 1）皮肤护理2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订a）保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。 保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避 免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免 涂各种化妆品或护肤品。b）避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌 日光浴。口腔护理 注意保持口腔清洁，有口腔黏膜破损时，用漱口液漱口。 有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷

5、，可促进愈合。3）晨保护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动 关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨俗程度。.心理护理做好心理护理、避免情绪激动和精神过多紧张7,健康教育及出院指导1）告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的 意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可 在医生随访下结婚、生育。3）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避 孕药及感染等。根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的 温度；避免接触冷水。注意保暖，防止呼吸道感染。2012年06月制订2014

6、年04月第1次修订2016年04月第2次修订 系统性红斑狼疮护理常规【护理诊断/问题】1.皮肤完整性受损：疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2,疼痛：慢性关节炎疼痛 与自身免疫反应有关.有感染的危险：与自身免疫反应、长期使用激素等有关。.潜在并发症：慢性肾衰竭。.潜在并发症：狼疮脑、多系统器官功能衰竭.个人应对无效：与疾病反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能 损害等有关。【护理措施】.病情观察与护理1）观察生命体征，尤其是体温的变化。2）观察皮肤黏膜红斑部位及程度，皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、 形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、 发绢等。如口腔粘膜有破损的早

7、晚及餐后漱口；用软毛牙刷勿用手挖 鼻腔，有溃疡的用锡类散敷，可促进愈合；对有口腔感染的遵医嘱局 部使用抗生素。3）关节、肌肉表现如：关节痛、晨俗和肌无力等。4）其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。5）观察患者有无出现水肿、高血压及血尿等肾脏损害的表现。定时测量 生命体征、体重，监测血清电解质、血肌酊、血尿素氮的改变，观察 水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，应做好安全防护和2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。.饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、软食，少量多餐，戒烟和禁饮咖啡， 忌食冷冻食品和饮料，忌食

8、含有补骨脂素的食品如芹菜、无花果、香 菜等。肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并 记录24小时出入量。长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、 高钙饮食。3,休息与运动活动期卧床休息，缓解期可适当活动，应动静结合，病情完全稳定后, 可参加文娱活动或轻工作，避免劳累和诱发因素。4,药物治疗的护理1）非苗体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）糖皮质激素药：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3）氯唾

9、：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据 医生建议做眼科检查。4）免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用为免疫抑制作用表现为恶心、呕 吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常 规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现 出血性膀胱炎。2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订.并发症预防与护理1）观察体温的变化及伴随症状，预防感染，保持环境清洁，温湿度适宜, 严密监测患者的生命体征。采取有效的降温措施，是加强口腔皮肤护 理，无补充营养及水分。2）狼疮脑病：严密监测意识瞳孔变化准确记录出入量，预防脑疝发生； 生活护理预

10、防压疮预防尿路感染，防止口腔感染；瞻妄躁动者，防止 坠床和自伤，防止烫伤；给予高维生素，高热量饮食，补充，足够的 水分。遵医嘱鼻饲流质，保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰。3）狼疮肾炎：每日监测体重及部位，严格记录 2小时出入量，监测血清 电解质血肌酊血尿素氮的改变；休息卧床休息时可抬高下肢，以免增 加静脉回流减轻水肿；给予低盐优质低蛋白饮食，限制水钠的摄入补 充足够的热量及各种维生素；遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反 应；保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起 感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥 皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆

11、品。皮疹或红斑 处避免涂各种化妆品或护肤品。4）避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，避 免紫外线照射，忌日光浴；注意保持口腔清洁，饭后漱口。有口腔溃 疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。.心理护理给予心理支持，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增 强治疗信心。2012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订7,健康教育及出院指导1）告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的 意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避 孕药及手术等。根据气温的

12、变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的 温度；避免接触冷水。为避免日晒和寒冷的刺激，外出时可戴宽边帽 子，并穿长袖衣及裤子。注意保暖，防止呼吸道感染。3）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可 在医生随访下结婚、生育。4）定期门诊随访，争取病情稳定，长期缓解，减少复发。102012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订类风湿性关节炎护理常规【护理诊断/问题】.疼痛：与疾病引起的炎性反应有关.有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关.预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关.生活自理能力缺陷：与关节活动受限、僵直、畸形有

