理性行为疗法

1、理性行为疗法着历史渊源 绪论安可夫与格拉赛(Arnkoff & Glass,1992 )曾简略介绍过认 知治疗法的历史。这些治疗取向都是在行为疗法当红时兴起的。 五O年代，艾里斯发展出着名的理性疗法，该法旋即改名为理 性情绪疗法(Rational-Emotive Therapy,RET)。到了一九九三 年，他又宣称改 名为认知行为疗法(Rational EmotiveBehavior Therapy,REBT),理由是本疗法强调认知、情绪、与行 为之间的相互作用。跟拉扎击斯的多重模式治疗法一样，认知行为疗法开创了许多思考、 感受与行动导向的方法。 跟行为疗法一 样，认知行为疗法之间也有许多分歧

2、，并且尽管它们之间有其共 通处，但是却很难准确地整合为统一的理论。认知行为疗法与另外几个学派不相同-即精神分析疗法、个 人中心疗法、和完形疗法。艾里斯的认知行为疗法能挑战我们去 思考心理咨询与心理治疗的一些基本课题。认知行为疗法与认知疗法、行为疗法有许多相似之处，强调思考、判断、决定、分析、行动。认知行为疗法具有高度的教诲性及指导性，对想法与感受都很重视，其假设是：认知、情绪、和行为有明显的交互作用， 而且有可逆的因果关系。由于认知行为疗法在发展上不断强调这 三者的重要性和它们的因关系，因此可视为多模式和折衷取向的学派(Ellis,1979a,1979c,1979e,1987a,1994,19

3、95)。行为疗法在20世纪60年代开始视认知是行为的一部分， 也 是可以学习和矫治的。玛赫尼(Mahoney,1977)更以认知革命 一词来形容这个新观点，也即开始认清个人事件与人际互动因 素，以及环境因素的重要性。这次革命中，许多治疗方法与技术 开始将认知的观念融进行为的临床实践中o虽然这次革命曾经受到行为疗法一些从业人员的抗拒，但它还是业内生存下来了(Dobson,1988b)。当REB饺得更广为人接受时，行为疗法也开始发展认知方 面的观点，并设计出矫治认知的技术。其观点的基本假设是：人 们对于生活中事件与情况的理解，是造成心理问题的原因之一。 认知行为疗法对认知的观点则是：重整一个人的自

4、我陈述语句将会导致行为的重整。麦新懋(Meichenbaum,1977)提到，在学习 理论的构架下，当事人的认知就像可观察到的外显行为一样可以 加以矫正。因此，行为技术除了可用来矫正外显行为，如操作制 约、示范、和行为练习(在治疗中练习某一技能，为预期的情境做准备)外，也可用来矫正潜伏和更主观的思考历程与内心对话。所有认知行为治疗都会有各种行为技术，作为为整合其疗法的一 部分。虽然名称为认知行为疗法，但是大部分以理性行为疗法为主，原因是本法被视为认知行为取向的典范(Dobson &Block,1988 )。同时我会再介绍两种认知行为治疗法，即贝克的认知治疗法与麦新懋的认知行为矫正法 。虽然上述

5、三种疗法有方法和理论上的差异，但它们的共通之处包括：其一，咨询员与当事人须有协同合作的关系；其二，该 疗法认为心理困扰大部分是认知历程受到干扰造成的；其三，为了改善情绪状态与行为，必须改变认知；其四，该疗法一般都是 一个有限时间内带有教育色彩的治疗法，它针对的是特定明确的问 题 (Arnkoff & Glass, 1992;Dobson &Block,1988;Weishaar,1993)。所有认知行为治疗法所根据的都是有结构的心理教育模式， 都强调家庭作业，当事人在治疗中与 治疗外须进行积极的行动，以及使用各种认知技术与行为技术来 导致改变。理性行为疗法的发展当艾里斯发现精神分析学派的方法对

6、当事人并不适宜之后,即致力发展理性情绪疗法。艾里斯(1988)认为,精神分析不只 没有效果，人们治疗后有时甚至会变得更糟。基于这种信念，他 开始说服并强迫他的当事人去做他们最不敢做的事，例如，冒着被人拒绝的危险去与人接触。逐渐地，他变成更折衷、更主动和 更富指导色彩的治疗者。于是理性行为疗法便成为一门心理治疗学派，目标是提供工具使当事人能重建其人生哲学与行为风格(日lia & Yeager,1989 )。虽然理性行为疗法常被认为是现在的认知-行为治疗法之父，但是它也受到前人思想的启发。认知、情绪、和行 为之间的交互关系，可以追溯到几位古代东西方哲学家的影响(Ellis,1984b ) o艾里斯

7、将之归功于古希腊哲学家， 特别是斯多 嗡学派(Stoic )的哲学家艾皮科蒂塔斯(Epictetus ),艾里斯 引用他在西元一世纪所说的话 人不是被事情困扰着， 而是被对 该事情的看法困扰着 (Elis,1995) o霍尼(Horney,1950)的看法各种应该想法的独裁统治(tyranny of shoulds),出现在BEBT的概念构架中。他也归功于阿德勒，认为他是影响理性行 为治疗法的现代先驱。如果你还记得，阿德勒相信我们的情绪反 应与生活方式和我们的基本信念息息相关，因此是认知造成的。 如同阿德勒学派，理性行为治疗法强调社会与兴趣对心理健康的 重要。理性行为治疗法受到阿德勒学派的其他

8、影响包括：目标、 意图、价值观及生存意义的重要性；强调主动与指导性的教诲；过去认知性的说服方法；在大众面前生动地示范。(Dryden &Ellis,1988)理性行为治疗法的基本假设是， 我们的情绪主要根源于我们 的信念、评价、解释，以及对生活情境的反应。透过理性-情绪的治疗历程，当事人学习一些技能去找出并驳斥那些经由自我教 条化而深植的非理性信念。 他们学习如何以有效而理性的认知来 取代无效的思考模式，使情境所造成的情绪反应随着改变。治疗历程使当事人将理性行为治疗法的原理应用在特别的问题上，也用在生活中或未来可能遭遇的问题上。这些假设对于治疗有多项含义：重视处理想法与行为，而非重视感觉的表达

9、；视 治疗为一种教育过程；治疗者在许多方面，物别在指派家庭 作业及教导直接思考的策略上，扮演教师的角色；而当事人 则是学生，应把治疗中所学的技能在日常生活中演练。理性行为治疗法的观念引发几个关键问题，当你研读本章时最好紧记在心：心理治疗的本质是否为一种再教育的过程治疗者 使用说服和指导性的方法是否恰当用逻辑、劝告、提供信息和解释等方式去消除当事人的非理性信念的效果如何改变一个人 的想法就必然可以改变他的感觉和行为吗？理论依据主要概念人性观理性行为疗法是基于一项假设，即人生来同时就具有理性的、正确的思考及非理性的、扭曲的思考的潜能。人们有保护自 己、快乐、思考并以口语表达、爱、与别人沟通，以及有

10、成长与 自我实现的倾向；同时也有自我毁灭、逃避思考、因循守旧、重 蹈覆辙、迷信、无耐性、完善主义和自责，以及逃避成长的倾向。理性行为治疗法把人们常犯的错误视为正常现象，试着协助当事人接受自己是一个会不断犯错误的人，并能更和平地与自己相处。艾里斯（1979）列出理性行为治疗法的一些重要假定如下：人们的困扰是受到自己制约的结果， 而不是受到外在因素的 制约。人有生物上与文化上扭曲思考及不停地困扰自己的倾向去。每个人在制造困扰信念方面都不太一样，并且会不断地让自 己受困于自己所制造出来的困扰。人有能力改变自己的认知、情绪、和行为等过程；他们可以选择与平常不同的方式去反应，不让自己不高兴，并能训练自己

11、把生活中的困扰减少。艾里斯认为，人会自我谈话( self-talking )、自我评价 (self-evaluating) 以及自我支持(self-sustaining) 。当他们有 单纯的偏好(simple preferences)(渴求爱、赞同、成功的欲望) 时，会误认这些是十分火急的需求，因而产生情绪和行为的困扰。 艾里斯也认为人有成长与自我实现的天生倾向，但又常常因为扭曲思考的天生倾向，以及学来的自我挫败模式，而防害了成长 (Ellis,1991a,1991b,1991c;Ellis, & Dryden,1987)。对情绪困扰的看法非理性想法是儿童时期从重要他人那里学来的。此外，我们也

12、自创非理性教条和迷信。然后我们借着自动暗示 (autosuggestion) 和自我重复(self-repetition) 的过程,反复 灌输这些错误的信念。因此，主要是我们自己不断重复这些非理 性的想法，而非父母不断地灌输，使功能不良的态度继续残留并 支配我们。理性行为治疗法认为，大部分的情绪困扰主要起源于责备 自。因此如果要治好神经症或人格异常，最好停止责备自己与别人。相反的，我们应学习接纳自己，尽管自己并不完美。艾里斯(1987b)提出一项假说认为，所有的人生来都具有理性思考的能 力，但我们也有很强的倾向， 会把我们的欲望与偏好逐渐转为独 断的、绝对的应该、必须等要求与命令。如果我们把持

13、好 自己的偏好及理性信念，就不会变得消沈、仇视别人或自我可怜； 当我们被命令控制生活时，我们就会堕入困扰之中。不实际 与不合逻辑的观念会使我们产生分裂与不相容的情绪，而疯狂的想法则会产生功能不良行为。(Ellis,1987b)艾里斯( 1988)指出，因为我们会制造大量困扰自我思想与 情绪，所以也有能力控制自己情绪和命运。他说，当我们感到不 安时，不妨去检查隐藏在背后的必须与应该。绝对性的认知是人类悲剧的核心。因为大多数时候这些信念会阻碍人们追 求自己的目标；事实上人类所有的悲剧与严重的情绪困扰都是不 必要的。我们有意或无意地创造各种思考方式，以至于影响了我们的各种情境下的感受方式。 因为我们

14、有能力自我察觉，能观察与评估自己的目标与意图，所以，我们也能改变思考、情绪与行 为。无论发生什么，我们通常能改变自己的情绪，我们能够有创 意地决定对同样的情境产生不同的感受，也因此能坚决地拒绝使 自己对任何情境产生严重的焦虑或抑郁 (Ellis,1988) o理性行为治疗法认为人不需要被接纳和被爱，即使这些是非常好的感觉。治疗者教导当事人如何不压抑地去感受，即使是在不被重要他人接纳与爱时。虽然理性行为治疗法鼓励当事人去体验不被接纳的悲伤，但是更试图帮助他们找出方法，去克服沮丧、焦虑、创伤、自我价值的失落以及怨恨。我们会加以内化并且不可避免地导向自我挫败的一些非理性想法包括：(Dryden &

15、Ellis,1988; Ellil,1987b,1988)我必须得到生活中所有重要人物的爱或认可。我必须完整并完美地执行重要任务。因为我非常希望别人能体贴及公平地待我，所以他们绝对要这么做。如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。避免面对生活中的困难与责任，要比承担更多具有报酬性的自我要求容易得多。大多数人都有强烈的倾向使自己不断地被上述内化的自我 挫败信念困扰住，因此，他们发现要持续地保持心理健康简直不 可能。(Ellis,1987b)。A-B-C人格理论正如我们所知，理性行为治疗法的基本主张是：情绪的困扰(不同于悲伤、懊悔，和挫折感)大部分是非理性思考下的产物。非理性的性质来自于