13、关【护理措施】.病情观察与护理1）生命体征2）观察受累关节情况：结合临床症状及 X片检查，评估受累关节部位， 肿胀、疼痛程度，晨但情况，功能受累情况等。3）观察关节外症状：心包积液、间质性肺炎、腕管综合症、 Feity综合 症表现等。.饮食护理1）营养丰富，纠正贫血，以富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物。 多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，防止便秘。避免食用辛辣、酸、 硬刺激性强的食物2）稳定期可喝25-50ml黄酒或药酒促进关节功能恢复。.休息与运动1）急性期卧床休息，限制受累关节活动，保持其功能位卧硬板床，枕头 不宜过高。关节肿痛明显予热敷、盆浴、熏蒸，睡觉时戴弹性手套或 弹力袜1120

14、12年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订2）缓解期下床适当活动或床上锻炼，局部热敷、按摩、理疗等。3）恢复期关节功能锻炼，包括肢体屈伸、散步、手部抓握、提举。4,药物治疗的护理1）非苗体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）改变病情的抗风湿药 饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、视网膜 退变、视神经萎缩、皮疹、肝毒性、胃肠道反应和骨髓抑制。3）糖皮质激素药 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象

15、。.并发症预防与护理1）肺间质纤维化：患者采取身体前倾坐位或半卧位，并使温度和湿度适 宜；动态观察患者呼吸状况监测血样饱和度动脉血气变化；安慰患者 时即情绪稳定增加安全感；保持呼吸道通畅，促进有效排痰；遵医嘱 用呼吸兴奋剂的观察疗效及副作用；氧疗及机械通气2）失用综合征：护士应指导患者锻炼保持关节功能防止，关节畸形和肌 肉萎缩；鼓励患者及早下床活动，必要时体住提供辅助工具；肢体锻 炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能力承受为限；配合理疗、 按摩，松弛肌肉，活动关节，防止关节使用。3）晨保护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动 关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨俗程度。.心

16、理护理122012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订鼓励患者树立信心，配合治疗，战胜疾病，提高生活质量7,健康教育及出院指导1）避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。避免精神刺激、 过度劳累。2）强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，每天 有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用3）帮助患者正确认识疾病，了解治疗方案，出院后继续执行治疗计划。4）病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。定期复查。132012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订干燥综合征患者护理常规【护理诊断/问题】1.舒

17、适的改变：口干、眼干2,吞咽障碍.口腔黏膜受损.焦虑【护理措施】1.病情观察与护理1）观察患者眼干、口干症状有无缓解。2）观察吞咽情况（干食）。3）眼睛护理 使用人造泪液滴眼和改善环境，如使用加湿器。4） 口腔护理 注意保持口腔清洁，饭后漱口。5）皮肤护理 忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮 肤清洁。6）呼吸道护理 室内湿度50360%温度18-21Co痰液粘稠难以咳出 可做雾化吸入。2.饮食护理加强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡食物。忌食辛辣刺激食物。严禁吸烟、饮酒。3,休息与运动急性期卧床休息，病情缓解后可适量活动。4,药物治疗的护理142012年06月制订2014年04

18、月第1次修订2016年04月第2次修订1）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。2）氯唾 饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根 据医生建议做眼科检查。.并发症预防与护理有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。避免 使用抗胆碱能药物。.心理护理做好患者的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担， 以积极态度对待疾病。.健康教育及出院指导1）进食时用汤或水送入，细嚼慢咽，禁吸烟、饮酒。2）保持皮肤清洁、勿抓挠，勤换衣裤。选用中性肥

19、皂。3） 口唇干燥涂擦润唇膏；皮肤干燥外擦润肤露；阴道干燥者性交时可使 用润滑剂。152012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订强直性脊柱炎护理常规【护理诊断/问题】.活动受限 与脊柱的炎性反应有关.疼痛与关节炎性反应有关.有失用综合症的危险.自理缺陷【护理措施】.病情观察与护理1）评估及观察患者受累关节部位，疼痛时间、性质，僵硬持续时间及程 度等。根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱，进食，大小便及个 人卫生等。尽可能帮助病人恢复生活自理能力。2）注意有无舐魏关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓 活动度减低，枕墙距大于0。协助病人减轻疼痛，创造适宜的

20、环境， 合理应用非药物性止痛。.饮食护理高蛋白，高维生素，易消化，高钙食品。禁辛辣、生冷食物.休息与运动急性期保持关节功能位，较少活动，防止关节变形、挛缩。做肢体等 长运动，保持肌力；缓解期，加强受累关节功能锻炼，保持脊柱生理 弯曲。鼓励适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、魏关节活动，注意立、卧正 确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动。宜仰卧低 枕位、睡硬板床。162012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订4,药物治疗的护理1）非苗体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为 头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2）柳氮磺胺毗咤 饭后服用，主要副作用