16、要求这个世界应该、最好，以及必须要如何如何。从理性行为治疗法的观点看，许多治疗者只注重过去的历史和事件， 仿佛只要改变当事人的童年， 任何问 题就能解决。另有一些治疗者过度强求当事人去认清、表达和抒发其感觉；有些治疗者则要求当事人在此时此刻重新再去体验早 期的事件和感觉。艾里斯认为，这些作法都不太有效，因为情绪 的结果不会仅仅因为感觉被强化突显及表达出来后而消失；而应该是当事人与治疗者应一起辩论那些引发负面情绪结果的非理 性信念，并努力将不实际、不成熟、命令式和绝对式的思考方式 转成实际、成熟、合乎逻辑和请求证据的方法去思考和行动，才 能导致对生活的情境有较适当的情绪反应。下图将澄清上述各种因

17、素之间的互动关系：此处有图A-B-C人格理论是理性行为治疗法的理论与实践的核心。A是既存的事实、事件、或一个人的行为或态度。C是情绪与行为的结果、或一个人的反应：此等反应可能适当或不适当。A （缘起事件）并不能导致 C （情绪的结果），而是B,它是 一个人对A的信念，是B导致了情绪反应C。例如，如果一个人在离婚后感到沮丧，这不是离婚本身引起沮丧反应的， 而是这个 人对于失败、被拒绝或失去配偶所持的信念所引起的。艾里斯认 为被拒绝与失败的信念(在 B点)才是导致沮丧(在 C点)的主 要原因，而不是离婚这一实际事件(在 A点)。因此，人要为自 己制造的情绪反应和困扰负责任。理性行为治疗法的核心在于

18、， 教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的非理性信念。(Ellis,1979b )。情绪困扰是如何产生的乃是一个人不断地对自己重复暗示 那些不合逻辑的语句所造成的，例如，我应为离婚而受责备、我是可怜的失败者，我做的每件事都是错的、我是个没价值的人。艾里斯反复地指出人怎么想就会有怎样的感觉。困扰情绪反应如沮丧和焦虑，是自我挫败信念引起的，而这些信念是学习来的以及根据自创的非理性想法而产生的。A、B与C之后接着是D,也就是辩论。基本上，辩论是一 种科学方法的应用，协助当事人向他们的非理性信念挑战。因为当事人可以学会理性的原则， 而这些原则可用来摧毁任何不实际 而无效的假设(日lis & Bern

19、ard,1986 )。艾里斯指出辩论的过 程包括三个要素：侦察(detecting )、辩论(bedating)与分辨 (discrimiaating) 。首先，当事人要学会如何侦察出他们的 非理性信念；特别是那些绝对性的语句：应该、必须以及自我惊吓(awflizing) 、自我贬抑(self-downing) 的信念； 然后，要学习跟这些功能不良的信念辩论，即进行理性与验证性的质疑使自己跟这些信念做激烈的辩论，并得出不同的结论后表现出新行为。最后，当事人要学习分辨非理性的信念与理性 的信念。虽然理性行为治疗法使用许多认知的、 情绪的与行为的方法 来协助当事人克服其非理性信念， 但是非常强调这

20、种辩论过程除 了在治疗中进行之外，也要在生活中不断地练习。最后，进入 E 的阶段，E就是效果，是较实际的部分，指获得新的有效的理性 哲学，能以适宜的思考取代不恰当的思考。如果我们成功地达到 此境界，我们接着就会创造 F, F是一种新的情绪状态，不再感 受到严重的焦虑或消沈，能配合情境而有适当的感觉。所以，要 想有较好的感觉状态，最好的方法就是开始发展一种有效而理性 的价值观。因此，不必因离婚而沮丧、严责自己或惩罚自己，可以用一 个理性的和有实证基础的结论来取代：我感到很遗憾，我们的婚姻没有维系好，我们离婚了。我曾希望我们能解决问题，但是 我们没有做到，不过这并不意味着世界末日。我们的婚姻失败并

21、不意味着我在生活中是个失败者。 不断责备我自己和让我自己完 全承担分手的责任是愚蠢的。根据理性行为治疗法的理论，最终的效果会是减轻沮丧和自我责备的感觉。总之，重建价值观以改变功能不良的人格应包括下列步骤：(Ellis,1979d,1988)1.充分认清我们应对自己所制造的问题负责。2,接受我们有能力能显着地改变这些困扰的观念。3.认清我们的情绪问题来自于非理性信念。4,清楚地察觉这些信念。, 了解使用严密方法去辩论愚蠢信念的价值。.接受以下事实，即如果我们希望有所改变，则最好努力 去对抗非理性信念，以及那些功能不良的感觉和行为。.在我们剩下的人生里，应一直以理性行为治疗法的方法 去杜绝导致困扰

22、的结果。操作方法治疗过程治疗目标在理性行为治疗法里，采用的许多方法都是为了达到一个主 要目标：培养更实际的生活哲学，减少当事人的情绪困扰与自我挫败行为。其他重要的治疗目标包括：减少因生活中的错误 而责备自己或别人的倾向，以及教导当事人如何有效处理未来的 困难。由于假定人类的问题是来自根深蒂固的错误观念，理性行为治疗法致力于彻底地重新评估这些观念。因此，理性行为治疗法基本上不以消除症状为目标， 而主要在于引导人们去检查及改变 一些最基本的价值观，尤其是那些使他们困扰的观念。 如果当事 人所害怕的是婚姻的失败，则治疗目的不仅在于减少这种恐惧， 治疗者更要试图去处理被对方夸大的失败恐惧感。以下是理性

23、行治疗法的一些特定目标：关心自己、具有社会兴趣、自我引导、容忍、弹性、接受不确定性、承诺、科学的思 考、自我接纳、敢于冒险、不要太理想化、高度的容忍挫折、以 及为自己的困扰负责。治疗者的功能与角色要达到上述目标，治疗者有特定的任务。第一步是向当事人 说明他们持有许多非理性的应该、最好、和必须。当事 人要学习区别理性与非理性的信念。 为了增进这种察觉能力， 治 疗者要扮演一个科学家，向当事人原已接受或未曾怀疑就视为真理的自我挫败信念挑战。治疗者会采取鼓励与说服， 有时甚至会 指导当事人如何去对抗错误的信念。治疗过程的第二步是带领当事人超越察觉的阶段。 治疗者会 向对方说明是他自己通过持续非理性的

24、思考， 以及一直重复暗示 自己，所以他们要为自己的问题负大部分的责任。 治疗者不能只 告诉对方他们有不合逻辑的思考，因为他们会说： 现在我了解 我担心失败，并且了解这些害怕是被我夸大与不切实际的， 但是 我还是担心失败！为了让当事人超越仅止于认清非理性的想法与感觉，接着治疗者会采取第三步：协助他们矫正不正确的想法和放弃非理性的 思考。理性情绪心理假定当事人那些非理性的信念是根深蒂固 的，以至于通常无法自己加以改变。因此，治疗者要协助当事人 了解恶性循环的自我责备过程。治疗过程的第四步即最后一步是， 激励当事人发展一套理性 的生活哲学，如此未来就能避免成为其他非理性信念的牺牲者。如果仅处理某特定

25、的问题或症状， 将无法保证新的非理性恐惧不 会再出现。治疗者要能攻击非理性思考的心理，并教导当事人如 何以理性的信念与态度取代非理性的信念与态度。艾里斯认为， 当事人变得愈具科学精神和容忍度愈高，则所受的困扰就会愈少。从事理性行为治疗法治疗者，其功能不同于大多数其他学派的实践工作者。由于在本质上理性行为治疗法是认知性的和指导性的行为方法，它常能减弱治疗者与当事人之间的紧张关系。 治 疗者主要是使用强调教育性的说服方法。艾里斯(11991a,1991c,1992b,1994,1995;Ellis& Velten,1992 )曾为理性治疗法的实践工作者提出一个工作纲要：鼓励当事人去发掘导致大多数困

26、扰行为的一些非理性观念。激励当事人去验证其观念的效度。对当事人说明他们思考中不符合逻辑的地方。使用荒谬和幽默来面质当事人的非理性思考。运用逻辑分析减少其非理性信念。向对方说明这些信念的功能如何不当，以及它们如何导致情 绪和行为的困扰。解释如何以具有证据基础的理性的观念去取代非性观念。教导当事人如何以科学方法思考， 使他们可以观察并减少现 在或未来的非理性观念及做不合逻辑的推理， 此两者正是助长自 我毁灭的感觉与行为之祸首。运用几种情绪和行为方法， 协助对方直接处理其感觉，并能对抗其困扰。魏思苗二氏(Wessler & wessler,1980)曾描述典型的理性行 为治疗法的进行情形。在重要的第

27、一阶段里，强调建立默契和建 立一种能鼓励当事人自由谈话的关系。一旦形成这些关系之后， 往后不再那么强调治疗关系。 借着确认欲探索的目标问题， 治疗 随即展开。治疗者会询问开放式的问题，例如，你最希望哪些问题获得帮助从治疗中你最想要的是什么治疗初期的主要工作是确立目标，让当事人指出他们想要获得或增进的感觉、信念和行为，或列出他们想减少或消除的感觉、信念和行为。治疗者可 能会问：你想要以何种不同于目前的方式去感觉、思考、和行 动接着引导当事人了解理性行为治疗法的基本原理和实践情 形。理性行为疗法治疗者会把神秘的色彩去除掉。他们会教导对方了解导致困扰的认知假设，并说明非理性信念如何导致负面的 结果。

28、在对方了解他们的某些非理性信念导致功能不良的情绪和 行为时，治疗者接着就会激励他们去检讨为什么还抱持着旧的错 误观念而不将它们除掉。指派的家庭作业是经过仔细设计的，目的在于使当事人去表现正面的行为，并诱导情绪和态度的改变。 这些指定作业在后面的治疗中会加以讨论，当事人会因而学会以有效的方法去驳斥自 我挫败的想法。治疗结束前，当事人应重新检视自己的进展，并 订定计划，以及找出处理潜在问题的策略。总之，理性行为治疗法治疗者会主动教导当事人，指出 情绪的困扰主要来自自我责备；应停止为自己评价；以及应借助努力完成家庭作业，则能消除导致情绪和行为困扰的非理性 思考。理性行为治疗法与许多疗法不同的地方在于

29、：不重视自由联想、梦境分析、过去的历史、无止境地表达与探索感觉，以及处 理移情作用。艾里斯(1995)认为，在这些上面花费时间是沈 迷的治疗(indulgence therapy),也许能使人感觉好一点, 但是很少能帮他们变得更好。当事人在治疗中的经验人们常认为情绪或行为问题是外在原因造成的。但是通过理性行为治疗法，他们了解这些问题主要是错误的信念所引起的。 一旦接受信念是情绪与行为的主因之后，他们就能够有效地进行认知重建的过程(曰lis & Yeager,1989 )。从这一角度看来，当 事人在理性行为治疗去法中的角色是学生或学习者，心理治疗则 视为再教育的过程，使当事人能学会如何应用理性的

30、思考去解决 问题并因而改变情绪。治疗过程重视当事人目前的经验。 如同个人中心疗法及存在 主义治疗法，理性行为治疗法也强调此时此地的经验，以及现在是否具有改变旧的思考和情绪模式的能力。治疗者不会花很多时间去探索早期历史，使过去的和现在的行为能联结起来；也不会深入探索当事人幼年与父母和其他手足间的关系。不管当事人的基本、非理性的生活哲学是什么，治疗过程强调他们现在的困扰 是来自他们对于自己及整个世界的自我挫败观点。至于在何处、 为什么或如何获得这些非理性的哲学，则并不重要。最重要的重点在于，应如何才能察觉他们的自我挫败信念并能挑战之。根据理性行为治疗法理论，表面的顿悟并不能导致人格的改 变，至多只