21、为消化道症状、皮疹、肝功异 常。3）糖皮质激素药 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、 骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药 期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。4）生物制剂主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。.并发症预防与护理注意预防肺部病变、神经系统病变、肾脏损害等病变。.心理护理嘱患者保持良好的心理状态，坚持长期药物治疗及功能锻炼。.健康教育及出院指导1）合理的膳食，增强体质，提高机体的抵抗力，预防感染及复发。2）坚持进行肢体运动，尤其是腰背、魏部运动，保持腰背及各关节的生 理活动度。注意保暖，避免寒冷潮湿刺激关节。3）保持良好的姿势，坚持

22、睡木板床，平卧低枕，以减轻腰背部的疼痛， 长期坚持还可以预防或改善畸形。4）保持良好的心理状态，积极、乐观地面对疾病，树立自强不息的信念5）定期门诊随访，及时评估病情变化，更改治疗方案等。172012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订多发性肌炎/皮肌炎护理常规【护理诊断/问题】.躯体活动障碍：与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关.皮肤完整性受损：与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关.组织灌注无效：外周组织与外周血管痉挛有关.疼痛：与关节炎性反应有关.焦虑：与疾病迁延不愈有关.潜在并发症：低效型呼吸形态、便秘【护理措施】.病情观察与护理了解关节疼痛的部位、疼痛的性

23、质。关节肿胀和活动受限的程度。以 判断病情和疗效。严密观察生命体征的变化。监测血氧、心率变化。发现病情变化，准备好抢救物品。2）保持病房清洁，温、湿度适宜。做好个人卫生。3）生活不能自理的病人，加强基础护理。给予口腔护理、会阴冲洗。.饮食护理高蛋白、高热量、低盐，以易消化、营养丰富的流质或半流质为主。吞咽肌受累的患者饮水、进食均小心，应坐位或半坐位进食饮水，细嚼慢咽，避免呛咳，预防吸入性肺炎，必要时给予鼻饲或胃肠外营养， 睡眠时抬高头位。.休息与运动关节疼痛、肿胀急性期严格制动，卧床休息，局部冷敷。24小时可热182012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订敷。保持

24、关节功能位。疼痛缓解时，适量运动，保持关节功能和肌力。 适当活动，劳逸结合，注意休息，避免过度劳累。鼓励病人加强肌力 锻炼，同时行按摩、热浴、电疗等，以防肌肉萎缩和挛缩。4,药物治疗的护理抑制剂主要的不良反应有白细胞减少、 胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、 肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。鼓励患者多饮水，有脱发者， 建议或假发，增强自尊。要按时服药，不可随时增减药物，不可擅自 停药或改药。用药期间定期复查血常规和肝肾功能。.并发症预防与护理肺间质病变或肺间质纤维化护理：应加强翻身、拍背、雾化，必要时 吸氧，预防呼吸道感染。胃肠道：吞咽困难、呛咳、胃酸返流性食管 炎、食道返流，易发生溃疡出血、穿孔

25、、吸入性肺炎，所以进食应慢， 以流质、半流质为主。.心理护理对不良心态的认识，要重视病人的每一个反应，尽量减少外界刺激， 鼓励患者自我护理，积极配合医护人员，争取得到好的治疗效果。让 病人参加集体娱乐活动，从而增强战胜疾病的信心。.健康教育及出院指导1）激素治疗中观察并防止各类相关并发症的发生。2）告知患者多发性肌炎为慢性疾病，需要坚持长期激素治疗以防止病情 加重。3）治疗过程中定期复诊，使用特殊药物时，须定时复查血液学指标。192012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订4)心理疏导或支持：坚定信心，贯彻自理意识，坚持锻炼，坚持服药。5) 一般为出院后2月左右复诊

26、。出现药物不良反应或疾病反复时及时就诊。202012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订白塞病护理常规【护理诊断/问题】.疼痛：与溃疡创面引起反应有关。.营养失调一低于机体需要量：与进食有关。.皮肤黏膜的完整性受损：与疾病引起溃疡有关。.知识缺乏：缺乏用药知识。. 口腔粘膜改变：口腔溃疡【护理措施】.病情观察与护理口腔溃疡：饭后漱口或遵医嘱选择适当的药物，忌辛辣刺激性食物， 使用半流食物。2）皮肤病变：有脓疱疹、毛囊炎、痒肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样 病变及毛囊炎样皮疹最常见。皮疹局部热敷或外敷药物，忌挤压。破 溃时按外科换药处理。注射治疗患者经常更换注射部位，避