31、能让人们了解他们有问题，以及这些困扰的起因。即 使洞察是正确的，但仅靠洞察并不能自动地使情况变得较好，不过洞察可以帮助我们明白自己如何持续地阻碍自己以及我们应 如何改变。艾里斯(1979e,1988)提出理性行为治疗法中的洞察有三个 主要层次：第一层次是，明白我们会在生活中自己选择某些事件来困扰自己。我们大部分折困扰是在 C点(结果)，而不是对A 点（事件）感到困扰，因为我们会创造并接受有关 A的非理性信 念而使自己困扰。第二个层次是，了解我们最初获得非理性信念 的方式，以及如何选定并保存这些信念。我们最初如何、何时或 为什么会有情绪困扰已不重要， 相反地，重要的是我们之所以一 直抱持着这些信

32、念是因为自己不断地以一种绝对的信念在教导自己。我们的自我制约比幼年时期别人所给予的制约更重要。第三个层次是，了解我们要改变自己的人格与不安的倾向并不需要 神奇的方法，只须乐于去尝试练习，就能够改变自己的人格。通 常单单了解某个信念是非理性的， 还不足以导致改变；无论我们 多么清楚地了解什么困扰着自己，使生活变得如此悲惨，我们仍然很少能有改变，除非积极地改变导致困扰的信念， 并以实际行 动来对抗；如果我们希望打破这种永不停息的困扰循环，必须坚决而强烈地从认知上、情绪上与行为上向非理性的信念宣战。治疗关系理性行为治疗法的治疗关系具有与其他治疗法不同的意义。理性行为治疗法的完全接纳或容忍的观念与个人

33、中心治 疗法的无条件地正面关怀观念颇为接近，目的在于帮助当事人避免自我责备。虽然当事人也许会去评价自己的行为， 但是治疗的 目标是：不管他们的一些行为如何无效，都不能评定等级。治疗 者拒绝评价当事人意味着他们完全接纳对方，但同时又乐于无情地面质对方那些非理性的想法与自我毁灭行为。不像其他治疗 法，理性行为治疗法不以提供个人的温和同情的理解给予对方额 外的安慰，因为它认为太多的温暖和了解会助长对方想从治疗者 身上取得赞许之依赖感，而阻碍治疗的效果。事实上，理性行为 治疗法治疗者可以接纳对方是个不完美的人，但不会给予个人的温暖。他们使用各种非温情主义的技术，例如，教导、研读书籍 治疗(biblio

34、therapy )、及行为矫治(Ellis,1995);但是都会在 不断地示范及暗示无条件接纳对方的情况下进行。无论如何，有些理性行为治疗法实践工作者比艾里斯更强调与对方建立支持 和合作的关系。理性行为治疗者在表达自己的信念和价值观时，通常是开放和直接的。有些治疗者愿意坦承自己也并不完美，以作为驳斥当事人不切实际的观念，认为治疗者是完美的人。依此观点， 移情作用并不鼓励，一旦发生，治疗者可能会去攻击它。治疗者 会告诉当事人此一移情现象来自对方的非理性信念，认为自己必须为治疗者所喜欢与爱。(Ellis,1995)。操作程序理性行为治疗的实践理性治疗者使用多模式的整合式治疗法，并使用各种不同的认知

35、、情绪与行为技术，并且系依当事人的个别情况而定。这些 技术适用于治疗许多临床上的共同问题，例如，焦虑、沮丧、愤 怒、婚姻问题、人际交往问题、子女教养失败、人格异常、饮食 异常、神经症、吸毒或酗酒、精神异常等等(Warren & McLellarn,1987)。以下是艾里斯对认知、情绪与行为的主要技 术所做的摘要(Dryden & 曰lis,1988;Ellis,1979a,1986a;Ellis& Dryden,1987; Ellis & Yeager,1989;Ellis & Velten,1992)。认知方法理性行为治疗法实践工作者常会在治疗过程中加进一些有力的认知方法。理性行为治疗法会采

36、用迅速直接的方式，说明当事人持续地暗示自己一些话。理性行为治疗法会教他们如何处理这些自我暗示，使他们不再相信它们。并且治疗者会鼓励对方建 立一个以现实为基础的人生观。 理性治疗法非常依赖思考、驳斥、 辩论、挑战、解释、分析，和教导。一些理性行为治疗法常运用 的认知技术包括：驳斥非理性信念理性行为治疗法使用的最普通的认知方法是治疗者主动驳斥对方的非理性信念，并教导对方向自己挑战的 方法。治疗者会告诉当事人，他们的困扰并非来自某事件或情境, 而是对这些事件的知觉，以及他们自我暗示中存在的本质问题。治疗者会以下列的一些问题迅速挑战对方的非理性信念，例如，你的信念的支持证据何在如果生活不是你想要的样子

37、，就会可怕和恐怖吗你不能忍受的情境是什么为什么依你的表现就认定自己是个糟透了的人如果你最糟的幻想成真，那会真的带来大灾难吗通过一系列的辩驳，治疗者可以将当事人的意识带往更理性的层次。当事人在日常生活中会以有系统的方法处理其非理性信念（特别是那些必须如何如何的绝对性信念），因此应仔细检查自己的信念，特别是那些必须、最好、一定 的信念，直到不再为这些非理性信念所控制，或至少将影响的强度减弱。当事人应学习用一些问句或叙述句暗示自己，以驳斥非理性信念，这些句子例如，为什么人们一定要公平地对待我、这是在那里学来的是谁说如果我不能每件事情都成功，我就会成为大输家如果我不能获得我想要的那分工作，我可能会很

38、失望，但是我还能承受得起、如果生活不能总如我愿，那也没 什么可怕，只是不太称心而已。认知的家庭作业理性行为治疗法会要求当事人将他们的问题列出来，找出绝对性信念，并加以质疑指派这些家庭作业是为 了追踪对方内化的自我暗示中蕴含了那些应该和必须的 信念。部分的家庭作业是将理性行为治疗法的 A-B-C理论运用到他们日常2生活中所碰到的问题。 他们要填写RET自助表格，并在治疗师的鼓励下把自己放进冒险的情境中，以便能够挑战自我设置的信念。例如，一个有表演才华的人因为害怕失败，不敢在 观众面前表演，治疗者可能会要求他在兵团台剧中扮演小角色， 教导他去以下的自我暗示，例如，我会失败，我会显得很笨， 没有人会

39、喜欢我；并以更正面的信息来取代它，例如，虽然我 常会表现得很笨拙，但我不是笨蛋。我能表演，我将尽力而为。被人喜欢是挺不错的，但不是每个人都会喜欢我，而即使如此也不是世界末日。此等作业的理论根据是：人们常会创造一种否 定的自证预言，而实际上也常导致失败，因为他们早就告诉自己 会失败。在鼓励之下当事人应在咨询疗程中，以及特别是在疗程空档的日常生活中完成这些作业。依循这一方法，他们会渐渐学会处理焦虑，并能向基本的非理性信念挑战。由于治疗也视为再教育的过程，因此可以鼓励当事人去研读理性-情绪的自助书籍，例如，艾里斯如何坚决抗拒使自己生 活中的每件事情都遭透了-是的，每件事情！(How to Stubb

40、ornly Refuse to Make Yourself Miserable about Anything-Yes,Anything!),并聆听且批评自己在咨询中的录音 带。改变是件很难的工作，不过在咨询以外的时间去实践才能真 正改变人的思考、情绪和行为。改变自我暗示内容理性行为治疗法认为，不明确的语意是 扭曲思考的原因之一。实践工作者会特别注意当事人的语言形 态，因为语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。当事人可以学 习用较喜欢来取代必须、最好，和应该。他们可以 学习说可能不太方便，如果来代替那绝对会是可怕的， 如果。常使用无助和自我责备语言型态的当事人，可以学 习使用新的自我暗示。借着以非

41、绝对性偏好来取代应该 和必须。通过改变语言型态和做新的自我暗示，当事人可以 用不同的方式去思考和行动， 结果他们往往也会开始有不同的感 受。幽默的使用 一项调查研究显示，幽默是理性行为治疗使用 最普遍的技术之一( Warren & McLellan,1987 )；艾里斯本人就 使用许多的幽默技术去对抗使当事人陷入困境的夸张想法(1986a) o理性行为治疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃， 以至于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感。咨询员会使用幽默感来协助当事人对抗他们过于严肃的一面，并协助他们驳斥生活中的必须哲学。在艾里斯的奇形怪状会与个别治疗里，他常 使用合理而幽默的歌曲来教导当事人，鼓励

42、人们在感到抑郁或焦虑的时候，就对自己或对团体唱这些歌 (Ellis & Yeager,1989),他相信幽默会使当事人嘲笑某些非常根深蒂固的非理性观念。因此这是有效地帮助当事人不那么严肃的良方。情绪技术在情绪方面，理性行为治疗法实践工作者会使用各种不同的 方法，包括：无条件的接纳、理性角色扮演、示范、理性心像， 以及羞恶攻击练习。咨询员会教导当事人有关无条件接纳的价 值。即使他们的行为也许令人难以接受，但是他们仍可看待自己为有价值的人。他们会让对方了解，觉得自己有缺陷而使自己沉 沦具有相当大的破坏力量。治疗者教导对方自我接纳的主要技术 之一是通过示范。在治疗中治疗者会表现出自己的本色，不寻求当

43、事人的赞同，不抱持应该和必须等信念过生活，并且 在不断向对方挑战时，也显示自己敢于冒险。 在面对情况严重的 当事人时，仍表现出完全地接纳对方。应该注意的是，不论对方的问题是什么， 理性治疗者不会去 注意所有细节，他们也不打算让对方广泛表达与问题有关的感 觉。他们不鼓励冗长的悲伤故事，以及同情地呼应对方的情绪 或仔细而敏锐地反映对方的感觉(Ellis,1989,虽然理性行为治疗法会使用许多有力的情绪治疗策略，但在选用时是有区别的。这些策略不仅在治疗时间内，也在日常生活的家庭作业上运用 着。此等技术的目的，不仅是提供经验的反馈，同时也帮助当事 人改变一些想法、情绪及行为 (Ellis & Yeag

44、er,1989)。他们使用的一些情绪唤出治疗技术包括：理性心像 这种技术是心理练习，目的是建立新的情绪形态。 当事人想像自己在真实的生活中以自己所喜欢的方式去思考、感觉及表现行为(Maultsby,1984),他们也可能想像自己发生一件 最糟糕的事情，想像自己面对这些情境时会产生不适当的不安烦 躁，然后集中精神去体验此时的感受，接着再将这些感觉改变为适应的感觉(Ellis & Yeager,1989) 。他们一旦他们能够改变不 安的感觉为适当的感觉反应之后，他们就有较佳的机会去改变在这些情境中的行为。这些技术可以应用在引起个人困扰的人际情 境或其他情境中，艾里斯(1988)指出，如果我们持续几

45、个星期， 而且每个星期做几次理性心理像练习，我们就可以不再对这些情境感到不安(如果你对理性心像的实例有兴趣，请参阅 Ellis,1979a )。角色扮演 在角色扮演中含有情绪的和行为的因素。治疗者 经常会打岔当事人并向其说明他们自我暗示的内容会制造出他 们的困扰，并向他们示范可以做哪些改变，使之能以正确的情绪取代不适当的情绪。当事人可以通过练习特定的行为而引出在某 一情境中的感觉。此时的焦点在于处理跟不愉快感觉有关的潜在 非理性信念。例如，一位妇女可能拖延着不去申请研究所入学， 因为她害怕被人拒绝。不被她所选择的学校接受她会使她产生我很笨的感觉。在与所长面试的角色扮演中，她注意到自己的焦虑和非