27、免感染。3）关节炎：疼痛、酸痛，晨俗。合并关节疼痛及关节炎者卧床休息，痛 肢垫高，取舒适体位，减轻疼痛；病情稳定、疼痛减轻后适当增加活 动，注意保暖，避免受凉受潮。4）消化道溃疡：注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者，采用半卧位 以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。.饮食护理饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、 高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺激的食物，戒烟酒，如212012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订 辣椒、咖喔、胡椒，芥末、生姜等食品调料。3,休息与运动急性活动期，尤其是重要脏器受累时，应卧床休息；病情稳定期，适 当增加

28、活动。4,药物治疗的护理1）糖皮质激素：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨 质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期 间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。2）非苗体抗炎药：饭后服用，主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾 功能损害，高血压，水、钠潴留。3）免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、脱发、出血性膀 胱炎、恶心、呕吐、白细胞减少、肝脏损害。定期复查血常规、尿常 规、肝功能及肾功能，及时处理毒副作用。.并发症预防与护理口腔溃疡：所有白塞病人都出现口腔溃疡，重症可累及咽喉部。对这 类病人，做好口腔护理十分重要。每日饭后要按常规漱口，或选择

29、适 当药液，如可用肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、珠黄散、锡类 散、冰硼散等涂抹，忌食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流 食，以减轻疼痛。2）生殖器溃疡：外阴、阴道，阴囊、阴茎处溃疡。外阴溃疡疼痛剧烈。 避免性生活。采用高镒酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。3）眼部病变：视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异222012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订物感以及飞蚊症等。避免光线刺激，夏天外出戴墨镜。减少使用电子 产品。.心理护理耐心听取病人或家属的陈述，增强病人的安全感，促进医患、护患合 作关系，增强其战胜疾病的信心。.健康教育及出院指导

30、1）勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。2）增强体质，注意保暖。3）定期门诊复查，遵医嘱服药，不得自行减量或停药232012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订 成人斯蒂尔病患者护理常规【护理诊断/问题】.体温过高.体液不足.疼痛.有皮肤完整性受损的危险.焦虑【护理措施】.病情观察与护理1）观察体温及伴随的症状。38.5 C时予物理降温，头部及大血管经过 的浅表部位敷冰袋、温水或酒精擦浴（有出血倾向者禁忌酒精擦浴） 冰水灌肠。药物降温时注意药物的副作用，年老体弱及心血管疾病 防止虚脱或休克现象。2）关节疼痛和活动度。3）观察皮肤粘膜情况，出汗后随时擦干汗液，及时更换衣裤

31、和床单， 注意保暖，防止受凉。长期高热者，协助改变体位，防止压疮。皮 疹者，避免抓挠。.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。.休息与运动急性期卧床休息，缓解期适当活动及休息。保持室内空气新鲜，每 日通风2次，每次15分钟。242012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订4,药物治疗的护理按风湿科常规护理.并发症预防与护理防止心包病变.心理护理按时巡视病房，耐心倾听并解答患者的提问，给予精神安慰，满足 合理需求。.健康教育及出院指导1）指导患者及家属识别体温异常的早期表现和体征。告知患者及家属 保证充足营养和足量饮水的意义。2）应用糖皮质激素药不

32、能擅自减量或者停药，定期复查。252012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订自身免疫性肝病患者护理常规【护理诊断/问题】.舒适的改变：乏力.营养失调.皮肤粘膜完整性受损的危险【护理措施】.病情观察与护理1）观察肝性脑病先兆，如情绪、性格、行为等。2）观察出血倾向，如呕血、黑便、皮下出血等。3）观察皮肤巩膜有无黄染。.饮食护理高热量、高维生素、优质蛋白质、低脂、低盐软食，避免粗糙食物，进食速度宜慢，肝功能明显减退或有肝性脑病先兆者宜低蛋白（20g/d ） 饮食，以植物蛋白为主，腹水严重者严格限制水、钠摄入盐 2g/d （用 计量盐勺），水 1000ml/日。.休息与