46、理性信念导致了上述结果，接着向绝对必须被人接受 以及不被接受即意味着自己很笨、没有能力等非理性想法挑战。羞恶攻击练习 艾里斯（ 1988）已经发展出许多练习方法来 协助人们祛除在某些方面表现出不合理的羞耻情形。他认，我们能够坚定地拒绝感到羞耻，只要告诉自己如果有人认为我们是大 傻瓜也不是什么大灾难就行。 这种练习的主要重点在于， 当其他 人都清楚表示不赞同当事人时， 对方仍能不感到丝毫的羞耻。 这 个方法包含情绪与行为两个要素，当事人可能会有家庭作业-冒险去做些原本担心别人的想法而不敢去做的事，但并不鼓励尝试他那些可能会伤害到自己或别人的事；对于社会习俗小小的违反，往往是克服羞耻的有效方法，例

47、如，可以在公车上或火车上 大声喊叫几声、穿一些很前卫的衣服上街吸引别人注意、用 最大的音量唱歌、在演讲会上问一个傻问题、到药房卖一块左撇 子猴子扭伤手需要贴的膏药、拒绝给服务态度差的侍者小费等 等。当事人进行这些家庭作业之后， 可能会发现别人并不如自己 想像地那么在乎他们的行为， 于是不再感到羞耻或没面子， 并不 断地进行这些练习直到了解自己的羞耻感是自己制造出来的，于是便能以自然的方式表现行为。 当事人最终会学到自己没有理由 继续让别人的反应或可能性不认同的想法来阻碍自己做自己想 做的事情。强力与气势的使用艾里斯建议使用力量与活力协助当事人进行心智与情绪上的洞察，即教导他们如何在自己产生非理

48、性 信念时能引导自己做有力的对话， 然后强力地驳斥这些非理性信 念。有时治疗者会反过来扮演当事人内心自我挫败的角色而与对 方进行对话，此时当事人必须强力地与治疗者辩论企图说服治疗 者放弃这些功能不良的观念。 强力与气势也是上述羞恶攻击练习 的基本部分。行为技术理性治疗实践工作者会使用大部份常见的行为治疗法，特别是操作制约、自我管理原理、系统减敏感法、放松技术，以及示 范。在真实生活情境中完成行为方面的家庭作业尤为重要。这些作业要以系统化的方式完成， 并以一定的形式作记录和分析。 许 多家庭作业都包括：系统减敏感法、技能训练与果断训练。理性 行为治疗法鼓励当事人促使自己逐渐减低对害怕事物的敏感程

49、 度，也鼓励他们去做这些事。例如，一个害怕搭乘电梯的人可以 在一天中上上下下乘坐二、 三十次电梯以减低他的恐惧。 当当事 人确实地执行之后，他们便能通过具体的行动而得到启发， 也能 因此改变非理性信念，例如，我一定会失败，因为至今我已经 失败无数次了。适用领域及对象理性行为治疗法适用的对象理性行为治疗法已广泛地用于处理焦虑、敌意、性格异常、 精神异常，以及沮丧、性、爱、婚姻问题、儿童教养和青少年问 题以及社会性交往技能训练和自我管理 (Ellis,1979b)。艾里斯 不认为所有的当事人都能通过逻辑分析和重建人生观而得到帮 助，因为有些人的才智不足以跟上严格的理性分析；有些人过于脱离现实；有些

50、人太老缺乏弹性；有些人固执己见反对逻辑，以 致不能接受理性分析；有些人是长期的逃避者， 或是坚持找魔术 般的方法以解决问题的懒惰者；有些人就是不照理性行为治疗法 所要求的去做；有些人似乎喜欢维持着他们的不幸，拒绝作任何小小的改变。理性行为治疗法应用的主要领域包括：个别治疗、团体治疗短期治疗、婚姻治疗。艾里斯(1994)提到：大部分的个别当事 人，每周会面一次，一共昭谈五至五十次。艾里斯主张，有严重 情绪困扰的人应继续个别及团体治疗一年以上，这样他们可以练习治疗中所学到的东西。在团体治疗上的应用理性行为治疗法很适合用于团体治疗，因为在团体情境中， 所有成员在教导下可以把理性行为治疗法的原理应用到

51、其他成 员身上。他们在团体中有机会可以练习冒险的新行为，并有充分机会做指定的家庭作业。在团体，成员也有机会去进行果断训练、 角色扮演，以及各种冒险的活动。他们可以学会社会技能，并在 团体治疗外练习与别人互动。 其他团员及领导者通过观察其行为 之后能给予回馈。在个别以治疗里，当事人所缴的通常是事实发 生后的报告，但是在团体情境中，团员彼此之间会有一些接触， 这是为促进急速改变观念而设计的。艾里斯认为，大部分理性行为治疗法的当事人认为，在团体治疗与个别治疗中到了某个时间 点会有相同的体验。短期治疗理性行为治疗很适合设计成短期治疗(brief therapy)。因为当事人只有相当短的时间， 此时用A

52、-B-C治疗法来促进了解和 改变引发其基本困扰的态度， 只须一到十次的疗程。有明确问题 的人-例如，面对失业或处理退休等问题-理性行为治疗法在短 期内能有所帮助。在这些例子里，咨询员会教导当事人如何应用 理性行为治疗法的原理去处理自己的问题，并且常会使用补充性与教导性的素材(书籍、录音带、自助表格等等)。有一种有效的设计是：把治疗过程录下来，要求对方利用时间时常去听，使他们可因此更能掌握问题的本质，并能找出应对对策(Ellis,1992b )。对于专业的心理健康工作者及非专业人员，理性行为治疗法 提供有用的理论和工具，使他们能帮助面临危机的人们。在大部分的危机中，我们的认知跟危机如何导致困扰有