33、运动1）肝功能代偿期不能从事重体力劳动，避免过度疲劳。2）失代偿期减少活动，以不增加疲劳感和其它症状为度，保证充足睡眠。3）感染或出血时，卧床休息，平卧位或中凹卧位，以利于增加肝肾血流量。.药物治疗的护理遵医嘱正确用药并观察药物疗效。静脉或肌肉注射时，拔针后按压三262012年06月制订2014年04月第1次修订2016年04月第2次修订分钟，防止皮下出血。.并发症预防与护理.心理护理病程长，症状复杂多变，常有悲观情绪。应加强心理护理，指导相关 保健知识，教会患者自我护理。.健康教育及出院指导1）告知患者生活要有规律，节制饮食，防止便秘及增加腹压，避免使用 肝毒性药物。2）应用糖皮质激素者不能

34、擅自减量或者停药，定期复查。272016年04月制订低血钾护理常规【护理诊断/问题】.水、电解质紊乱：与低钾血症有关。.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关。.活动无耐力：与骨骼肌无力有关。.知识缺乏：与缺乏低血钾相关知识有关。.舒适的改变：与低钾引起胃肠胀气有关。.气体交换受损：与呼吸肌无力有关。.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振、恶心、呕吐摄入量少有关。.潜在并发症：心律失常。【护理措施】.病情观察与护理1）观察生命体征和神志的变化。2）观察大小便，有无尿潴留，准确记录每小时尿量。3）监测血钾变化：每12小时复查血钾1次，及时了解血清钾的动态 变化。4）严密监测心电图白改变：是否有 ST段

35、改变，T波低平或倒置，u波、 心律失常。持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。5）备好抢救药品及器材，配合医生做好抢救准备。.饮食护理高钾饮食应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食282016年04月制订（马铃薯、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。3,休息与运动急性期绝对卧床休息，缓解期逐渐增加活动量4,药物治疗的护理遵医嘱补钾：静脉补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾 中观察尿量，重度低钾者应导尿接尿袋，记录24小时尿量，中毒低钾 者，补钾中应每4小时询问有无排尿，记录尿量，每日尿量必须在70

36、0ml 以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止直接静脉注射。 口服补钾者注意保护患者胃粘膜的刺激性大，必要时加入果汁或温水 稀释后服用。.并发症预防与护理1）观察患者肢体的肌力状况，监测呼吸频率、有无哮鸣音、呼吸困难等 呼吸肌麻痹症状，警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞。2）观察消化系统症状：食欲情况、恶心、呕吐、便秘，腹胀、麻痹性肠梗 阻等。有恶心呕吐及时清理呕吐物，做好记录。.心理护理做好患者及家属的心理护理，安慰患者稳定情绪，配合治疗。.健康教育及出院指导1）长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流 者，因注意及时补钾，以防发生低钾血症。2）低钾病人可因受凉、

37、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等 因素诱发。 发作有一定的季节性，每年59月好发，可能与炎热的气候有关，292016年04月制订且多在睡眠中发病。3）指导患者出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖，适当休息，戒酒,不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状，立即就医。股骨头无菌性坏死介入护理常规【护理诊断/问题】.焦虑 与担心疾病的预后有关。.疼痛 与股骨头缺血、坏死有关。.自理能力缺陷 与疼痛，关节能力受限，魏关节功能丧失而致残有关。【护理措施】.病情观察与护理1）观察病人疼痛的性质、持续时间、放射性等。2）观察病人关节的活动度。3）溶栓后观察患者有无出血倾向。4）术后严密观察生命体征及尿

38、量的变化。观察穿刺部位有无渗血及血肿和穿刺侧肢体末梢循环情况。.饮食护理加强营养，给予清淡、高钙饮食，禁烟、酒、油腻辛辣刺激性饮食。多食蛋类、鱼肉、肝、豆制品、水果、蔬菜。进食可少量多餐并经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。.休息与运动1）术前应卧床休息，减少负重；出行可借助拐杖、手杖、轮椅、减少下302016年04月制订肢负重。2）术后患者卧床24小时，穿刺部位予弹力绷带压迫，该侧肢体平伸，24 小时后协助病人进行肢体的主动活动，防止肌肉萎缩。3）生活上多给予照顾，并指导其自理能力的锻炼。防止剧烈运动，防止 扭伤、跌伤，以避免股骨头新的损伤。4）病情稳定后，在专业医护人员的指导下进行功能锻炼，锻炼过程中出 现摩擦音或骨