53、很大的关系。例如，有位中年人名叫山姆，他的妻子有一天突然告诉他准备离开 他，她有一段长期的外遇，以及她从未真正爱过他。山姆告诉治 疗者，他觉得自己完全被击垮了，他一遍又一遍说，这件事证明 基本上他是个没有爱的讨厌鬼，永远无法与任何女人产生关 系！处理山姆的问题，最好以电脑程式来作类比思考。山姆如 何处理这些新信息如果多年来，他一直认为妻子是爱他、欣赏他、 一直对他忠诚的，那么要接受现在所发生的事情，会非常困难。治疗者可以处理山姆的期望以及自我责任的部分。虽然山母可以感觉自己爱伤害、生气和震惊，但也可以学习去感觉没有完全被 妻子的作法弄得狂乱或被击垮。 借着使用理性行为治疗法这一工 具，山姆可以

54、对没有女人愿意与他产生关系这种限制性的信念提 出挑战。他可以自我批判是自己抬举了妻子及给她的权力，在相当短的时间里，山姆可借着处理他的思考和自我暗示，以及实际上做一些不同的事，而开始成功地处理他的情绪困扰。婚姻治疗通常理性行为治疗法的实践工作者视夫妻为一体。治疗者首先倾听各方面的抱怨，然后立刻致力于减低罪恶感、 沮丧和敌意， 教导他们理性行为治疗法的原理， 使他们可以处理彼此的差异或 至少可以较不受此等差异的困扰。 然后看他们是否愿意改进彼此 的关系。如果他们要处理一些基本冲突，他们就订定契约、讨论 与妥协，以及学习如何直接而理性地说话。治疗者所关心的是， 双方要将双方当成独立的个体看待， 而

55、不是会付出所有的代价来 维系婚姻关系。治疗者也会教导他们各种沟通、性关系及其他技 巧。当双方都能个别地使用理性行为治疗法原理之后，彼此的关系往往都能有所改进。(Ellis, & Dryden,1987 )在家庭治疗上的应用基本上，理性行为治疗法的家庭治疗在目标上与个别治疗相 同，即协助冢乱员认清由于太在乎其他家人的看法以致引起困 扰，并明白自己对此困扰是有责任的。咨询员会鼓励当事人放弃要求家人按照自己所期望的方式去做，并教导家庭成员对自己的行为，以及对于改变自己的行为以适应家庭情境要负最起码的责 任。理性情绪法认为家庭中的个体没有多大力量能直接改变家中 的其他人。由于这是一个家庭，所以每个家人

56、都应有能力控制自己的思考和感觉形态。如此，每个人都有能力去控制与矫治自己 的行为，进而对整体的家庭就会产生实质的影响。 (Ellis,1992d)。理性行为治疗法在研究上的努力理性行为治疗法对于协助人们改变适应不良的认知而不断 地发展治疗策略，这一点相当有特色。治疗者通常对当事人在同 一治疗时间内会混用认知、行为及情绪的技术，如果某种技术无效，治疗者会换另一种；这种技术折衷取向与治疗的弹性使得研 究很难在控制下进行(Wessler,1986 )。艾里斯承认，所有 REBT 的研究都有瑕疵(personal com-municati on,1994)。他指出，这些研究主要是测试人们感觉如何以及如

57、何改变他们的思 考，而不是治疗后他们实际的行为。他说大部分的研究都集 中在认知方法，而不是情绪与行为方法。在艾里斯( 1979c)的一篇文章中，他对于支持认知行为治 疗法，特别是理性行为治疗法的研究文献作了一番综述。他的结论指出，理性行为治疗法确实有非常多的研究文献支持它的疗 效。马克高文和史尔文曼等人(McGovern & Silverman,1986;Silverman,McCarthy,& McGovern,1992)将 有 关理性行为治疗法在一九七七年至一九八九年的研究成果做一番整理，发现理性行为治疗法的确是有效的。在他们整理的四十七篇文献中，有三十一篇对理性行为治疗法的效能提供重要的

58、支 持；在其余的文献里，理性行为治疗法的治疗团体显示有进步迹 象；没有任何研究显示其他治疗技术显着优于理性行为治疗法； 最近的评论也显示理性行为治疗法有临床效果(Engels & Diekstra,1987; Haaga & Davison,1989;Jorm,1987;Lyons & Woods,1991)。个案举例理性行为治疗法应用在史天恩个案在现实疗法推介中，我们介绍了史天恩的个案。 在理性行为 治疗法中，咨询员会设法减少史天恩自我挫败的态度，并协助他对于生活产生更实际的看法。在本质上，会教导史天恩如何找出 是那些想法使他感觉不舒服，以及如何做良性的自我暗示。 一开始，咨询员会点醒他，指

59、出他是受制于一些非理性的想法，如果 能够更理性一点，就会开始有较佳的感觉。虽然洞察并不是理性行为治疗法的核心观察，但是三个层次的洞察会有助于史天恩的改善，只要他乐于把这些洞察转为实际 行动。史天恩感觉到有吸引力的女人对他有威胁，他不知道如何 去应付强悍的女人，也不知道她们会对他采取何种行动。 在洞察 的第一个层次上，史天恩会察觉到造成他害怕女人的前因。 例如， 这个前因不是他的母亲一直在支配他， 而是他的非理性信念，认 为她不应该支配他，她的支配不只是在过去使他害怕，即使到现 在仍是可怕的，而其他的女人也可能会支配他。洞察的第二个层次的是，史天恩认清自己仍受到女人的威 胁，她们在场时他会感到不

60、舒服，因为他仍然相信并且不断地对 自己重复他所接受的非理性信念。 他认为自己一直与女人处于一 种痛苦的状态，因为他不断地告诉自己女人会把我阉割！ 或 她们期望我是个超人！或一些其他的非理性观念。洞察的第三个层次是，史天恩接受以下的事实：除非他实际 做一些相反的工作，勤快地练习改变他的非理性信念， 否则是不 会有进步的。因此，他的家庭作业可能是：去接近有吸引力的女 人并和他们约会。在这个约会里，他最好向他的非理性观念、灾 难性期望挑战。只谈论他的害怕，无助于改变他的行为。重要的 是，他要亲自投入一些活动，及重建认知才能打败非理性恐惧。既然史天恩也害怕被人拒绝，因此治疗者可以教导他适应被拒绝 的方